Повышенные эритроциты в моче у ребенка: что значит?

Согласно проведенным исследованиям, существует два вида причин появления повышенного числа эритроцитов в урине у ребенка и у взрослого человека.

1. Реактивные состояния – вызывают общую интоксикацию организма и расширение отверстия почечных фильтров.

• Вирусные инфекции с повышенной температурой тела.
• Менингит.
• Тяжелые формы кишечных инфекций.
• Интоксикация при сепсисе.

В данную группу входит маршевая гематурия, то есть большое количество красных кровяных телец из-за повышенных физических нагрузок. В большинстве случаев состояние нормализуется в течение 24 часов. [7]

2. Заболевания мочевыводящих и мочеобразующих путей.

• Мочекаменная болезнь – кровь попадает в мочу на одном из участков мочеиспускательного канала.
• Воспаление мочевого пузыря (цистит).
• Гломерулонефрит – поражение почечных клубочков. В урине выявляют не только эритроциты, но и цилиндры с белками крови.
• Уретрит – поражение слизистой мочеиспускательного канала.
• Пиелонефрит – расширение фильтрационных пор из-за отека воспалительного характера. В моче выявляют лейкоциты.

Болезненное состояние может быть вызвано травмами почек или мочевого пузыря, в редких случаях – раковыми заболеваниями.

Еще одна возможная причина расстройства – это ложная гематурия. Неистинную гематурию выявляют в том случае, если эритроциты не являются полноценными красными кровяными тельцами. То есть ложная гематурия не относится к патологиям почек или организма в целом. В этом случае в поле зрения лаборанта попадают фрагментированные пятна красящих пигментов. Подобное наблюдается после употребления окрашивающих продуктов или лекарственных препаратов. [8]

Эритроциты в моче у ребенка при аллергии

Одна из причин повышения уровня эритроцитов, лейкоцитов и других форменных элементов крови в моче – это аллергические реакции или интоксикация организма.[9]

• Аллергия представляет собой острую реакцию организма на действие определенных веществ. Чаще всего BLD повышается при пищевой аллергии. С данной проблемой сталкивается около 2-3% взрослых и более 6-8% детей до 6 лет.
• Механизм повышения уровня красных и белых кровяных телец связан с иммунной реакцией на аллергены. Клетки крови вырабатывают иммуноглобулины, которые взаимодействуют с белками пищи. В результате этого возникает реакция, похожая на ответ организма при действии болезнетворных микроорганизмов, но ошибочно направленная на белки определенных продуктов.
• При длительном поступлении аллергена в организм в реакцию вступают иммуноглобулины G. Это проявляется внешними симптомами нарушения: кожный зуд, сыпь, метеоризм.

Для более детальной диагностики болезненного состояния кроме клинического анализа мочи показан общий анализ крови, определение количества иммуноглобулинов, элиминационные и провокационные пробы. [10]

Повышенные эритроциты в моче у ребенка

Если у ребенка в общем анализе мочи выявили повышенное количество красных кровяных телец, то такое состояние называется гематурией. При большом количестве эритроцитов урина имеет красный или бурый цвет. Подобное состояние возникает в таких ситуациях:

• Заболевания мочеполовой системы.
• Патологии почек.
• Воспалительные и инфекционные процессы в организме.
• Расстройства органов ЖКТ.
• Интоксикация организма.
• Опухолевые новообразования.

Гематурия развивается из-за уменьшения количества тромбоцитов или при снижении активности других факторов свертываемости крови. Такие изменения влияют на стенки сосудов, повышая их проницаемость для эритроцитов.

Инфекционные и воспалительные заболевания в организме также приводят к повышенной проницаемости капилляров. Если патологический процесс протекает в мочевом пузыре, то клетки крови имеют нормальную форму. При патологии в почках, кровяные тельца измененные. 

Травмы, повреждения и растяжения почки вызывают активное увеличение эритроцитов в моче. Подобное наблюдается при уратах/оксалатах в почечной лоханке. В этом случае кровь попадает в урину из-за механического повреждения слизистых оболочек. В случае опухолевого процесса происходит давление новообразования на окружающие сосуды, что влечет за собой изменение и истончение их стенок. [11]

Измененные эритроциты в моче у ребенка

Внешний вид красных кровяных телец зависит от рН урины. В слабокислой и слабощелочной среде клетки сохраняют свой внешний вид надолго, а в кислой среде они теряют гемоглобин, то есть выщелачиваются.

