Синдром Барре-Льеу

Синдром Барре-Льё описали в 1920-х как набор симптомов (затылочные/шейные боли, головокружение, шум в ушах, зрительные «мерцания», чувство заложенности уха, вегетативные проявления), якобы вызванных раздражением шейных симпатических сплетений при патологии верхнего отдела шеи. Сегодня большинство неврологов считают этот эпоним устаревшим: он не имеет единых диагностических критериев и дублирует более чётко определённые состояния - цервикогенную головную боль, цервикогенное головокружение и др. [1]

В критических обзорах подчёркивается, что симптомокомплекс Барре-Льё не специфичен и встречается при самых разных причинах - от вестибулярных нарушений до сосудистых или психофизиологических факторов. Из-за включения термина в популярные списки эпонимов у широкой публики создаётся видимость «реального диагноза», тогда как для клинициста он не добавляет практической ценности и может вести к неправильным решениям. [2]

Тем не менее, историческая концепция послужила отправной точкой для изучения связи шеи с симптомами равновесия и боли. Современные «наследники» обсуждения - это цервикогенное головокружение (CGD) и цервикогенная головная боль (ICHD-3: 11.2.1), а также корректно описанные сосудистые катастрофы шейных артерий (например, расслаивание позвоночной артерии), которые важно не пропустить под маской «шеи». [3]

Вывод: вместо ярлыка «Барре-Льё» имеет смысл разбирать конкретные нозологии со своими критериями, тестами и стратегией лечения. Такой подход уменьшает риск гипердиагностики, ненужных манипуляций и пропуска опасных состояний. [4]

Что действительно признано сегодня: «родственные» диагнозы

Цервикогенная головная боль (CGH)

CGH - головная боль, источником которой служат структуры шеи (суставы C2-C3, фасеточные суставы, мышцы, связки). Международная классификация головных болей ICHD-3 задаёт критерии: необходима клинико-инструментальная связь боли с шейной патологией и доказательство причинности (например, исчезновение боли после диагностической блокады). Это гораздо более строго, чем расплывчатое «Барре-Льё». [5]

Клинические признаки CGH: односторонняя боль, начинающаяся в шее и идущая в затылок/висок/орбиту; провокация/усиление при движениях шеи и длительных позах; ограничение объёма движений; болезненность паравертебральных точек. Часто сочетается с мышечно-фасциальной дисфункцией. [6]

Лечение - многоступенчатое: обучение, коррекция поз-нагрузки, физиотерапия и мануальные техники с низкой амплитудой/скоростью, лечебная гимнастика, при необходимости - инъекционные диагностико-лечебные блокады по показаниям. Высокоскоростные «рывковые» манипуляции в верхнешейном отделе нежелательны из-за редкого, но серьёзного риска сосудистых осложнений. [7]

CGH важно отличать от мигрени, головной боли напряжения и кластерных цефалгий - именно поэтому опора на ICHD-3 и пошаговая тактика предпочтительнее неформализованных эпонимов. [8]

Цервикогенное головокружение (CGD)

CGD - дебатируемая, но признанная многими клиницистами сущность: головокружение/неустойчивость в сочетании с болью или дисфункцией шеи, вероятно, из-за искажённого проприоцептивного ввода из верхних шейных сегментов. Диагноз исключения - сначала нужно убрать вестибулярные, неврологические и сосудистые причины. [9]

Систематические обзоры последних лет показывают умеренные доказательства, что мануальная терапия и упражнения (стабилизация глубоких флексоров шеи, мобилизация, вестибулярная реабилитация) уменьшают интенсивность головокружения и инвалидизацию у отобранных пациентов. Качество исследований неоднородно, но тренд в пользу сочетания физтерапии и обучающих программ. [10]

При CGD роль диагностики - не «найти Барре-Льё», а установить связь симптомов с шеей и параллельно исключить расслаивание шейных артерий, неврологические и отологические причины. Это защищает пациента от опасной задержки лечения. [11]

Что нельзя пропустить под «маской шеи»: сосудистые «красные флаги»

Расслаивание позвоночной артерии (VAD) может начинаться с сильной затылочной/шейной боли, головокружения, шума в ушах, зрительных симптомов - именно тех, что приписывали синдрому Барре-Льё. Любое сочетание острой боли в шее/затылке с неврологическими знаками (атаксия, диплопия, дизартрия, односторонняя слабость/онемение) - повод для срочной визуализации сосудов (КТ-/МР-ангиография). [12]

Классическая ситуация риска - недавняя шейная травма или резкое движение/манипуляция; однако расслаивание бывает и спонтанным. Оттягивание диагностики под ярлыком «шейный синдром» опасно ишемическим инсультом в вертебробазилярном бассейне. [13]

