Открытые травмы полового члена

При сочетанных ранениях полового члена одновременно с мероприятиями, направленными на остановку кровотечения и выведение раненого из шока, необходимо выполнять максимально щадящую хирургическую обработку раны полового члена с иссечением некротизированных тканей в целях предупреждения рубцовой деформации органа в последующем. При обработке раны полового члена необходимо обязательное удаление инородных тел. которые впоследствии могут вызывать боли при эрекции. Для этой цели раненым показано выполнение рентгенологического обследования. При обработке ран полового члена уролог должен учитывать, что даже в значительной степени травмированные и имбибированные кровью ткани через несколько суток могут восстановить свою жизнеспособность.

При операции манипуляции на пещеристых телах должны быть щадящими, так как они могут расширить зону повреждения: их следует проводить после определения зоны некроза. Экономное иссечение повреждённых тканей на этапах оказания квалифицированной медицинской помощи снижает в последующем потребность в кожных пластических операциях до 1,6%. В 1,2% случаев наблюдают размозжение полового члена, требующее ампутации органа.

Лечение открытых повреждений полового члена на догоспитальном этапе начинают с наложения защитной асептической, а при необходимости давящей, повязки на половой член и по возможности жгута. Начинают антибактериальную терапию, вводят обезболивающие средства и столбнячный анатоксин. При лечении инфицированных ран полового члена препараты выбора - цефалоспорины и макролиды (эритромицин).

Оперативное лечение включает первичную хирургическую обработку раны, окончательную остановку кровотечения, отведение мочи из мочевого пузыря. При частичном отрыве полового члена проводят первичную хирургическую обработку раны с экономным иссечением тканей и восстановлением частей повреждённого органа. Ампутация и иссечение кожи полового члена возможны только при некрозе. Пластические операции по замещению кожных дефектов и операции по восстановлению полового члена проводят в специализированном отделении.

При полной травматической ампутации полового члена отсечённый орган необходимо сохранить, так как в течение первых 18-24 ч после травмы его можно вшить в культю. Чтобы сохранить жизнеспособность ампутированного органа, его промывают раствором повидон-йода, упаковывают в стерильный пакет, заполненный натрия лактата раствором сложным (раствор Рингер Лактат Виафло), и до операции хранят на льду. При ампутации полового члена нередко требуется пластическая операция по восстановлению пениса фаллопластика. Ампутированную часть полового члена заменяют Филатовским стеблем, который выкраивают из кожи живота и бедер. Для придания неофаллосу функциональной ригидности в кожный стебель имплантируют фаллопротезы различных конструкций.

Ввиду обильного кровоснабжения и высоких регенеративных способностей тканей полового члена лечебная тактика должна быть максимально органосохраняющей. Во всех случаях почти полной ампутации полового члена сшивание его концов обязательно. При этом следует учитывать, что даже в значительной степени травмированные и имбибированные кровью лоскуты кожи через несколько дней могут восстановить свою жизнеспособность. Для обеспечения покоя раны больному назначают средства, предупреждающие эрекцию.

При обширных раневых дефектах кожи и скальпированных ранах полового члена отсутствующие участки кожи восполняют кожной пластикой. У раненых с сохранённой крайней плотью применяют пластику по методу Диттеля. Операция заключается в отделении наружного листка крайней плоти от внутреннего, и увеличившийся таким образом в два раза кожный лоскут натягивают на раневую поверхность и фиксируют к краям оставшейся кожи.

При полном отсутствии кожи полового члена применяют пластику по методу Рейха - замещение дефекта кожей мошонки. Для этих целей у корня и дна мошонки проводят два горизонтальных разреза на расстоянии друг от друга, соответствующем раневой поверхности на половом члене. Кожу между разрезами отслаивают, и в образовавшийся таким образом раневой тоннель помещают половой член. Накладывают швы между остатками кожи у головки и корня полового члена и нижним и верхним краями кожного мостика мошонки. Через 2-3 нед поочередно или сразу с обеих сторон параллельными половому члену разрезами пересекают сформированный кожный мостик и края его сшивают на задней поверхности полового члена. Рану мошонки ушивают.

В тех случаях, когда для пластики полового члена не представляется возможным использовать кожу мошонки, кожный дефект полового члена восполняют мостовидным лоскутом из кожи лобковой области и нижней половины живота (методика Бессель-Хагена) или внутренней поверхности бёдер (методика Л.Б. Загородного). Пластика дефектов кожи полового члена может быть проведена и свободными кожными лоскутами.

При повреждении целостности белочной оболочки на нее накладывают узловатые кетгутовые швы в поперечном направлении к оси полового члена, избегая прошивания крупных сосудов, что предотвращает запустевание ячеек пещеристых тел. При этом следует стремиться не деформировать пещеристое тело. При ранении одного пещеристого тела с полным его перерывом концы пещеристого тела сближают и восстанавливают его целостность кетгутовыми швами, захватывая в шов ткань пещеристого тела и белочную оболочку. Аналогичным образом поступают и при повреждении обоих пещеристых тел.

При одновременном повреждении мочеиспускательного канала накладывают надлобковый мочепузырный свищ.

В случаях размозжения периферического отдела полового члена, когда отчётливо выявляется омертвение тканей, производят ампутацию этого участка полового члена. Ампутацию при разрушении обоих пещеристых тел осуществляют только после установления демаркационной линии гангрены. В последующем таким больным показана реконструкция полового члена. Оперативное лечение термических поражений полового члена проводят по общим принципам; оно направлено на удаление некротизированной ткани, замещение дефектов кожи и пещеристых тел, восстановление функции пениса. В случае выраженных изменений, локализующихся в области крайней плоти, выполняют циркумцизию.