Измененные эритроциты в моче у ребенка характерны для почечной недостаточности. Кроме гематурии в анализе выявляют повышенный уровень белка. Выщелоченные красные кровяные тельца отличаются от нормальных своим размером, формой и содержанием гемоглобина.

Для более детального изучения клеток крови проводится анализ фазово-контрастным микроскопом. Он позволяет рассмотреть измененные эритроциты с выростами клеточной стенки (акантоциты). Их появление указывает на нарушение клубочковой фильтрации.

Неизмененные эритроциты в моче у ребенка

Единичные неизменные красные кровяные тельца в моче могут быть вызваны ренальными (почечными) или экстраренальными (внепочечными) причинами. Первые появляются при повреждении слизистых оболочек мочевыводящих путей кристаллами солей, а также при повреждении половых органов.

Свежие эритроциты в моче у ребенка указывают на то, что параметры клеток остаются прежними (они не теряют гемоглобин). Неизмененные кровяные тельца могут возникать при таких факторах:

• Травмы почек, уретры, мочевого пузыря.
• Нарушение свертываемости крови.
• Сдавливание почечной вены.
• Повышенное кровяное давление.
• Интоксикация организма.
• Новообразования в почках, мочеточниках, мочевом пузыре.

Свежие клетки крови попадают в выделяемую почками биологическую жидкость из поврежденных кровеносных сосудов или из открывшихся внутренних кровотечений. В любом случае, даже незначительное присутствие эритроцитов неизмененной формы в моче, требует дальнейшей диагностики. Для этих целей проводится УЗИ органов мочеполовой системы, МРТ, рентген и комплекс других исследований. [12]

Дисморфные эритроциты в моче у ребенка

Измененные красные кровяные тельца обнаруживаются в моче при повышении проницаемости почечного фильтра и нарушении процесса фильтрации. Дисморфные эритроциты не определяются при нормальных состояниях, поэтому должны отсутствовать в анализе у ребенка. [13]

Выщелоченные клетки теряют свой гемоглобин, форму и структуру, сопровождаются повышенным уровнем белка. Наличие таких эритроцитов чаще всего указывает на нарушения со стороны мочеполовой системы.

Болезненное состояние характерно для хронических и острых воспалительных и инфекционных процессов в организме. Для установления истинной причины отклонения, проводится комплексное обследование организма: УЗИ органов мочеполовой системы, КТ, МРТ, анализы крови. [14]

Белок и эритроциты в моче у ребенка

Белок содержится во всех органах и тканях, так как необходим для нормального роста и развития организма. Присутствие белка в моче чаще всего связано с плохой работой почек, но в некоторых случаях это является нормой.

Норма белка в моче (порционная, мг/л) у ребенка зависит от его возраста:

• Недоношенные до 4 недель – 90-84 мг/л.
• Доношенные до 4 недель – 95-456 мг/л.
• До 12 месяцев – 71-310 мг/л.
• Дети 2-4 лет – 46-218 мг/л.
• Дети 4-10 лет – 51-224 мг/л.
• Дети до 16 лет – 45-391 мг/л.

По мере взросления малыша, норма протеина в моче уменьшается, а норма суточной экскреции растет. Выделяют такие основные причины повышения уровня эритроцитов и белка (протеинурия) в анализе мочи у детей разного возраста:

1. Новорожденные – для 85-90% малышей временное повышение данных значений является нормой. У младенцев повышенная проницаемость клубочкового эпителия и канальцев. Это связано с тем, что организм только начинает адаптироваться к новым условиям жизни. Но уже через 1-2 недели после рождения количество белка и красных кровяных телец приходит в норму. [15]

Патологические причины плохих анализов:

• Переохлаждение или обезвоживание организма.
• Испуг или продолжительный плач.
• Субфебрильная / фебрильная температура тела.
• Продолжительное воздействие солнечных лучей.
• Ожоги.
• Аллергические реакции на материнское молоко.

Незначительные отклонения от нормы возникают у детей в первые месяцы грудного вскармливания. В таких случаях продукт выделительной системы организма становится мутноватым. Патологическое поднятие белка и эритроцитов наблюдается у малышей, которые имеют в семейном анамнезе случаи мочекаменной болезни, пиелонефрита, гломерулонефрита. [16]

2. Дети 1-3 лет – еще до сдачи анализов можно заметить наличие отклонений. При повышенном уровне белка у ребенка часто возникают отеки век и нижних конечностей. Гематурия проявляется повышенной бледностью кожных покровов, субфебрильной температурой тела, беспокойством при мочеиспускании.

