Проблемы со сном: причины, симптомы

Клиническая картина различных проблем со сном всегда уникальна, как уникален и организм каждого из нас. Иногда жалобы пациентов на трудности с засыпанием и неспокойный сон говорят сами за себя, и врачу нетрудно определиться с диагнозом. В иных случаях человек просто не подозревает с чем связано ухудшение его самочувствия, поэтому тему сна даже не затрагивает.

Но в любом случае проблемы со сном не могут остаться незамеченными, ведь они негативно влияют не только на способность человека продуктивно работать умственно и физически, но и на общее состояние, вызывая раздражительность, головные боли, постоянную усталость, сонливость, апатию.

Симптоматику различных нарушений сна нужно рассматривать не только относительно конкретной патологии, но и с учетом вызвавших ее причин. При этом клиническая картина одной и той же патологии может иметь свои отличительные черты, что особенно заметно на примере бессонницы.

Психосоматическая инсомния

Бессонница на фоне сильных переживаний чаще всего является временным явлением и длится не более трех недель. Если проблема остается и дальше, хотя переживания уже не так остры, поход к специалисту лучше не откладывать.

Человек с психосоматической инсомнией жалуется на то, что долго не может заснуть, находясь в постели, затем не раз просыпается среди ночи и опять же с трудом засыпает. По утрам такие пациенты обычно просыпаются задолго до звонка будильника, но вовсе не потому, что организм достаточно отдохнул. В течение дня они ощущают, что не выспались, им хочется спать, все раздражает.

Со слов пациентов, время ночного бодрствования тянется слишком медленно, что еще больше утомляет. Человек ждет, пока придет сон или наступит утро, чтобы прервать эти мучения. Все осложняется тем, что в мыслях у человека начинают прокручиваться ситуации, связанные с отсутствием сна: он подсчитывает время до подъема, думает, как будет чувствовать себя после бессонной ночи, переживает о выполнении трудовых обязанностей и невозможности отдохнуть в течение рабочего времени, строит планы на будущее, предусматривающие ранний отход ко сну. Это заставляет мозг еще более активно работать и о полноценном отдыхе речи уже быть не может.

Но это лишь первые признаки патологии. Далее у человека развивается хроническая усталость, что сильно отражается на производительности труда. Человек может в течение дня ощущать слабость и разбитость, у него появляются головные боли, сонливость. Но несмотря на сильное желание поспать, сделать это днем не получается из-за напряжения нервной системы, которая реагирует на малейшие раздражители.

Пациенты становятся эмоционально нестабильными, что сопровождается бурной реакцией на любые раздражители. В результате имеем конфликты на работе и дома, невыполнение профессиональных обязанностей, понижение в должности, депрессии и т.д.

Обычно ситуационная депрессия не имеет тяжелых последствий. Сон приходит в норму, как только нормализуется психоэмоциональное состояние человека. Увы, так бывает не всегда. Есть определенный процент случаев, когда за помощью восстановлении нормального ночного отдыха приходится обращаться к специалистам, ведь инсомния переходит в постоянную форму, что чревато различными осложнениями.

Лекарственная и алкогольная бессонница

Инсомния на фоне приема лекарственных препаратов по своим симптомам схожа с бессонницей при длительном употребления спиртными напитками. При этом засыпает человек вроде бы нормально, но фаза быстрого сна становится короче, и сон постоянно прерывается.

Проблемы со сном после запоя характерны и для мужчин, и для женщин. Ведь причина таких расстройств в токсическом действии алкоголя на нервную систему. Страдают нервные клетки, что оборачивается неспособностью проводить импульсы, нарушаются циркадные ритмы, смазываются фазы сна.

Бессонница может быть результатом употребления большого количества алкоголя. Но в этом случае она затягивается всего на пару суток. При хроническом алкоголизме интоксикация в любом случае приводит к сбоям биологических ритмов (алкоголики часто путают ночь и день, поэтому их трудно уложить с вечера и разбудить утром), что труднее поддается коррекции и может привести к постоянной бессоннице.

Симптомы алкогольной инсомнии:

• человек регулярно не высыпается,
• чувствует себя уставшим (даже по утрам),
• сон хотя и глубокий, но короткий или с перерывами,
• наблюдается появление ночных кошмаров и тревожного чувства при пробуждении,
• появляются симптомы поведенческого расстройства фазы быстрого сна в виде криков и резких движений во сне.

Лечение бессоницы при алкоголизме возможно лишь после избавления от алкогольной зависимости. Обычно, как только человек перестанет травить себя алкоголем, сон постепенно в течение 2-3 недель налаживается.

