Нитроглицерин
Последняя редакция: 02.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Нитроглицерин (также известный как глицерилтринитрат) - это лекарственное средство из класса нитратов, которое используется для расширения сосудов и снижения нагрузки на сердце. Это один из наиболее широко используемых препаратов для облегчения симптомов стенокардии (боли в груди), вызванной ишемией (недостаточным кровоснабжением) сердечной мышцы.
Нитроглицерин работает путем расширения сосудов (в том числе артерий), что позволяет увеличить приток крови к сердцу и уменьшить его нагрузку. Это также может снизить давление крови, что особенно полезно при ангине.
Важно отметить, что нитроглицерин следует принимать только под наблюдением врача, так как он может влиять на сердечный ритм и кровяное давление. Дозировка и частота применения зависят от индивидуальных особенностей пациента и характеристик его состояния.
Код по АТХ
Действующие вещества
Фармакологическая группа
Фармакологическое действие
Показания к применению Нитроглицерина
- Стенокардия (стабильная и нестабильная): Нитроглицерин используется для облегчения симптомов стенокардии, таких как боль в груди, вызванной ишемией сердечной мышцы. Это может включать стабильную стенокардию (появляющуюся при физической нагрузке и уменьшающуюся в покое) и нестабильную стенокардию (появляющуюся в покое или в ответ на минимальную физическую активность).
- Острая стенокардия и инфаркт миокарда: В случае острой стенокардии или инфаркта миокарда нитроглицерин может использоваться для срочного облегчения симптомов и улучшения кровоснабжения сердечной мышцы.
- Сердечная недостаточность: Нитроглицерин может использоваться для снижения преднагрузки сердца и улучшения кровоснабжения сердечной мышцы у пациентов с сердечной недостаточностью.
- Гипертензия: В редких случаях нитроглицерин может использоваться для снижения артериального давления при гипертензии.
- Сосудистые катетеризации: Нитроглицерин может быть использован во время процедур сосудистой катетеризации, чтобы предотвратить или лечить вазоспазмы и облегчить процесс.
- Профилактика стенокардии перед физической нагрузкой: Некоторые пациенты могут использовать нитроглицерин в качестве профилактического средства перед ожидаемой физической нагрузкой, чтобы предотвратить появление стенокардии.
Форма выпуска
- Подъязычные таблетки: Эти таблетки размещаются под языком, где они быстро растворяются, обеспечивая быстрое облегчение симптомов стенокардии.
- Сублингвальные спреи: Нитроглицерин может быть представлен в виде спреев для подъязычного применения, что обеспечивает аналогичный быстрый эффект.
- Пластыри: Системы трансдермального испарения могут быть использованы для постепенного высвобождения нитроглицерина через кожу.
- Инъекции: В некоторых случаях нитроглицерин может быть введен в вену в виде инъекций для быстрого действия в случае острого сердечного приступа или сердечной недостаточности.
Фармакодинамика
- Расслабление гладкой мускулатуры сосудов: Нитроглицерин действует как донор окиси азота (NO), который стимулирует синтез циклического гуанозинмонофосфата (cGMP) в гладкой мускулатуре сосудов. Это приводит к расслаблению сосудистых стенок и расширению артерий и вен, что уменьшает сосудистое сопротивление и снижает преднагрузку на сердце.
- Улучшение кровотока в миокарде: Расширение коронарных артерий под воздействием нитроглицерина повышает кровоток в миокарде (сердечной мышце), что может улучшить кислородное питание и снизить риск ишемии (недостаточности кровоснабжения).
- Снижение сократимости миокарда: Некоторые исследования показывают, что нитроглицерин может снижать сократимость миокарда, что снижает потребность сердца в кислороде и уменьшает его нагрузку.
- Расширение периферических сосудов: Кроме того, нитроглицерин может расширять периферические сосуды, что помогает снизить сосудистое сопротивление и снизить артериальное давление.
- Снижение преднагрузки на сердце: Расширение венозных сосудов уменьшает венозный возврат к сердцу и снижает объем крови, находящийся в полости сердца, что снижает преднагрузку на сердце и снижает его нагрузку.
Фармакокинетика
- Поглощение: Нитроглицерин может быть поглощен через кожу, слизистые оболочки рта и подъязычное пространство, а также через желудочно-кишечный тракт при пероральном приеме. Он также может быть введен внутривенно или подъязычно.
- Распределение: Нитроглицерин быстро распределяется в тканях организма. Он имеет высокую жировую растворимость и может проникать через барьер гематоэнцефалический и гематоплацентарный барьеры.