Причины нарушения:

• Состояние после физической активности.
• Аллергические реакции.
• Нервные напряжения, стресс.
• Переохлаждение организма.
• Дегидратация.
• Длительный прием определенных групп лекарств.

Если в моче обнаружены следы белка, то чаще всего это связано с повышенной физической активностью, переутомлением. В большинстве случаев следы имеют транзиторный (проходящий) характер и не вызывают беспокойства при расшифровке результатов анализа.

У детей старшего возраста белок в моче на фоне повышенных эритроцитов может указывать на такие заболевания: пиелонефрит, заболевания крови, гипертония, мочекаменная болезнь, травмы/ушибы почек, гломерулонефрит, гипервитаминоз D, эндокринные патологии, злокачественные новообразования почек или других внутренних органов, воспалительные процессы.

Для того чтобы определить, что стало причиной плохих анализов, проводится комплексное обследование организма. При этом лечат не повышенный белок и эритроциты, а расстройство, вызвавшее отклонения от нормы. [17]

Белок, эритроциты и лейкоциты в моче у ребенка

Лейкоциты всегда определяются в анализе мочи. Их норма для детей 0-6 в поле зрения, подобные характеристики имеют красные кровяные тельца и белок. Если данные показатели превышают допустимые значения, то это может быть вызвано различными нарушениями и патологиями организма:

• Заболевания мочевыводящих путей.
• Патологии и травмы почек.
• Цистит.
• Уретрит
• Пиелонефрит.
• Мочекаменная болезнь.
• Инфекции, воспаление наружных половых органов.
• Дерматит и аллергические реакции.

Чаще всего повышенный белок, эритроциты и лейкоциты в моче у ребенка появляются на фоне воспалительного процесса. Именно поэтому подсчет лейкоцитов в мочевом осадке является эффективным методом диагностики мочевых инфекций. Чрезмерно большое количество белых кровяных телец или пиурия – это гной моче. [18]

Очень часто повышенные лейкоциты и другие показатели связаны с неправильным забором материала для исследования. Подобное наблюдается при недостаточной гигиене половых органов или нестерильной емкости для сбора жидкости. Для исключения ошибок и ложных результатов проводится повторный анализ. [19], 

Если и при повторном исследовании основные показатели превышают норму, то назначается дополнительная диагностика организма: УЗИ почек и мочевого пузыря, МРТ, КТ, цистоскопия. По результатам обследования врач составляет план лечения ребенка. [20]

Температура и эритроциты в моче у ребенка

Еще одна распространенная причина нарушения уровня BLD в анализе мочи – это повышенная температура тела. Она выступает своеобразным раздражителем, влияющим на все органы и структуры.

Основные причины повышенной температуры и эритроцитов в моче у ребенка:

• Перегрев.
• Прорезывание зубов.
• Инфекции мочевыводящих путей.
• ОРВИ.
• Аллергические реакции.
• Реакции на вакцинацию.
• Нарушения в работе почек.

Гематурия и гипертермия наблюдаются при острых вирусных инфекциях. К примеру, если ребенок болен гриппом или недавно переболел ОРВИ, то это отразится в результатах его анализов.

Выделяют и другие состояния, провоцирующие рост количества красных кровяных телец на фоне гипертермии. Существуют бактериальные инфекции (брюшной тиф, кишечная инфекция), влияющие на рост красных кровяных телец. Подобное наблюдается при гемофилии, интоксикации, тромбоцитопении.

Эритроциты и слизь в моче у ребенка

В бокаловидных клетках слизистой оболочки мочеиспускательного канала производится слизь. Ее основанная функция – это защита мочевых путей от компонентов урины, мочевины. Также она защищает мочевыводящую систему от инфекционных возбудителей. Если слизи вырабатывается слишком много, то моча становится мутной, в ней могут быть частички слизи или осадок. [21]

В норме количество выделяемой с мочой слизи довольно небольшое. Если же повышенный уровень возник на фоне высоких эритроцитов, то это может быть вызвано такими причинами:

• Воспалительные инфекционные болезни (циститы, уретриты и др.).
• Вульвагиниты, вызванные патогенной флорой.
• Дисметаболические нарушения работы почек.
• Фимоз у мальчиков.
• Гломерулонефриты и пиелонефриты.