Идентичная картина наблюдается и во время приема седативных препаратов, снотворных средств или антидепрессантов. Если такие медикаменты принимать длительное время появляется привыкание к ним, что заметно снижает эффект от приема лекарств. В итоге приходится повышать дозы, что также приводит к интоксикации и осложнению состояния. Так препараты от бессонницы могут лишь ухудшить ситуацию, если принимать их долго и без контроля врача.

Проблемы со сном у взрослых обычно сводятся к бессоннице или гиперсомнии. Причем одно обычно вытекает из другого. Понятно, что если человек не спит нормально ночью, то днем он чувствует себя уставшим и сонным, а если после этого ему удастся отдохнуть в дневное время, могут возникнуть трудности с засыпанием ночью.

[22], [23]

Курение и бессонница

Но есть у взрослых, отягченных множественными вредными привычками, и такая загадка: бросил курить, появились проблемы со сном. Казалось бы, почему отказ от спиртного способствует нормализации сна, а отказ от сигарет, наоборот, вызывает бессонницу, хотя ранее у человека такой проблемы не возникало? При этом бессонница проявляется преимущественно в том, что человек не может заснуть, предварительно не закурив сигарету. Если не курить, сон будет беспокойным, возможно раннее пробуждение, вызванное все тем же желанием получить глоток никотина.

Нужно сказать, что инсомния при отказе от курения является довольно распространенной проблемой. 95-97% тех, кто бросает курить, сталкивается с нарушениями сна. Человеку и так сложно избавиться от зависимости, а тут еще проблемы со сном, лишь усиливающие раздражительность. Но какова связь между никотином и нормальным сном?

Во-первых, никотин снижает выработку в организме медиатора возбудимости нервных клеток – ацетилхолина, ведь он сам действует таким же образом. Мозг начинает испытывать зависимость от никотина, чтобы начать активно работать, поэтому появляется неудержимое желание курить, не позволяющее нервной системе расслабиться, что способствует засыпанию.

Во-вторых, курение перед сном или с утра стало для многих курильщиков своеобразным ритуалом. Курение сигарет на взрослого оказывает действие сходное с пустышкой, которая помогает успокоиться и уснуть ребенку. Бывшему курильщику психологически тяжело отказаться от возможности успокоить нервы столь приятным для него способом. К тому же он просто не помнит других способов снять накопившееся за день напряжение, чтобы быстро обратиться в сон.

Нужно понимать, что никотин, как и алкоголь или наркотики, негативно действует на нервную систему, вызывая повышение АД, снижение работоспособности, появление головных болей, нарушение работы многих органов и систем, включая циркадные ритмы. Т.е. нарушения сна могли появиться у человека и раньше, но особо остро это курильщик стал ощущать лишь после того, как решил отказаться от пагубной привычки.

«Патологическая» инсомния

Если причиной бессонницы стали серьезные психические расстройства, включая депрессию, нарушение сна будет заключаться в постоянном ночном беспокойстве, чутком сне, который скорее можно назвать полусном, и частых пробуждениях. Наутро пациент становится апатичным, усталым, заторможенным.

Бессонница на фоне ночного апноэ возникает из-за внезапного прекращения дыхания. Человек начинает храпеть или беспокойно двигаться во сне, и от этого просыпаться. Понятно, что затрудненное дыхание и опасность задохнуться могут сеять страх в душе больного, из-за которого он будет бояться уснуть и умереть во сне. Со временем проблема пробуждений среди ночи перерастает в трудности с засыпанием.

Инсомния на фоне синдрома беспокойных ног проявляется в том, что человек сначала не может заснуть из-за неприятного ощущения, заставляющего двигать ногами (но проходит это ощущения лишь тогда, когда человек встанет с постели и пройдется), а затем в пробуждениях среди ночи по той же причине. Только теперь непроизвольными сгибательными движениями ног, стоп или пальцев нижних конечностей человек будит сам себя. Ему вновь приходится вставать, чтобы избавиться от неприятного чувства.

А теперь поговорим немного о симптомах других нарушений сна.

Гиперсомния

Первыми признаками повышенной сонливости является, конечно же, постоянное желание лечь спать, поэтому они выглядят вялыми и безынициативными (особенно по утрам и вечером, когда темнеет). Засыпают такие люди обычно быстро (о них говорят, что отключаются моментально, лишь положив голову на подушку) и спят долго (по 9-12 часов в сутки, а иногда и более). Исключение составляют ситуации, которые вызывают сильное волнение. Но и тут процесс засыпания не будет слишком долгим.