- Метаболизм: Главным путем метаболизма нитроглицерина является биотрансформация в печени с образованием активных метаболитов, таких как динитроглицерин, мононитроглицерин и нитрогидрин. Эти метаболиты имеют биологическую активность и могут участвовать в вазодилатации.
- Выделение: Нитроглицерин и его метаболиты выводятся из организма в основном почками в виде конъюгатов с глюкуроновой кислотой и с незначительным количеством в неизмененном виде через мочу.
- Полураспад: Полураспад нитроглицерина составляет всего лишь несколько минут, что обусловлено его быстрым метаболизмом и выведением из организма.
- Механизм действия: Нитроглицерин расширяет сосуды (вазодилатация), что приводит к увеличению просвета артерий и вен, снижению сосудистого сопротивления и уменьшению преднагрузки сердца. Это уменьшает потребность миокарда в кислороде и улучшает кровоток к сердцу.
Способ применения и дозы
Ниже приведены общие рекомендации по использованию различных форм нитроглицерина:
Сублингвальные таблетки или спрей
- Для купирования приступа стенокардии: Обычно рекомендуется одна сублингвальная таблетка 0.3-0.6 мг или одно впрыскивание спрея под язык при появлении симптомов. Если приступ не проходит, можно повторить прием через 5 минут, но не более трех доз в течение 15 минут.
- Профилактика стенокардии: Таблетку или спрей можно использовать за 5-10 минут до предполагаемой нагрузки, которая может вызвать приступ.
Трансдермальные пластыри
- Профилактика стенокардии: Пластырь наклеивается на чистую, сухую область кожи без волос и оставляется на месте обычно в течение 12-14 часов, после чего следует 10-12 часов перерыв, чтобы избежать развития толерантности к нитроглицерину.
Мазь
- Профилактика стенокардии: Наносится на кожу в индивидуально рассчитанной дозе, обычно два раза в день.
Внутривенное введение
- В стационарных условиях: Дозировка и скорость введения индивидуальны и должны контролироваться медицинским персоналом, особенно при лечении острой сердечной недостаточности или контроле кровяного давления в ходе операции.
Важные моменты при применении нитроглицерина:
- Во избежание риска серьезного понижения артериального давления, нитроглицерин не должен применяться совместно с препаратами для лечения эректильной дисфункции, такими как силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и другими.
- Частым побочным эффектом нитроглицерина является головная боль, которая обычно снижается при продолжении терапии.
- При использовании сублингвальных таблеток или спрея важно сидеть или лежать, чтобы минимизировать риск обморока из-за падения кровяного давления.
- Всегда имейте при себе нитроглицерин, если у вас диагностирована стенокардия, и информируйте о его наличии медицинских работников в случае чрезвычайной ситуации.
Использование Нитроглицерина во время беременности
Использование нитроглицерина во время беременности обычно не рекомендуется без явной необходимости и наблюдения врача. Нитроглицерин применяется для лечения стенокардии и других сердечных состояний, вызванных ишемией (недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы). Не существует достаточного количества исследований, которые бы определили его безопасность для использования во время беременности.
В отдельных случаях, когда польза от применения нитроглицерина для матери превышает потенциальные риски для плода, врач может назначить нитроглицерин беременной женщине. Однако это должно осуществляться под строгим наблюдением врача, который будет оценивать пользу и риски.
Нитроглицерин обычно применяется для облегчения приступов стенокардии или для предотвращения их возникновения. Во время беременности врач может рассмотреть альтернативные методы лечения или управления, которые могут быть более безопасными для матери и плода.
Противопоказания
- Гипотония: Нитроглицерин может вызывать снижение артериального давления (гипотонию), поэтому его применение может быть противопоказано у пациентов с низким артериальным давлением.
- Гиперчувствительность: Люди с известной гиперчувствительностью к нитроглицерину или другим нитратам не должны использовать этот препарат из-за риска аллергических реакций.
- Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия: При этом состоянии применение нитроглицерина может ухудшить обструкцию выводного отдела левого желудочка сердца и привести к усилению симптомов.
- Перикардит: Использование нитроглицерина при остром перикардите может усилить сдавление сердца и ухудшить клиническое состояние.
- Тяжелая анемия: Нитроглицерин может усилить гипоксию у пациентов с тяжелой анемией, поэтому его применение может быть противопоказано в таких случаях.
- Гипертрофия миокарда: У пациентов с гипертрофией миокарда левого желудочка сердца нитроглицерин может ухудшить функцию сердца и вызвать обострение симптомов.
- Анемия с дефицитом железа: У пациентов с анемией, вызванной дефицитом железа, применение нитроглицерина может усилить симптомы гипоксии и обострить клиническую картину.
