Оценка тяжести травмы

Шкала оценки травмы

Trauma Score (Champion Н. A. et al., 1981)

Шкала оценки травмы оценивает ключевые физиологические параметры, изменение которых после травмы позволяет выделить пациентов группы риска. Шкала включает в себя пять основных жизненно важных показателей: частота дыхания, характер дыхания, систолическое артериальное давление, время наполнения капилляров, шкала ком Глазго (GCS).

Оценка по шкале травмы производится путем суммирования результатов по пяти признакам, представленным выше. Максимальная оценка равна 16 баллам, а минимальная - 1 баллу.

Влияние оценки по шкале травмы (ШТ) на вероятность выживания (ВВ) представлено ниже.

Модифицированная шкала оценки травмы

Revised Trauma Score (RTS) (Champion H. R. et al., 1986)

Модифицированная шкала оценки травмы часто используется в случае крайней необходимости при большом количестве пострадавших прямо на месте происшествия.

Оценка по модифицированной шкале травмы проводится путем суммирования результатов для каждого отдельно взятого признака.

Максимальная оценка (отражающая степень максимального повреждения) равна 12 баллам, а минимальная (минимальное повреждение) - 0.

При оценке < 11 баллов травма потенциально опасна, и таких пациентов необходимо госпитализировать в специализированные отделения. 3.

Индекс травмы

Trauma Index (Kirkpatric J. R., Youmans R. L., 1971)

Индекс травмы может быть использован для быстрой оценки пациентов с травматическим повреждением.

Градация тяжести повреждения:

Минимальное повреждение - 1 балл.

Повреждение средней степени тяжести - 3-4 балла.

Тяжелое повреждение - 6 баллов.

Оценка по индексу травмы основана на суммировании результатов исследования всех признаков шкалы. Минимальная оценка равна 2 баллам, а максимальная - 30. При оценке более 7 баллов пациента необходимо госпитализировать.

Nb!: Индекс травмы не предназначен для оценки степени тяжести пациентов с ожогами.

Шкала оценки тяжести травм CRAMS

CRAMS Scale Score (ClemmerT. P. et al., 1985)

Шкала CRAMS (circulation, respiration, abdomen, motor, speech) основана на 5 параметрах, быстрая оценка которых позволяет выявить группу пациентов, нуждающихся в транспортировке в специализированные отделения. Такой подход позволяет отсортировать пациентов, которые не нуждаются в лечении в специализированных травматологических отделениях. Шкала включает в себя пять основных показателей:

1. Систолическое АД или время капиллярного наполнения.
2. Дыхание.
3. Характер повреждения груди или живота.
4. Двигательная активность.
5. Речевая реакция. 

Зависимость летальности от тяжести травмы по шкале CRAMS

Оценка по шкале CRAMS = Результаты исследования систолического АД или времени наполнения капилляров + Результаты исследования дыхания + Оценка повреждения + Оценка двигательной реакции + Оценка речевой продукции.

Максимальная оценка (указывающая на наименьшее поражение) равна 10, а минимальная (указывающая наибольшее поражение) - 0 балов.

Оценка < 8 баллов свидетельствует о тяжелой травме (пациенты нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве), а при оценке 5 9 баллов имеет место только минимальное повреждение.

Аббревиированная шкала повреждений

Abbreviated Injury Scale (AIS) (Copes W. S., Sacco W. J., Champion H. R., Bain L. W., 1969)

Аббревиированная (краткая) шкала повреждений AIS - это система оценки травмы, которая позволяет достаточно точно определить тяжесть повреждений. Впервые она была предложена в 1969 г., однако в настоящее время она претерпела существенные изменения. Последние изменения были внесены в шкалу в 1990 г.

Повреждения ранжируются по шкале от 1 до 6 баллов, где 1 - это минимальные повреждения, 5 - тяжелые и 6 - повреждения, несопоставимые с жизнью.

[1], [2]

Injury Severity Score (ISS) (Baker S. P. et al., 1974) 

Шкала оценки тяжести повреждений ISS является анатомической системой оценки тяжести травмы, которая была предложена для использования у пациентов с множественными ранами. Оценка по шкале ISS основывается на градациях степени тяжести повреждений, которые используются в шкале AIS и ранжируются от 1 до 5 баллов:

1. балл - травма легкой степени тяжести;
2. балла - травма средней степени тяжести;
3. балла - не опасная для жизни травма средней степени тяжести;
4. балла - опасная для жизни травма с высокой вероятностью выживания пациента;
5. баллов - травма, несовместимая с жизнью.

