Шкала оценки боли у детей

Рейтинговая шкала оценки боли по изображению лица Вонга-Бейкера для детей старше 3 лет

Wong-Baker Faces Pain Scale for Children 3 Years or Older (Wong D. L„ Baker С. М., 1988)

Шкала Вонга-Бейкера создана для оценки интенсивности боли у детей. Она включает картинки с изображением лиц - улыбающегося лица, что означает отсутствие боли (0 баллов из 5), искаженного гримасой плачущего лица, что означает наибольшую по интенсивности боль (5 баллов из 5). Эта шкала удобна для применения у детей и у пациентов с затруднением вербальной коммуникации. Шкала Вонга-Бейкера также имеет тесную взаимосвязь с показателями визуальной аналоговой шкалы и лицевой шкалы боли.

Примечание: схематическое изображение лиц напоминает фотографии из шкалы Oucher, где для оценки степени боли ребенок может выбрать одну из фотографий лиц детей с возрастающей экспрессией боли и без нее.

[1], [2]

Детская шкала для оценки степени боли KUSS Kindliche unbehagens-und Schmerzskala (KUSS)

(Büttner W. et al., 1998)

Шкала включает в себя пять критериев: плач, выражение лица, положение тела, положение ног, двигательное беспокойство. Все параметры оцениваются в диапазоне от 0 до 5 баллов.

При наблюдении ребенка оценивается 5 параметров. Время осмотра ребенка не должно превышать 15 с, даже если в ближайшее время после этого поведение ребенка меняется.

В карте регистрируется сумма баллов всех критериев, которая может быть ранжирована по 4 (A-D) позициям.

Интерпретация результатов исследования

• А - необходимость в проведении аналгезии отсутствует.
• В - необходимо усиление обезболивающей терапии.
• С - экстренное купирование болевого синдрома.

Если боль сохраняется в течение часа, необходимо проведение консилиума для выяснения причины боли и ее устранения.

В дальнейшем на основе шкалы KUSS авторами была создана новая шкала, которая известна под названием CHIPPS.

[3], [4]

Шкала послеоперационной оценки боли у младенцев и детей до 5 лет

Children’s and Infants’ Postoperative Pain Scale (CHIPPS) (ButtnerW., FinkeW., 2000)

Шкала CHIPPS была разработана W. Buttner и W. Finke для оценки потребности в послеоперационном обезболивании у новорожденных и детей до 5 лет. Данная шкала сходна с MOPS, но интересной особенностью шкалы является необходимость оценки множества физиологических, анатомических и поведенческих параметров для получения окончательной оценки. Шкала предназначена для использования у новорожденных и детей до 5 лег. Оцениваются плач, выражение лица, положение туловища, положение ног, двигательное беспокойство.

Общий итог = Сумма баллов по всем 5 параметрам. Минимальная оценка равна 0, а максимальная - 10 баллам, причем чем выше оценка, тем интенсивнее боль.

Интерпретация результатов исследования

Показатели:

1. Альфа Кронбаха для младенцев равна 0,96, для остальных детей - 0,92.
2. Коэффициент достоверности равен 0,93.
3. Шкала хорошо сравнима со шкалой TPPPS.
4. Чувствительность шкалы для потребности в анальгезии - 0,92-0,96, а специфичность - 0,74-0,95.

Шкала оценки острой боли у новорожденных, основанная на наблюдении за поведением ребенка

Douleur Aiguë du Nouveaune (DAN) (Carbajal R., PaupeA. etal., 1997)

Беспокойство - педалирование, вытягивание и напряжение ног, растопыривание пальцев, хаотичные движения рук.

Минимальная оценка по шкале равна 0 баллов (нет боли), а максимальная - 10 баллов (самая сильная боль).

Шкала послеоперационной боли у детей ясельного и дошкольного возраста

Toddler-Preschooler Postoperative Pain Scale (TPPPS) (Tarbell S. E., Marsh J. L, Cohen I. T. C„ 1991)

Данная шкала может применяться для оценки боли, которую испытывают маленькие дети в возрасте от 1 года до 5 лет во время медицинских и хирургических манипуляций и после них. Обязательным условием исследования является бодрствование ребенка. Боль оценивается по следующим пунктам: речь, выражение лица, двигательные реакции.

Начисляется 1 балл, если признак устойчив в течение 5 минут наблюдения.

