Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Яичниковая недостаточность (гипергонадотропная аменорея)
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
Симптомы гипергонадотропной аменореи
Для пациенток с дисгенезией гонад характерны низкий рост, наличие стигм - аркообразное небо, крыловидные складки на шее, широкая грудная клетка.
Характерны жалобы на приливы, нарушения менструальной функции по типу олиго- и аменореи. Аменорея может быть как первичной (при дисгенезии гонад), так и вторичной.
Что беспокоит?
Диагностика гипергонадотропной аменореи
Диагноз яичниковой недостаточности устанавливают на основании результатов гормонального исследования. Характерен высокий уровень гонадотропных гормонов, особенно ФСГ (> 20 МЕ/л), гипоэстрогении (< 100 пмоль/л).
При яичниковой недостаточности проба с гестагенами отрицательная, циклическая гормональная проба положительная.
Прогестероновая проба: применяют дидрогестерон внутрь по 20 мг/сут в течение 14 дней. Проба считается положительной, если после отмены лекраственных средств возникает менструальноподобное кровотечение.
Проба с эстрогенами-гестагенами в циклическом режиме: назначают эстрадиола валерат внутрь 2 мг 2 раз в сутки (до достижения толщины эндометрия по данным УЗИ 8–10 мм), затем добавляют дидрогестерон внутрь 20 мг/сут в течение 14 дней. При положительной пробе возникает менструальноподобное кровотечение после отмены препарата.
- УЗИ органов малого таза (отмечается гипоплазия матки, тонкий эндометрий, при дисгенезии гонад яичники в виде тяжей, при истощении яичников - гипоплазия яичников, отсутствие фолликулярного аппарата, при резистентных яичниках фолликулярный аппарат сохранен).
- Цитогенетическое исследование (при подозрении на дисгенезию гонад).
- Липидограмма.
- Исследование минеральной плотности костей (для своевременной профилактики системных нарушений, связанных с дефицитом эстрогенов).
[19]
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение яичниковой недостаточности
При наличии Y-хромосомы в кариотипе необходимо лапароскопическое удаление гонад.
Стимуляция овуляции с целью лечения бесплодия не показана. Единственным методом достижения беременности является перенос оплодотворенной донорской яйцеклетки в полость матки (донация).
Донация состоит из 2 этапов:
- подготовительного этапа, целью которого являются увеличение размеров матки, рост эндометрия, формирование рецепторного аппарата в матке;
- цикла донации.
На подготовительном этапе показано проведение циклической заместительной гормональной терапии:
- эстрадиол внутрь по 2 мг 1–2 раза в сутки, курс 15 дней, или
- эстрадиола валерат внутрь по 2 мг 1–2 раза в сутки, курс 15 дней, или
- ЭЭ внутрь по 50 мкг 1–2 раза в сутки, курс 15 дней, затем
- дидрогестерон внутрь по 10 мг 1–2 раза в сутки, курс 10 дней, или
- прогестерон внутрь по 100 мг 2–3 раза в сутки, или во влагалище 100 мг 2–3 раза в сутки, или в/м 250 мг 1 раз в сутки, курс 10 дней, или
- норэтистерон внутрь по 5 мг 1–2 раза в сутки, курс 10 дней.
Прием эстрогенов начинают с 3–5-го дня менструальноподобной реакции.
Предпочтительно применение натуральных эстрогенов (эстрадиол, эстрадиола валерат) и гестагенов (дидрогестерон, прогестерон). Продолжительность подготовительной терапии зависит от выраженности гипогонадизма и составляет 3–6 мес.
Цикл донации:
- эстрадиол внутрь 2 мг 1 раз в сутки с 1-го по 5-й день менструального цикла или
- эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1 раз в сутки с 1-го по 5-й день менструального цикла, затем
- эстрадиол внутрь по 2 мг 2 раза в сутки с 6-го по 10-й день менструального цикла или
- эстрадиола валерат внутрь 2 мг 2 раза в сутки с 6-го по 10-й день менструального цикла, затем
- эстрадиол внутрь по 2 мг 3 раза в сутки с 11-го по 15-й день менструального цикла (под контролем УЗИ) или
- эстрадиола валерат внутрь по 2 мг 3 раза в сутки с 11-го по 15-й день менструального цикла (под контролем УЗИ).
При толщине эндометрия 10–12 мм со дня введения менотропинов донору:
- эстрадиол внутрь по 2 мг 3 раза в сутки;
- эстрадиола валерат внутрь по 2 мг 3 раза в сутки +
- прогестерон внутрь 100 мг 1 раз в сутки.
Со дня получения ооцитов донора:
- эстрадиол внутрь по 2 мг 3–4 раза в сутки;
- эстрадиол внутрь по 2 мг 3–4 раза в сутки +
- прогестерон внутрь по 100 мг 2 раза в сутки.
Со дня переноса эмбрионов в матку:
- эстрадиол внутрь по 2 мг 3–4 раза в сутки, курс 12–14 дней;
- эстрадиола валерат внутрь по 2 мг 3–4 раза в сутки, курс 12–14 дней +
- прогестерон внутрь по 200 мг 2–3 раза в сутки и 250–500 мг в/м, курс 12–14 дней.
Схемы стимуляции суперовуляции у донора аналогичны тем, которые применяют в циклах индукции овуляции при синдроме поликистозных яичников - чистые схемы с менопаузальными и рекомбинантными гонадотропинами, схемы с аналогами гонадолиберина. Схемы лечения подбирают индивидуально. При положительном тесте на беременность заместительную терапию эстрогенами и гестагенами продолжают до 12–15 нед беременности. Дозы введения эстрогенов и гестагенов аналогичны тем, которые применяют после переноса эмбриона, под контролем уровней эстрадиола и прогестерона в крови.
Лекарства
Прогноз
Эффективность переноса донорских эмбрионов достигает 25–30% на одну попытку. Эффективность не зависит от причины возникновения яичниковой недостаточности, а определяется возрастом женщины, качеством донорских ооцитов и адекватностью подготовки эндометрия к имплантации.