- Гипергликемия: Нитроглицерин может вызывать увеличение уровня глюкозы в крови, что может быть проблематично для пациентов с диабетом.
- Беременность и грудное вскармливание: Безопасность использования нитроглицерина во время беременности и грудного вскармливания не установлена, поэтому его применение должно быть оценено и рекомендовано врачом.
Побочные действия Нитроглицерина
- Головная боль: Одно из самых частых побочных действий, вызванных расширением кровеносных сосудов в головном мозге. Головные боли могут быть от легких до сильных, но обычно со временем уменьшаются при продолжении лечения.
- Покраснение кожи (приливы): Ощущение тепла и видимое покраснение кожи лица и верхней части тела, также являющееся результатом расширения сосудов.
- Понижение артериального давления (гипотензия): Нитроглицерин может вызвать резкое снижение артериального давления, что может привести к головокружению, слабости и даже обморокам, особенно при вставании из положения лежа или сидя.
- Учащенное сердцебиение (тахикардия): В некоторых случаях нитроглицерин может вызвать учащенное сердцебиение как рефлекторный ответ на понижение артериального давления.
- Тошнота и рвота: Хотя это менее распространенно, некоторые люди могут испытывать тошноту и даже рвоту после приема нитроглицерина.
- Обмороки: Из-за снижения артериального давления может произойти обморок, особенно если пациент быстро встает с места.
- Усталость и слабость: Некоторые люди могут чувствовать усталость или общую слабость после приема нитроглицерина.
- Головокружение: Побочный эффект, связанный с понижением артериального давления и расширением сосудов.
Передозировка
- Сильное головокружение и обморок: В результате расширения сосудов и снижения артериального давления может развиться гипотензия, что приводит к головокружению и даже потере сознания.
- Учащенное сердцебиение или аритмии: Передозировка нитроглицерина может вызвать учащенное сердцебиение или нарушения ритма сердца.
- Головная боль: На фоне расширения сосудов может возникнуть сильная головная боль, мигрень или чувство тяжести в голове.
- Бледность кожи: В результате расширения периферических сосудов кожа может стать бледной и холодной на ощупь.
- Расстройства пищеварения: Возможны тошнота, рвота и другие расстройства пищеварения.
Взаимодействия с другими препаратами
- Препараты для снижения артериального давления (антигипертензивные препараты): Нитроглицерин может усиливать гипотензивный эффект других антигипертензивных препаратов, таких как бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и диуретики. Это может привести к сильному снижению артериального давления и возникновению ортостатической гипотензии.
- Препараты для лечения эректильной дисфункции: Совместное применение нитроглицерина с ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5 (например, силденафилом, тадалафилом или варденафилом), используемыми для лечения эректильной дисфункции, может вызвать экстремальное снижение артериального давления и развитие серьезных осложнений.
- Препараты для лечения гипертонии легочной артерии (пульмональной гипертензии): Нитроглицерин не рекомендуется для одновременного применения с препаратами для лечения пульмональной гипертензии, такими как силденафил (Revatio) или тадалафил (Adcirca), поскольку это может вызвать сильное снижение артериального давления.
- Препараты, содержащие алкоголь: Употребление алкоголя вместе с нитроглицерином может усилить его гипотензивный эффект и увеличить риск ортостатической гипотензии.
- Препараты, усиливающие свертываемость крови: Нитроглицерин может усилить эффект антикоагулянтов (например, варфарина или гепарина) и антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты), что может увеличить риск кровотечений.
- Препараты, усиливающие гипотензивный эффект: Нитроглицерин может усилить гипотензивный эффект альфа-адреноблокаторов, аминитрадил и других препаратов, что может привести к значительному снижению артериального давления.
Условия хранения
- Температура: Обычно нитроглицерин следует хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов Цельсия (59-86 градусов по Фаренгейту).
- Сухость: Храните нитроглицерин в сухом месте, чтобы избежать попадания влаги, которая может негативно повлиять на качество препарата.
- Свет: Нитроглицерин следует хранить в темном месте, защищенном от прямого солнечного света. Свет может вызвать разложение препарата.
- Упаковка: Храните нитроглицерин в оригинальной упаковке или контейнере, чтобы предотвратить попадание воздуха и влаги.
- Дети: Убедитесь, что нитроглицерин хранится в месте, недоступном для детей, чтобы избежать случайного употребления.
- Специальные условия: В некоторых случаях могут быть дополнительные рекомендации по хранению, указанные на упаковке или в инструкции к препарату. Пожалуйста, обратитесь к этим рекомендациям для более точной информации.
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата "Нитроглицерин" переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.