Оценка боли = Сумма баллов за все оцениваемые параметры. Минимальная оценка равна 0 баллов, максимальная - 7 баллам. Чем выше оценка по шкале, тем ребенку хуже. 6.

Шкала боли Детской больницы Восточного Онтарио

Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS) in Young Children (McGrath P. J., Johnson G. et al., 1985)

CHEOPS это поведенческая, шкала оценки послеоперационной боли у детей. Она используется для динамической оценки эффективности мероприятий, направленных на снижение боли и дискомфорта. Изначально шкала создавалась для использования у детей в возрасте от 1 до 5 лет, однако она применялась и у подростков, но данные в этой возрастной группе могут быть недостоверны. По утверждению Мitchell (1999), шкала предназначена для применения у детей от 0 до 4 лет.

Оценка по шкале боли CHEOPS = Сумма баллов всех оцениваемых параметров. Минимальная оценка равна 4 баллам, максимальная - 13 баллам. Если суммарная оценка составляет 8 и более баллов, то это значит, что ребенок испытывает боль.

RIPS шкала боли Райли

Riley Infant Pain Scale (RIPS) (Joyce B. A., Schade J. G. et al., 1994)

Шкала предназначена для оценки боли у детей, которые еще не научились говорить. Оценивается мимика (лицо), двигательные реакции, сон, речь/голос, поддается ли успокаиванию, реакция на передвижение/прикосновение. 

Оценка по шкале = Сумма баллов за все 6 параметров. Среднее значение = (Оценка по шкале Riley)/6.

Минимальная оценка равна нулю, максимальная - 18. Чем выше оценка, тем сильнее боль.

Шкала послеоперационной оценки боли у грудных детей

Postoperative Pain Score (POPS) for Infants of Barrier et al. (Barrier G., Attia J. et al., 1989)

Оценка уровня боли у детей, не умеющих разговаривать, может быть выполнена с помощью шкалы, созданной Barrier et al.

Данная шкала включает как неврологические, так и поведенческие критерии. Хотя она разрабатывалась для количественной оценки послеоперационной боли, ее можно использовать и в других клинических ситуациях. Оцениваются следующие параметры:

1. Сон за последний час.
2. Мимика, выражающая боль.
3. Характеристика плача.
4. Спонтанная двигательная активность.
5. Спонтанная возбудимость и реакции на внешние стимулы.
6. Постоянное и чрезмерное сгибание пальцев на руках и на ногах.
7. Сосание.
8. Общая оценка тонуса.
9. Насколько поддается успокаиванию.
10. Коммуникабельность (контакт взглядом), реакция на голос, на появление лица.

Общий балл послеоперационной боли = Сумма баллов по всем 10 критериям оценки. Минимальный балл, равный нулю и означает сильную боль, а максимальный (20), показывает, что ребенок чувствует себя очень хорошо и не испытывает боли.

Чем выше балл, тем меньше боль и лучше общее самочувствие. Оценки по шкале >15 баллов свидетельствуют об удовлетворительном уровне послеоперационной боли. 9.

CRIES-шкала оценки послеоперационной боли для новорожденных

The CRIES Scale for Neonatal Postoperative Pain Assessment (Krechel S. W., Bildner J., 1995)

Акроним CRIES составлен по первым буквам признаков, оцениваемых данной методикой: crying (плач), requires oxygen (требуется ли подача кислорода), increased vital signs (повышенные значения витальных показателей), expression (выражение лица), sleep (сон). Слово «cries» на английском языке означает «плачет».

Изначально данная шкала была разработана для оценки послеоперационной боли у новорожденных, но ее можно также использовать для динамической оценки интенсивности хронической боли. Шкалу целесообразно использовать у новорожденных со сроком гестации 32-60 нед и у младенцев, находящихся в ОРИТ, после оперативных вмешательств. Оценка интенсивности боли производится каждый час.

Критерии шкалы CRIES:

1. Плач, который при боли имеет характерную высокую тональность.
2. Требуется ли подача кислорода, чтобы поддерживать Sp02 на уровне 95% и выше. У новорожденных, испытывающих боль, оксигенация снижена.
3. Повышенные значения витальных показателей: эти параметры определяются в последнюю очередь, так как процедура измерения может разбудить ребенка.
4. Выражение лица. При боли на лице чаще бывает гримаса. Другие возможные признаки: опущение бровей, сжимание век, углубление носогубной борозды, разомкнутые губы, открытый рот.
5. Отсутствие сна - записывается информация о сне или его отсутствии за час, предшествующий оценке по другим параметрам.