В тоже время необходимо отметить, что, в отличие от шкалы AIS, все повреждения распределены по анатомическим областям (голова и шея, грудь, живот, конечности и таз, наружные повреждения), что позволяет выделить области с наиболее тяжелыми повреждениями.

При анализе тяжести повреждения используется только максимальная оценка повреждений каждой области тела. Для суммарной оценки по шкале ISS берутся три наиболее пострадавших области тела, после чего выделяются самые тяжелые повреждения в этих областях и их оценки возводятся в квадрат. Общая оценка по шкале ISS равна сумме квадратов оценок трех наиболее тяжелых повреждений. Пример расчета по шкале ISS представлен ниже.

Максимальная оценка по шкале ISS равна 75 баллам, а минимальная - нулю. В случае если хотя бы одно повреждение имеет оценку, равную пяти, суммарная оценка по шкале ISS сразу оценивается в 75 баллов.

Шкала ISS является фактически единственной анатомической системой оценки и тесно коррелирует со смертностью, заболеваемостью, пребыванием в стационаре и другими критериями тяжести заболевания.

Корреляция смертности с оценкой по шкале ISS

В то же время, несмотря на многочисленные достоинства шкалы ISS, необходимо отметить, что ошибка в оценке степени тяжести по шкале AIS может привести к погрешностям общей оценки по ISS. Также следует отметить, что различные повреждения могут получить одинаковую оценку по шкале ISS, тогда как влияние области повреждения на окончательную оценку по шкале пока не определено.

Кроме того, шкала ISS не может быть использована для сортировки пострадавших, поскольку в большинстве случаев окончательный диагноз не всегда может быть установлен без детального обследования пациента или хирургического вмешательства.

Шкала оценки тяжести травмы и повреждений

Trauma and Injury Severity Score (TRISS) (Boyd C. R., Toison M. A., Copes W. S., 1987)

Шкала оценки тяжести травмы и повреждений была разработана для определения объема необходимой помощи при травме у пациентов с тяжелыми ранениями путем прогнозирования выживаемости.

Она предназначена для использования в небольших больницах для оценки качества оказания помощи или сравнения исходов в различных ЛПУ.

Шкала представлена тремя субшкалами (модифицированная шкала травмы RTS, шкала ISS, шкала оценки возраста пациента) и коэффициентами для тупой и проникающей раны.

Оценка по модифицированной шкале травмы RTS осуществляется на момент поступления пациента в стационар, а по шкале ISS - после диагностики повреждений.

Компоненты модифицированной шкалы травмы (RTS)

Общая оценка по модифицированной шкала травмы RTS = = (0,9368 х Баллы за оценку по шкале Глазго) + (0,7326 х Баллы за систолическое АД) + (0,2908 х Баллы за ЧД).

Общая оценка тяжести повреждений по шкале ISS = Первая максимальная оценка по шкале IIS2 + Вторая максимальная оценка по шкале IIS2 + Третья максимальная оценка по шкале ISS2.

Максимальная оценка по ISS равна 75 баллам.

Оценка возраста пациента

Коэффициенты для расчета уравнения TRISS

*- MTOS - Major Trauma Outcome Study (исследование по оценке исходов тяжелой травмы). Использовались данные, полученные до 1986 г.

Уравнение TRISS (вероятность выживания):

В = ВО + (BI х RTS) + (В2 х ISS) + (ВЗ х (Баллы за возраст)). Вероятность выживания = 1/(1 + Exp ((-1) х В)). Ограничения: ряд исследователей полагают, что достоверность результатов, полученных по TRISS, не всегда высока. Высказы вается предположение, что могут потребоваться дополнительные исследования, направленные на получение более точных коэффициентов для различных групп пациентов.

Шкалы для оценки тяжести травмы у детей

Педиатрическая шкала травмы

Pediatric Trauma Score (PTS) (TepasJ. J.etal., 1985)

Суммарная оценка по шкале:

9- 12 баллов легкая травма;

6-8 баллов - потенциальная угроза жизни; 0-5 баллов - опасное для жизни состояние; Менее 0 баллов - фатальная ситуация.

Детская шкала тяжести травмы (Рогсі Е. в., 1994)

Если нет манжеты для определения АД, используйте следующие баллы: +2- пульс у запястья прощупывается; +1 - пульс в паху не пальпируется; -1 - пульс не пальпируется.

Если общая оценка по шкале < 8 баллов, следует немедленно приступить к оказанию помощи и госпитализировать ребенка в стационар. 7.3.

Модифицированная шкала тяжести травмы

Каждый показатель имеет оценку от 0 до 4 баллов, затем все баллы складываются (сумма в пределах от 1 до 12). Оценка по шкале <11 баллов указывает на наличие серьезной травмы.

[3]