Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Отечный гингивит
Последняя редакция: 03.02.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При поражении тканей десен инфекцией развивается их воспаление с образованием отеков – отечный гингивит или отечная форма гипертрофического гингивита, при котором отмечается чрезмерное увеличение мягких тканей десны – эпителия пришеечной части зубов и слизистой межзубных сосочков. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Среди всех заболеваний пародонта гингивит считается самым распространенным; по данным зарубежных стоматологов, та или иная степень воспаления десен присутствует почти у 70% взрослых, но точное количество случаев отечного гингивита неизвестно.
Многие специалисты отдельно эту форму гингивита не выделяют, поскольку кровоточивость десен и наличие их отека (припухлости) являются клиническими признаками данного заболевания.
Причины отечного гингивита
Ключевой причиной воспаления десны или гингивита (от лат. gingivis – десны) является бактериальная инфекция, которая – при недостаточной гигиене полости рта – приводит к образованию микробного налета на зубах (в десневой борозде, вдоль края десен и на поверхности зубов), а при его скоплении – к постепенному превращению налета в зубной камень.
К развитию гингивита, в том числе и его отечной формы, причастны образующие зубной налет бактерии облигатной микрофлоры полости рта: Streptococcus mutans, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces, Veillonella, Actinobacteria, Capnocytophaga spp, Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia и др.
Факторы риска
Основные факторы риска развития отечной формы гингивита включают:
- недостаточную гигиену ротовой полости;
- скученность зубов, неправильный прикус, плохо подогнанные зубные протезы;
- курение;
- ослабление иммунитета;
- сахарный диабет.
Патогенез
Ведущим биохимическим элементом в патогенезе образования отека десны при гингивите является воспалительная клеточная инфильтрация, вызванная длительным цитотоксическим воздействием инфекционных агентов бактериального налета.
На ранней стадии, когда экспрессируемые в эпителиальных клетках толл-подобные рецепторы (TLR) связываются с бактериальными эндотоксинами (антигенами), происходит выработка провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6 и др.) иммунными хелперными Т-клетками (Th), В-клетками и макрофагами. То есть запускается иммунный ответ на инфекцию.
Также стимулируются медиаторы воспаления, в том числе гистамин, который высвобождается тучными клетками и, действуя на H1-рецепторы, увеличивает проницаемость кровеносных сосудов за счет их вазодилатации – расширения вследствие расслабления сосудистых стенок.
Для данной стадии характерны острая экссудативно-воспалительная реакция, повышенный отток десневой жидкости из десневой борозды (gingival sulcus), а также внутрисосудистая миграция нейтрофилов (образующихся в костном мозге лейкоцитов, которые обеспечивают неспецифический клеточный иммунитет) – из кровеносного сосуда поддесневого сплетения, расположенного в соединительной ткани десны, в десневую борозду.
Далее происходит экстравазация нейтрофилов или трансэндотелиальная миграция – проникновение их в стенку кровеносного сосуда. А завершается каскад миграции нейтрофилов (или каскад их рекрутирования к воспаленным тканям) интерстициальной миграцией с проникновением этих защитных клеток в слизистую оболочку десен, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение ткани.
Одновременно – под действием коллагеназы и других секретируемых нейтрофилами ферментов – происходит разрушение коллагена и изменение матрикса соединительной ткани десневого края с накоплением воспалительного инфильтрата.
Симптомы отечного гингивита
При отечной форме гипертрофического гингивита, первые признаки проявляются припухлостью (отечностью) десны. Также могут отмечаться ее выраженное покраснение (из-за повышенного притока крови к пораженному участку), ощущение жжения и распирания; может возникать болезненность десен с их кровоточивостью при чистке зубов и приеме пищи.
О гиперплазии слизистой ткани десен свидетельствует значительное утолщение десенного края в виде валика. [2]
Где болит?
Осложнения и последствия
В случае отечной формы гингивита возможные осложнения и последствия выражаются в не только в воспалительных изменениях слизистой оболочки десен, но и в поражении бактериальной инфекцией опорных тканей зубов и окружающих структур – пародонтиту, который часто сопровождается расшатыванием зубов с угрозой их потери. [3]
Диагностика отечного гингивита
Гингивит любого типа диагностируется в ходе обследования полости рта.
Могут потребоваться общий и клинический анализы крови, а также инструментальная диагностика – ортопантомограмма. [4]
Дифференциальная диагностика
Проводится дифференциальная диагностика, поскольку возможен отек десны, не связанный с гингивитом, а развивающийся вследствие ожога десны, кандидозного стоматита или аллергического гингивостоматита. Кроме того, отечность и гипертрофия эпителиальных тканей десны наблюдается при остром дефиците витамина С (и является симптомом цинги), при гормональных изменениях (у беременных, у девочек в пубертатный период), при орофациальном гранулематозе и лейкемии, а также из-за длительного применении ряда лекарственных препаратов (противосудорожных, гипотензивных, антиаритмических). [5]
Лечение отечного гингивита
Как лечат отечный гингивит? Основной целью лечения гингивита является уменьшение воспаления, которое достигается применением антисептических средств для полоскания рта, содержащих хлоргексидин, в сочетании с механическим удалением зубного налета и зубного камня.
Также читайте:
В домашних условия стоматологи рекомендуют полоскание рта соленой водой, раствором с перекисью водорода (смешивают три столовые ложки 3% перекиси водорода с таким же количеством кипяченой воды), раствором с эфирным маслом перечной мяты, чайного дерева или тимьяна (три капли на стакан воды), раствором с добавлением жидкого экстракта алоэ вера, отваром ромашки аптечной или остуженным зеленым чаем.
Профилактика
Отечная форма воспаления десен обратима и ее можно предотвратить, если соблюдать правила гигиены полости рта.
Прогноз
При лечении отечного гингивита прогноз его исхода положительный. Главное – не допустить его прогрессирования до пародонтита.
Список авторитетных книг и исследований, связанных с изучением отечного гингивита
- "Carranza's Clinical Periodontology" - авторы: Michael G. Newman, Henry H. Takei, Perry R. Klokkevold (Год: 2019)
- "Clinical Periodontology and Implant Dentistry" - автор: Niklaus P. Lang (Год: 2015)
- "Gingival Diseases: Their Aetiology, Prevention and Treatment" - автор: Samuel S. Kramer (Год: 1960)
- "Periodontology for the Dental Hygienist" - авторы: Dorothy A. Perry, Phyllis L. Beemsterboer (Год: 2019)
- "Clinical Periodontics" - автор: Michael S. Block (Год: 2017)
- "Understanding Periodontal Diseases: Assessment and Diagnostic Procedures in Practice" - автор: Iain L. C. Chapple (Год: 2003)
- "Periodontology at a Glance" - автор: Valerie Clerehugh (Год: 2012)
- "The Gingival 5′ Untranslated Region: A Novel Regulatory Element in Keratinocyte Proliferation" - авторы: Huseyin Uzuner, Venkata D.Y. Mutyam, Sevki Ciftci (Год: 2020)
- "Understanding and Managing Gingivitis: A Professional Guide for Dental Hygienists" - авторы: Kathleen Hodges, Carol Jahn (Год: 2004)
Литература
Дмитриева, Л. А. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.