Если кроме повышенной слизи и эритроцитов в анализе выявили большое количество лейкоцитов и эпителия, то это явный признак воспаления мочевыводящей системы. При остром воспалении могут быть обнаружены бактерии. Большое количество солей и слизь – это лабораторные симптомы дисметаболической нефропатии. Наличие белка указывает на заболевания почек. [22]

Но чаще всего наличие слизи указывает на неправильный сбор образца биологической жидкости. Это возможно при нарушении стерильности емкости для забора урины, нарушении интимной гигиены ребенка или приеме определенных лекарственных препаратов. Если же на фоне плохих анализов наблюдаются другие патологические симптомы, то требуется комплексное обследования организма.

Соли и эритроциты в моче у ребенка

Повышенное количество соли в анализе мочи встречается довольно часто. В большинстве случаев это связано с чрезмерным употреблением определенных продуктов (бобовые, соленая рыба, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, молочные и копченые продукты, крепкий чай).

Если соли возникли на фоне высоких эритроцитов, то чаще всего это указывает на заболевания почек, цистит, мочекаменную болезнь. [23]

От уровня кислотности мочи зависит разновидность солевых соединений. В кислой среде образуются такие соли:

• Оксалаты – повышаются при большом количестве щавельной кислоты в детском организме. Также к возможным причинам отклонения относятся тяжелые почечные заболевания, наличие конкрементов в почках.
• Фосфаты – если их больше нормы, то это признак избытка фосфорсодержащих продуктов в рационе (молочное, бобовые, зелень, морковь, острые и пряные блюда). К более серьезным причинам относятся инфекции в мочеполовом канале, нарушение функций пищеварительного тракта или кишечника, рахит.
• Ураты – данный вид солей встречается крайне редко, но в комплексе с повышенными кровяными тельцами указывает на такие патологии, как: мочекаменная болезнь, нарушение функции почек, заболевания кишечника. Болезненное состояние проявляется снижением массы тела ребенка на фоне потери аппетита, болями в животе, изменением цвета мочи на кирпично-красный.

Первое, что необходимо сделать при повышенном уровне солей в анализе – это изменить рацион питания. Особое внимание нужно уделить поддержанию водного баланса. Если плохие анализы дополняются патологической симптоматикой, то требуется всестороннее обследование организма, чтобы установить первопричину нарушений.

Гемоглобин и эритроциты в моче у ребенка

Присутствие в моче гемоглобина называется гемоглобинурией. Данное состояние имеет несколько механизмов развития:

1. В урину попадают эритроциты и разрушаются, выделяя гемоглобин (гемолизируются). Из-за высокого рН и низкой осмоляльности мочи, форменные элементы крови быстро выщелачиваются.
2. Красные кровяные тельца попадают в биологическую жидкость через почечный фильтр. Истинная гемоглобинурия связана с внутрисосудистым гемолизом эритроцитов.

В норме кровяной белок не выявляют в моче, то есть его количество должно быть равно нулю. Допустимые значения 1-5 эритроцитов в поле зрения. Если показатели от 10 до 25, то это признак кровотечения в мочевыводящих органах. При умеренной гемоглобинурии 25-50 в поле зрения могут наблюдаться мышечные патологии. Высокие показатели гемоглобина – более 50, связаны с увеличение белка миоглобина. Его повышение вызвано инфекционными процессами в организме. [24]

В отличие от гематурии при гемоглобинурии эритроциты не обнаруживаются в осадке мочи. К основным причинам присутствия гемоглобина и эритроцитов в моче у ребенка относятся:

• Кровотечения в органах мочевой системы.
• Воспалительные процессы и новообразования в органах выделения.
• Гемолитическая анемия из-за интоксикации организма, аллергических реакций, травм, ожогов, инфекций.
• Переливание несовместимой донорской крови.
• Повышенная выработка гемоглобина, из-за чего он не успевает связаться с гаптоглобином и может проникать через почечный фильтр в мочу.
• Тяжелые инфекционные заболевания (тонзиллит, скарлатина, малярия, брюшной тиф).

В некоторых случаях признаки гемоглобинурии видны и без анализа мочи. Выделяемая почками жидкость меняет свой окрас от розового до цвета мясных помоев. Ребенок может жаловаться на боли в пояснице, повышенную температуру тела, ломоту и боли в суставах и мышцах, общее недомогание. Кожа становится бледной или с желтым оттенком.

Для определения причин расстройства проводится УЗИ почек и мочевыводящих путей. Если есть подозрения на травмы органов выделения, то показана рентгенография. В особо тяжелых случаях проводят биопсию костного мозга. Методы лечения гемоглобинурии напрямую зависят от этиологии нарушения. [25]