Общая оценка по шкале CRIES рассчитывается как сумма баллов по всем пяти критериям. Максимальный балл равен 10, минимальный - нулю, чем больше балл, тем сильнее боль.

В качестве обычных значений используйте показатели, полученные до операции, вне состояния стресса. Обычное значение ЧСС умножьте на 0,2, чтобы определить, какая ЧСС больше на 20%. Те же действия выполните и с обычным значением АД, применяйте среднее арифметическое систолического и диастолического АД.

Отмечена высокая корреляция оценки по CRIES с оценкой по шкале OPS.

[5], [6], [7], [8], [9]

Объективная шкала боли Hanallah и соавт. для оценки послеоперационной боли

Objective Pain Scale (OPS) of Hanallah et al. for postoperative pain assessment (Hannallah R., Broadman L. et al., 1987)

Hannallah R. et al. (1987) разработали шкалу OPS для динамической оценки послеоперационной боли у детей в возрасте от 8 мес до 13 лет.

Обязательным условием исследования является наличие средних значений трех предыдущих измерений систолического артериального давления. В процессе исследования оцениваются систолическое артериальное давление, плач, двигательная реакция, общее поведение, наличие жалоб на боль (не может быть оценено у маленьких детей).

Общая оценка по шкале равна сумме баллов всех оцениваемых параметров. Минимальная оценка 0, а максимальная - 10 бал-лов. Следует отметить, что максимальная оценка у маленьких детей, которые не могут предъявить жалоб на боль, равна 8 баллам. Высокие оценки по шкале свидетельствуют о сильной боли.

Nb!: Значения систолического АД могут быть искажены из-за до- или послеоперационной гипотензии!

Модифицированная объективная количественная оценка боли

Modified Objective Pain Score (MOPS) (Wilson G. A. М., Doyle E., 1996)

В 1996 г. Wilson и Doyle модифицировали шкалу объективной оценки боли Objective Pain Score (OPS).

Модифицированная шкала предназначена для оценки послеоперационной боли. В качестве экспертов шкала позволяет использовать родителей. Применение этой шкалы изучено у детей в возрасте от 2 до 11 лет. Параметры, оцениваемые в шкале, включают плач, двигательную реакцию, возбуждение, позу и речь.

Отличие этой шкалы от шкалы OPS Broadman et al. заключается в том, что вместо артериального давления оценивается поза ребенка.

Так как в исследование Wilson и Doyle (1996) вошли только дети, прооперированные по поводу грыж и тонзиллита, при оценке позы ребенка они указали только два варианта «больного места»: пах или горло.

Оценка по шкале MOPS = Сумма баллов всех 5 параметров. Минимальная оценка равна 0, а максимальная - 10 баллов. Высокие оценки по шкале свидетельствуют о сильной боли, которую переносит ребенок.

Шкала не может быть использована у детей, которые не умеют разговаривать, но она может быть модифицирована для этой группы детей.

Врач обычно дает более низкие оценки по шкале, чем родители.

Шкала, учитывающая выражение лица, движение ног, характер крика, а также, насколько ребенок поддается успокаиванию, и особенности поведения

The FLACC Behavioral Scale for Postoperative Pain in Young Children (Merkel S. I., Voeoel-LewusT. et al., 1997)

Поведенческая шкала FLACC (face, legs, activity, cry, consolability) была разработана для оценки послеоперационной боли.

Она часто используется в ситуациях, когда маленький ребенок не может точно описать словами боль и плохое самочувствие. Она предназначена для оценки интенсивности боли у детей в возрасте от 2 мес до 7 лет, которые подверглись различным хирургическим процедурам. В случае если у ребенка имеется задержка психомоторного развития, использование этой шкалы не оправдано. При исследовании оцениваются мимика, положение ног, двигательная реакция, плач и насколько ребенок поддается успокоению. 

Общая оценка по шкале FLАСС равна сумме баллов по всем пунктам описания.

Минимальная оценка равна 0, а максимальная - 10 баллам. Чем выше оценка, тем сильнее боль и тем хуже себя чувствует ребенок.