Иногда гиперсомния является признаком усталости организма при перенапряжении или болезни, но очень часто врачи сталкиваются с физиологической особенностью организма, лечить которую нет смысла.

Интересной формой гиперсомнии считается нарколепсия. Ученые полагают, что причиной патологии является недостаточная выработка в организме пациента гормона орексина, который отвечает за бодрствование организма. Таким образом, человек даже в дневное время испытывает потребность во сне, он кажется сонным и может в любой момент уснуть, и не просто уснуть, а расслабиться до такой степени, что просто упадет на пол.

Эпизоды внезапного засыпания при нарколепсии случаются не только во время отдыха или монотонной работы. Человеку ничего не мешает отключиться во время поездки в транспорте (даже за рулем) или другой активной деятельности. При этом он может сидеть или стоять, а в следующую минуту оказаться на полу. Такое чаще всего происходит на фоне сильного волнения (страх, радость, гнев и т.д.).

Нарушения циркадных ритмов

Проблемы со сном на фоне смены часовых поясов или перевода часов проявляются в трудностях адаптации к новому времени. Если человек привык засыпать в 10 часов вечера, то в 8-9 часов он еще потребности в отдыхе может не ощущать, и засыпание по понятным причинам затянется. Зато если сдвиг по времени окажется в иную сторону, то с вечера человек будет чувствовать себя сонным, а утром проснется раньше местного времени и будет чувствовать себя невыспавшимся.

Особенно тяжело приходится людям, которым приходится часто ездить в другие страны, где разница в часовых поясах 3 и более часов, а также тем, кто работает посменно. Организм просто перестает понимать, когда время спать, а когда бодрствовать. Человек будет просто таки засыпать в дневное время, и испытывать проблемы с засыпанием по ночам. Не исключены и пробуждения среди ночи, причем уснуть второй раз человеку будет очень проблематично.

Синдром замедленного сна – это нарушение, при котором человеку трудно заснуть в положенное время. До 12 ночи такие люди чувствуют себя очень бодрыми, так что речи о том, чтобы лечь спать, даже быть не может. После 12 активность несколько снижается, но заснуть человек может не раньше 1-2 часов ночи, а то и позже. Понятно, что проснуться вовремя такие люди также не могут, поэтому высыпаются преимущественно в выходные дни, когда не нужно придерживаться режима.

Синдром преждевременного сна – состояние, противоположное вышеописанному. Люди с этим синдромом рано ложатся спать и также рано просыпаются, что характерно большинству стариков. Они довольно бодрые в течение дня и снижают свою активность, когда начинает смеркаться. В принципе проблема недостатка сна здесь не возникает, поэтому помощь специалистов и коррекция режима дня не требуется.

Синдром, при котором биологические часы реального человека насчитывают не 24 часа, а более, характеризуется постоянными сдвигами фаз сна и бодрствования. Чаще всего данная патология встречается у незрячих, ведь их мозг не получает команду к выработке гормона сна о глаз, поэтому время организм отмеривает приблизительно, что и вызывает сбои. Подобная ситуация может наблюдаться и при расстройствах личности.

[24], [25], [26], [27], [28]

Парасомнии

Это сочетание нарушений сна и расстройств различных органов и систем. О сомнамбулизме мы уже упоминали во всех подробностях. Для данной патологии характерны хождение во сне, бессознательные движения, которые кажутся вполне осознанными, пока не становятся опасными для самого человека, разговоры во сне, глаза часто открыты, способность отвечать на поставленные вопросы (обычно односложно). При этом человек кажется вполне спокойным, но уложить его назад в постель будет не так просто.

Ночные страхи и кошмары редко возникают среди ночи или под утро. Чаще всего человек просыпается от них незадолго после того, как заснул. Одного взгляда на него достаточно, чтобы понять причину столь резкого пробуждения: на лице испуг и паника, глаза широко открыты, зрачки расширены, тело покрыто потом, дыхание и пульс учащенные. Пациент может при пробуждении вскрикнуть от страха, сесть в постели или схватиться на ноги.

Обычно через несколько минут, когда приходит понимание, что это был всего лишь сон, человек успокаивается и быстро засыпает. Утром он может ничего не помнить о ночном кошмаре или вспоминать лишь отдельные моменты.

