Жаропонижающие препараты

Лихорадка - это защитная реакция организма на инфекцию, а не болезнь сама по себе. Цель жаропонижающих - облегчить самочувствие, а не «нормализовать цифру на термометре». Современные руководства рекомендуют давать жаропонижающие не по самой температуре, а при выраженном дискомфорте, боли, плохом переносе лихорадки. [1]

У детей младше 5 лет рекомендации однозначны: рассматривать парацетамол или ибупрофен, если ребенок выглядит страдющим, и прекращать прием, как только дискомфорт уходит. Не использовать препараты только ради снижения цифры температуры. [2]

Жаропонижающие не сокращают длительность большинства вирусных заболеваний. Они также не доказали профилактику фебрильных судорог, а чередование или комбинация препаратов рутинно не рекомендуется, поскольку выигрыш по цифре температуры кратковременный и без убедительного улучшения самочувствия. [3]

Физические методы «охлаждения» вроде обтираний и обливания холодной водой не рекомендуются: они вызывают спазм сосудов кожи, озноб и дискомфорт. Оптимально - комфортная температура комнаты, легкая одежда, питье маленькими порциями. [4]

Какие жаропонижающие реально работают

Базовые препараты с доказанным эффектом - парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты, в первую очередь ибупрофен. Ацетилсалициловая кислота как жаропонижающее используется у взрослых, но противопоказана детям из-за риска синдрома Рея. Препарат метамизол применяется в некоторых странах, но находится под усиленным фармаконадзором из-за риска агранулоцитоза. [5]

Комбинировать парацетамол и ибупрофен одновременно не следует. Альтернативная схема «чередования» допускается лишь эпизодически, когда выраженный дискомфорт возвращается до времени следующей дозы, и только с четким контролем доз, чтобы избежать ошибок. [6]

Как выбирать препарат взрослым

У взрослых для облегчения лихорадки подходят парацетамол и ибупрофен. Выбор зависит от сопутствующих факторов: при высоком риске желудочно-кишечного кровотечения, болезни почек, склонности к повышенному артериальному давлению и сердечно-сосудистым событиям предпочтительнее парацетамол в правильной дозе. При воспалительных болях можно рассмотреть ибупрофен в минимально эффективной дозе и на короткий срок. [7]

У беременных предпочтителен парацетамол в стандартных дозах. Нестероидные противовоспалительные препараты после 20-й недели беременности противопоказаны из-за риска снижения количества околоплодных вод и почечных проблем у плода. [8]

Как выбирать препарат детям

У детей предпочтительны парацетамол или ибупрофен с расчетом дозы по массе тела. Давать препарат следует, если ребенок страдает от лихорадки, а не по цифрам. У детей с ветряной оспой ибупрофен лучше избегать из-за риска тяжелых бактериальных кожных осложнений; предпочтителен парацетамол. Ацетилсалициловая кислота детям противопоказана. [9]

Жаропонижающие не предотвращают отдаленные рецидивы фебрильных судорог. Исключение - отдельные данные о краткосрочном снижении риска повторного приступа при использовании ректального парацетамола в первые сутки, но это не меняет общих рекомендаций. [10]

Дозировки и схемы

Таблица 1. Взрослые - стартовые дозы и пределы на сутки

Пояснения: дозы указаны для перорального приема у взрослых. Проверяйте состав комбинированных средств на наличие парацетамола, чтобы не превысить суточный максимум. [11]

Таблица 2. Дети - расчетные дозы по массе тела

Пояснения: давать не чаще 4 раз в сутки, соблюдать минимальные интервалы между дозами - не менее 4 часов для парацетамола и не менее 6 часов для ибупрофена. У грудных детей и новорожденных дозирование требует особой осторожности по отдельным клиническим рекомендациям. [12]

Безопасность и частые риски

Парацетамол безопасен при соблюдении дозировок, но передозировка - одна из самых частых причин токсического поражения печени. У хрупких, малопитающихся, пожилых людей, а также при болезнях печени разумно снижать суточный максимум до 3000 мг и контролировать суммарный прием из всех источников. [13]

Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты повышают риск желудочно-кишечного кровотечения, почечных осложнений при обезвоживании и сердечно-сосудистых событий на высоких дозах и при длительном приеме. Выше 2400 мг в сутки риск сердечно-сосудистых осложнений статистически значим. [14]

Ацетилсалициловая кислота у детей и подростков противопоказана из-за риска синдрома Рея; исключения определяет врач при особых показаниях. [15]

