Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Неинфекционный эндокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Неинфекционный эндокардит (небактериальный тромбоэндокардит) - заболевание, сопровождающееся формированием стерильного тромбоцитарного и фибринового тромба на клапанах сердца и прилежащем смежном эндокарде в ответ на травму, циркулирующие иммунные комплексы, васкулит или повышенную свертываемости крови. Симптомы неинфекционного эндокардита включают проявления системной артериальной эмболии. Диагноз устанавливают на основании данных эхокардиографии и отрицательного бактериологического исследования крови. Лечение состоит из назначения противосвертывающих средств.
[Что вызывает неинфекционный эндокардит?
Вегетации вызваны физической травмой, а не инфекцией. Они могут быть бессимптомными или стать предрасполагающим фактором для возникновения инфекционного эндокардита, эмболии или причиной ухудшения функций клапанов.
При введении катетеров через правые отделы сердца возможно повреждение трехстворчатого клапана или клапана легочной артерии, что приводит к адгезии тромбоцитов и фибрина в месте травмы. При таких заболеваниях, как СКВ, циркулирующие иммунные комплексы могут вызвать возникновение рыхлых вегетации из тромбоцитов и фибрина вдоль смыкающихся областей створок клапанов (эндокардит Либмана-Сакса).
Процедуры перед которыми необходима антимикробная профилактика эндокардит
|
Стоматологические процедуры манипуляции в ротовой полости |
Медицинские хирургические процедуры |
|
Удаление зуба. Установка пломб или коронок, лечение уже пломбированных зубов. Местные инъекции анестезирующего средства. Периодонтальные процедуры, включая хирургическое лечение,отделение,лечение корней зубов и диагностическое зондирование канала. Профилактическая очистка зубов или имплантатов, если имеется риск кровотечения. Инструментальное лечение канала корня зуба или хирургическое лечение за пределами верхушки зуба. Поддесневое размещение ортодонтических устройств, но не брекетов |
Хирургические операции на желчевыводящих путях. Жесткая бронхоскопия. Цистоскопия. РХПГ при желчной обструкции. Дилатация стриктур пищевода. Хирургическое вмешательство на слизистой оболочке кишечника. Операции на предстательной железе. Операции на слизистой оболочке дыхательных путей. Склерозирующая терапия при варикозном расширении вен пищеводного. Тонзиллэктомия или аденоидэктомия. Дилатация уретры |
Рекомендованная профилактика эндокардита во время проведения манипуляций в ротовой полости на зубах и дыхательных путях или эндоскопических процедур
|
Путь введение препарата |
Препарат для взрослых и детей |
Препарат для лиц с аллергией на пенициллины |
|
Внутрь (за 1 ч до процедуры) |
Амоксициллин 2 г (50 мг/кг) |
Клиндамицин 600 мг (20 мг/кг). Цефалексин или цефадроксил 2 г (50 мг/кг). Азитромицин или кларитромицин 500 мг (15 мг/кг) |
|
Парентерально (за 30 мин до процедуры) |
Ампициллин 2 г (50 мг/кг) в/м или в/в |
Клиндамицин 600 мг (20 мг/кг) в/в. Цефазолин 1 г (25 мг/кг) в/м или в/в |
* Больные с умеренным и высоким риском.
Рекомендуемая профилактика эндокардита во время инвазивных процедур на желудочно-кишечном тракте или мочевыводящих путях
|
Степень риска* |
Препарат и дозы |
Препарат для лиц с аллергией на пенициллины |
|
Высокий |
Ампициллин 2 г в/м или в/в (50 мг/кг) и гентамицин 1,5 мг/кг (1,5 мг/кг) - не превышать дозу 120 мг - в/в или в/м за 30 мин до процедуры; ампициллин 1 г (25 мг/кг) в/м или в/в или амокси-циллин 1 г (25 мг/кг) внутрь через 6 ч после процедуры |
Ванкомицин 1 г (20 мг/кг) в/в не менее чем за 1 -2 ч и гентамицин 1,5 мг/кг (1,5 мг/кг) - не превышать дозу 120 мг - в/в или в/м за 30 мин до процедуры |
|
Умеренный |
Амоксициллин 2 г (50 мг/кг) внутрь за 1 час перед процедурой или ампициллином 2 г (50 мг/кг) в/м или в/в за 1-2 часа до начала процедуры |
Ванкомицин 1 г (20 мг/кг) в течение 1-2 ч,закончить за 30 мин до процедуры |
* Оценка степени риска основана на сопутствующих условиях:
высокий риск - искусственный клапан сердца (биопростетический или аллотрансплантат), эндокардит в анамнезе, синие врожденные пороки сердца, хирургически реконструированные системные легочные шунты или соустья;
умеренный риск - врожденные пороки сердца, приобретенная недостаточность клапанов, гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана с шумом или утолщенными створками клапана.
Эти поражения обычно не вызывают значительной клапанной обструкции или регургитации. Антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт, повторные венозные тромбозы, инсульт, спонтанные аборты, livedo reticularis aestivalis) также может привести к стерильным эндокардиальным вегетациям и системной эмболии. Иногда к неинфекционному эндокардиту приводит гранулематоз Вегенера.
Марантический эндокардит. У больных с хроническими изнуряющими болезнями, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, синтезирующим муцин метастатическим раком (легкого, желудка или поджелудочной железы), хроническими инфекциями (такими как туберкулез, пневмония, остеомиелит) на клапанах могут сформироваться большие тромботические вегетации и вызвать обширную эмболию в мозг, почки, селезенку, брыжейку, конечности и венечные артерии. Эти вегетации имеют тенденцию формироваться на врожденно измененных клапанах сердца или клапанах, поврежденных ревматизмом.
Симптомы неинфекционного эндокардита
Сами вегетации не вызывают клинических проявлений. Симптомы бывают следствием эмболии и зависят от пострадавшего органа (мозг, почка, селезенка). Иногда обнаруживают лихорадку и шум в сердце.
Следует заподозрить неинфекционный эндокардит, когда у хронического больного развиваются симптомы, предполагающие артериальную эмболию. Проводят серию бактериологических исследований крови и эхокардиографию. Отрицательные бактериологические анализы и выявление клапанных вегетации (но не предсердная миксома) подтверждают диагноз. Исследование эмболических фрагментов после эмболэктомии также помогает в постановке диагноза. Дифференциальная диагностика с инфекционным эндокардитом, сопровождающимся отрицательной культурой крови, нередко бывает затруднительной, но она важна, так как противосвертывающие средства, назначаемые при неинфекционном эндокардите, противопоказаны при эндокардите инфекционной этиологии.
Где болит?
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Прогноз и лечение неинфекционного эндокардита
Прогноз в целом плохой больше из-за тяжести основной патологии, чем вследствие поражения сердца. Лечение включает антикоагулянтную терапию гепарином натрия или варфарином, хотя не было исследований, оценивающих результаты такого лечения. Показано лечение основного заболевания, если это возможно.