Другие неотложные маски: острый вестибулярный синдром (неврит лабиринтного нерва), инфаркт мозжечка, перилимфатическая фистула, внезапная нейросенсорная тугоухость. Для их исключения нужен чёткий неврологический и отоневрологический осмотр (HINTS, аудиометрия) и низкий порог к нейровизуализации. [14]

Вывод: если есть **новая/самая сильная» затылочная боль, внезапное сильное головокружение с нестабильностью, очаговый невродефицит, «пули в ушах», нарушение речи/зрения - это не про «Барре-Льё», а про срочную диагностику. [15]

Диагностика в рутинной практике

Первый шаг - структурированный сбор анамнеза: старт, триггеры, связь с движениями/позами шеи, сопутствие мигрени/тревоги/нарушений сна, отологическая история. Параллельно - скрининг на «красные флаги» (сосудистые, неврологические). Этот этап уже отделяет неотложные состояния от доброкачественных. [16]

Далее - осмотр шеи (объём движений, болезненность, мышечный спазм), неврологический и отоневрологический скрининг. Если подозрение на CGH - ориентируемся на критерии ICHD-3; при головокружении - исключаем периферический/центральный вестибулярный генез. «Диагноз Барре-Льё» не используется - он ничего не добавляет к тактике. [17]

Инструменты по показаниям: КТ/МРТ шейного отдела и/или головного мозга, МР-/КТ-ангиография при сосудистых красных флагах; ЭНМГ при сомнении на корешковую патологию; аудиометрия/вестибулярные тесты - по отологическим показаниям. При CGH диагностические блокады фасеточных суставов/медиальных ветвей могут подтвердить источник боли. [18]

Обсудите с пациентом исторический характер термина «Барре-Льё», чтобы снизить тревогу и ожидания «чудо-манипуляций». Фокус - на объяснении биомеханики, роли проприоцепции и планах безопасной реабилитации. [19]

Лечение: что реально помогает при шейно-ассоциированных болях и головокружении

База - образование + активное восстановление: постепенная нормализация движений шеи, тренировка глубоких сгибателей и перискапулярной мускулатуры, эргономика, сон, стресс-менеджмент. Это фундамент и при CGH, и при CGD. [20]

Физиотерапия и мануальные техники (мобилизация низкой скорости/амплитуды, мягкотканые техники) в сочетании с упражнениями уменьшают головокружение и инвалидизацию при CGD у отобранных пациентов (умеренные доказательства по систематическим обзорам 2023-2025). Добавление вестибулярной реабилитации усиливает эффект. [21]

Медикаменты играют вспомогательную роль: НПВП/миорелаксанты кратко при обострении боли, средства от мигрени при сопутствующей мигрени, анксиолитики/КПТ при выраженной тревоге. При CGH возможны диагностико-лечебные инъекции; радиочастотная денервация медиальных ветвей обсуждается в резистентных случаях после подтверждённого источника боли. [22]

Высокоскоростные манипуляции на верхней шее следует избегать у пациентов с острым головокружением/затылочной болью или сосудистыми факторами риска: пусть риск расслаивания артерий мал, цена ошибки высока. Любые манипуляции уместны только после исключения сосудистой патологии и при информированном согласии. [23]

Что насчёт «доказательств самого Барре-Льё»?

Часть публикаций продолжает использовать термин, связывая его с «цервикальной нестабильностью» и широчайшими симптомами. Однако это единичные наблюдения и гипотезы без признанных критериев, зачастую опубликованные вне ведущих неврологических журналов; они не меняют клинических рекомендаций. Основные нейро- и головокруженческие обзоры рассматривают «Барре-Льё» как историческую или обесцененную концепцию. [24]

В историческом плане идея «симпатикогенного» головокружения из шеи стимулировала исследования, но дальнейший прогресс показал важность проприоцепции и центральной интеграции (а не сверхвлияния симпатики). Современные модели CGD строятся на этих механизмах, что и определяет реабилитационный фокус терапии. [25]

Практический совет: если в заключении или интернете встречаете «синдром Барре-Льё», переводите это в конкретные современно определённые сущности - CGH/CGD/возможные сосудистые и отологические причины - и действуйте по соответствующим гайдлайнам. [26]

Краткий план действий для врача и пациента

1. Исключить опасное: при остром затылочном болевом дебюте с неврологическими симптомами - срочная КТ/МР-ангиография для исключения расслаивания артерий. Не «лечить шею», пока не исключены сосудистые причины. [27]
2. Дать имя проблеме: при головной боли - сверить признаки с ICHD-3 (цервикогенная головная боль); при головокружении - рассмотреть CGD после исключения уха/мозжечка/ствола. [28]
3. Старт консервативной терапии: руководство по упражнениям, мобилизация низкой скорости, вестибулярная реабилитация; контроль сна и нагрузки. Эскалация - по ответу и показаниям. [29]
4. Избегать рискованных манипуляций в верхнешейном отделе у пациентов с «красными флагами» или без ясной верификации диагноза. [30]