При ветряной оспе у детей ибупрофен лучше избегать, так как его прием связан с повышенным риском тяжелых кожных бактериальных осложнений, включая некротизирующие инфекции мягких тканей; предпочтителен парацетамол. [16]

Метамизол имеет риск агранулоцитоза, поэтому в Европейском союзе введены дополнительные меры минимизации риска и усилен мониторинг. Использование должно быть строго обосновано и по местным регламентам. [17]

Лекарственные взаимодействия - что важно помнить

Парацетамол при регулярном многодневном приеме может усиливать действие варфарина и повышать международное нормализованное отношение, поэтому при необходимости длительного приема целесообразно обсудить контроль свертываемости. Нестероидные противовоспалительные препараты на фоне антикоагулянтов значительно увеличивают риск кровотечения. [18]

Другие частые источники ошибок - параллельный прием нескольких «простудных» средств, содержащих парацетамол, и сочетание ибупрофена с другими нестероидными противовоспалительными препаратами. Всегда проверяйте состав и не дублируйте активные вещества. [19]

Беременность и грудное вскармливание

Во время беременности предпочтителен парацетамол в стандартных дозах и на минимально необходимый срок. Нестероидные противовоспалительные препараты с 20-й недели беременности противопоказаны из-за риска снижения количества околоплодных вод и почечных осложнений у плода. Во время грудного вскармливания парацетамол допустим в обычных дозах, нестероидные противовоспалительные препараты - по назначению и оценке рисков. [20]

Что не делать при лихорадке

Не использовать спиртовые растирания, холодные обливания, «теплые укутывания» и толстые слои одежды. Не давать ацетилсалициловую кислоту детям. Не комбинировать одновременно парацетамол и ибупрофен. Не давать ибупрофен при ветряной оспе без назначения врача. [21]

Пошаговый алгоритм дома

1. Оценить самочувствие. Если выраженный дискомфорт, головная боль, ломота, обезвоживание - рассмотреть жаропонижающее. Если переносимость хорошая, лекарства не требуются. [22]
2. Выбрать препарат. У взрослых без противопоказаний - парацетамол или ибупрофен. У беременных - парацетамол. У детей - парацетамол или ибупрофен по массе, но при ветряной оспе - парацетамол. [23]
3. Дать правильную дозу и интервал. Не превышать суточные максимумы. При отсутствии эффекта не «добирать» дозы чаще, чем разрешено. [24]
4. Обеспечить комфорт: прохладная комната, легкая одежда, питье маленькими порциями. Исключить обтирания и холодные ванны. [25]
5. Оценивать состояние каждые 4-6 часов и прекращать препарат, как только дискомфорт уходит. [26]

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно - при нарушении сознания, затрудненном дыхании, жесткой шее, интенсивной боли, сыпи, признаках обезвоживания, повторной рвоте, судорогах, температуре выше 40,0 °C, а также при лихорадке у младенца младше 3 месяцев. Обратиться к врачу - если лихорадка держится более 72 часов, возвращается после улучшения или нарастает на фоне лечения. [27]

Таблицы для практики

Таблица 3. Когда что выбрать - «быстрые правила»

Эта таблица суммирует ключевые клинические развилки для повседневной практики. [28]

Таблица 4. Типичные ошибки и как правильно

Эти рекомендации основаны на руководствах по ведению лихорадки у детей и взрослых. [29]

Таблица 5. Взаимодействия, о которых часто забывают

Риски подтверждены клиническими и фармакологическими данными и отражены в информационных материалах служб здравоохранения. [30]

Таблица 6. «Мифы и факты» о жаропонижающих

Позиции опираются на систематические обзоры и национальные рекомендации. [31]

Таблица 7. Быстрые дозировки для взрослых в обычных ситуациях

Эти значения соответствуют официальной информации служб здравоохранения и материалов по безопасности. [32]

Таблица 8. Когда срочно к врачу

Эти «красные флаги» отражены в современных маршрутах оказания помощи при лихорадке у детей. [33]

Короткий чек-лист для читателя

1. Давать жаропонижающее ради комфорта, а не цифры. [34]
2. У беременных - только парацетамол, избегать нестероидных противовоспалительных препаратов после 20-й недели. [35]
3. У детей - дозы по массе тела, у ветряной оспы избегать ибупрофена. [36]
4. Не совмещать сразу два препарата, не дублировать парацетамол из разных средств. [37]
5. При признаках опасности - к врачу без промедления. [38]