Ночной энурез имеет лишь один симптом – непроизвольное мочеиспускание во время сна, которым страдают в основном детки. При этом пациент может даже не просыпаться. Для малышей, которые еще не умеют ходить на горшок, это нормальное явление. У деток постарше такое состояние часто связано с психическими нарушениями, возникающим и на фоне стресса или нервного потрясения. И чем старше становится ребенок, тем больше проблем возникает на этой почве. Боясь осуждения со стороны взрослых или ровесников, ребенок или подросток боится спать в общей комнате с другими ребятами, ведь он не сможет во сне проконтролировать выделение мочи, а наутро скрыть следы будет еще проблематичнее.

Проблемы со сном у различных групп людей

Нужно сказать, что нарушения сна в равной степени характерны для людей разного пола и возраста. Отличаться могут причины и виды таких нарушений. Например, старики обычно страдают повышенной сонливостью и нарушениями биологических ритмов, что вполне объяснимо на фоне возрастных физиологических изменений в различных органах и системах. Молодежь и люди среднего возраста, погрязшие в бытовых проблемах, сложностях отношений и профессиональых задачах, более склонны к бессоннице, в то время как многие подростки и школьники могут «страдать» гиперсомнией из-за ранних подъемов и высокой физической активности.

Проблемы со сном при беременности – одна из наиболее распространенных проблем у будущих мамочек. Речь идет в основном о бессоннице, причин для которой в деликатном периоде становится все больше с каждым новым днем.

Порядка 80% беременных женщин страдают от бессонных ночей. Чаще всего это состояние является прямым свидетельством беременности, поскольку возникает уже в первые месяцы после зачатия малыша. Причиной проблем со сном в этот период являются гормональные изменения, подготавливающие организм женщины к усиленной работе. Прогестерон и другие гормоны просто не позволяют будущей маме расслабиться, напоминая, что ее задача выносить и родить здорового малыша.

Проблемы со сном могут начаться уже с того момента, когда женщина узнает о своей беременности. Для кого-то это неимоверная радость, для других – страшная трагедия, требующая как можно скорее сделать выбор: оставить ребенка или сделать аборт. В любом случае организм испытывает эмоциональную перегрузку, которая не позволяет женщине спокойно уснуть.

Далее следуют гормональные изменения и еще куча проблем, преследующих беременную на каждом шагу:

• живот растет и становится все труднее выбирать ту позу, в которой возможно засыпание и спокойный сон (мы все привыкаем спать по-своему, кто-то на животе, другие на боку или спине, и сменить позу будет трудно в любом случае),
• появляются боли в спине и пояснице, которые не спешат утихать, даже когда женщина отдыхает,
• малыш в утробе начинает шевелиться, так что легко может разбудить свою маму среди ночи (ему ведь не видно, день на улице или ночь),
• приходится чаще ходить в туалет по малой нужде, включая ночные походы, и все потому, что растущая матка начинает сдавливать мочевой пузырь, который теперь имеет меньшую вместимость,
• появляются проблемы с пищеварительной системой, что также не наилучшим образом сказывается на ночном отдыхе,
• при беременности не редкость появление судорог в ногах, особенно если мамочке захочется потянуть во сне носочки, понятно, что появление судорог приводит к резкому пробуждению, что усугубляет дальнейшее засыпание,
• в области живота многие беременные отмечают надоедливый зуд, который не утихает даже по ночам, препятствуя засыпанию,
• растущий живот - это давление не только на мочевой пузырь, но и на легкие, в результате чего появляется одышка и проблемы с дыханием во сне,
• организм беременной женщины работает за двоих, так что не удивительно, что со временем молодая мама начинает испытывать хроническую усталость, которая с одной стороны вызывает сонливость, но с другой - не позволяет нормально отдыхать ночью,
• женщина в течение всей беременности испытывает не только радость, но и волнение за своего неродившегося малыша. Страх навредить ребенку во сне, мысли о предстоящих родах и дальнейшем жизни в новом качестве настолько поглощают женщину, что приводят к нервному перенапряжению, ведущему к бессоннице. А если еще возникают некоторые осложнения и есть повод для беспокойства, к бессоннице могу присоединиться ночные кошмары, что еще более изматывает женщину, готовую стать матерью.

Как видим, причин для нарушений сна во время беременности более чем предостаточно, а ведь недостаток сна не может не сказаться не состоянии здоровья будущей мамы, в то время как здоровье и жизнь ребенка в ее утробе напрямую зависит от этого момента. Отсутствие полноценного сна в условиях усиленной работы организма могут привести к преждевременным родам или слабой родовой деятельности.

Увы, проблемы молодых мам родами обычно не заканчиваются. Семь-девять месяцев ожидания и волнений не проходят даром. Нервная система женщины за это время уже порядком подрасшаталась, поэтому любой раздражитель теперь воспринимается в штыки. Усталость после родов, необходимость ежеминутной заботы о малыше, волнение о его здоровье на фоне ослабленной нервной системы естественно вызывают проблемы со сном.

Несмотря на усталость, буквально сваливающую с ног новоиспеченную мамочку по вечерам, заснуть легко ей не удается. Все дело в том, что нервное и физическое перенапряжение плюс общеизвестная мнительность молодых мам, которые боятся во сне не услышать, как малыш закашляется, срыгнет или не дай бог перестанет дышать, не дают уставшей женщине нормально заснуть. И со временем усталость лишь накапливается.

Никуда не поденешься, беременным женщинам и молодым мамам свойственна повышенная мнительность, обусловленная материнским инстинктом защищать свое дитя от всех невзгод. Помочь может лишь поддержка и забота родных, а также обучение техникам самообладания и самоконтроля.

Роды – это тяжелый труд и возможные повреждения тканей организма. Новоиспеченной маме нужно время, чтобы организм пришел в норму. В первые дни ее могут мучить боли внизу живота, связанные с сокращением матки и возвратом в прежнее состояние. Сильный дискомфорт могут вызывать и ноющие швы после кесарева сечения. Эти неудобства на фоне обратных гормональных изменений не самым лучшим образом сказываются на ночном отдыхе женщины, которая сначала не может заснуть, а затем схватывается среди ночи как по сигналу.

Еще одна проблема – это страх того, что после периода вынашивания ребенка и родов фигура женщины стала менее привлекательной. Молодая женщина переживает, что муж может охладеть к ней и искать удовольствия на стороне.

Чаще всего проблемы со сном после родов возникают у женщин с первым ребенком. Стремление везде успевать и все делать на «отлично» наталкивается на отсутствие опыта. Молодая мама расстраивается и очень устает от поставленных непосильных задач, что отражается на качестве ее сна.

В молодых семьях с появлением первого ребенка часто начинаются и первые ссоры. Мужчина может предъявлять претензии к недостатку ласки и внимания, отсутствию секса, внешнему виду заклопотанной женщины. Возникают споры по поводу того, кому вставать ночью к ребенку. Все это дополнительно расшатывает нервную систему женщины после родов, что негативно сказывается на процессе засыпания и качестве сна.

А вот с необходимостью ночного кормления и подъема с постели по первому зову малыша, который еще не адаптировался в этом мире, поэтому его может беспокоить буквально все, сталкиваются мамы и с первым, и со вторым, и с последующими детьми. Забота о новорожденном не ограничивается лишь дневным временем, поэтому о полноценном ночном сне мамочка может лишь мечтать, если ей в этом не помогут родные и близкие.

Задача женщины не только выносить и родить, но также по возможности и выкормить новорожденного материнским молоком хотя бы до года, чтобы у него был крепкий иммунитет, защищающий его в дальнейшем о  различных болезней. А чтобы мамочка смогла кормить ребенка грудью, она должна хорошо питаться и достаточно отдыхать, что позволит ей меньше нервничать. Ведь все знают, что от нервов чаще всего пропадает молоко у кормящих женщин.

Но в период лактации у женщины помимо тех причин нарушений сна, которые были характерны для послеродового периода, появляются и новые, лиши усугубляющие проблему, а значит представляющие дополнительную опасность потери молока. Итак, проблемы со сном у кормящей мамы могут быть вызваны:

• неприятными ощущениями в груди, пока она привыкнет к новому качеству (грудь наливается, становится тяжелой и немного побаливает, молоко может подтекать, что требует принятия дополнительных мер, чтобы избежать намокания и переохлаждения молочных желез и т.д.),
• переедание в вечернее время (с одной стороны женщине нужно много есть, чтобы для ребенка было достаточно молока для ночного кормления, но с другой стороны поздний или плотный ужин негативно сказывается на засыпании),
• различные неврологические и психические расстройства, напоминающие о себе после родов,
• прием различных медикаментов (если они прописаны врачом).

Опять же приходится искать удобную позу, ведь лежать как раньше на животе или спине становится некомфортно и даже больно, но некоторые женщины даже за время беременности так и могут привыкнуть спать в непривычной для них позе.

Беременность, роды, необходимость кормить и заботиться о новорожденном – все это не способствует спокойному сну женщины, который ей просто необходим в условиях возросшей нагрузки на организм. И задача родных всеми силами помочь молодой маме успешно пережить этот нелегкий период, чтобы хроническая усталость и недомогание не затмевали радость материнства и не стали препятствием для полноценного развития ребенка.