Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Кровохарканье
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Выявление в мокроте примеси крови - кровохарканье (кашель с кровью) - имеет важнейшее клиническое значение. В зависимости от содержания крови мокрота может становиться розовой, красном или бурой. В отечественной литературе для обозначения кровохарканья можно встретить термины «haemoptysis» v «haemoptoe». Эти термины нельзя считать синонимами: в практическом отношении важно различать кровянистые примеси к мокроте (haemoptysis) и выделение чистой алой крови (haemoptae), имеющей, как правило, пенистый характер. При этом в мокроте (обычно слизистой или слизисто-гнойной) можно обнаружить кровь как в виде кровянистых прожилок, что характерно дли haemoptysis, так и в виде отдельных сгустков или массы алого цвета с щелочной реакцией (легочное кровотечение - haemoptoe). О массивном haemoptoe говорят при лёгочных кровотечениях в объеме более 200 мл/сут. Обычно в таком случае необходимы срочная бронхоскопия и соответствующее оперативное вмешательство - окклюзия бронхиальной артерии или бронха, резекция доли или сегмента лёгкого, лигирование артерий бронхов и т.п.
Причины кровохарканья (кашля с кровью)
Причины появления крови в мокроте можно разделить на три группы.
- Воспалительные заболевания - бронхоэктатическая болезнь, бронхит, туберкулёз лёгких (с вовлечением бронхов или кавернозный процесс), абсцесс лёгкого, пневмония (особенно вызванная клебсиеллами), ОРВИ.
- Новообразования - рак лёгкого (прежде всего бронхагенный).
- Другие состояния.
[4],
Особенности кашля с кровью при различных заболеваниях
При крупозной пневмонии присутствие крови в мокроте придает ей характерный ржавый оттенок - «ржавая мокрота».
- При бронхогенном раке кровохарканье обычно умеренное, но упорно сохраняющееся; реже отмечают мокроту в виде «малинового желе» (как правило, при выраженном опухолевом поражении). При постоянном выделении небольших порций свежей крови на протяжении нескольких дней следует заподозрить бронхогенный рак, вероятность которого наиболее высока у длительно курящего мужчины.
- При бронхоэктатической болезни вследствие эрозий слизистой оболочки бронхов в местах воспаления или атрофии легко повреждаются стенки мелких сосудов.
- Распад лёгочной ткани (абсцесс, туберкулёзная каверна, асептический некроз при гранулемагозе Вегенера, геморрагический альвеолит при системных васкулитах) нередко сопровождается массивным кровотечением.
- При митральном стенозе высокое давление в левом предсердии и. следовательно, высокое давление в лёгочных венах способно вызывать повреждения мелких вен бронхов и кровохарканье. В случае митрального стеноза кровохарканье служит клиническим ориентиром для оценки степени лёгочной гипертензии.
- При острой левожелудочковой недостаточности вследствие острого застоя крови в сосудах малого круга кровообращения (в том числе лёгочных капиллярах) развивается тёк лёгких, при котором из дыхательных путей выделяется большое количество кровянистой пенистой жидкости.
Лечение антикоагулянтными препаратами вызывает снижение свертывающей способности крови.
[5],
Диагностика кровохарканья (кашля с кровью)
В первую очередь необходимо исключить поступление крови в мокроту из носа, носоглотки, изъязвлений гортани, полипов верхних дыхательных путей равно как и кровотечение из расширенных вен пищевода и желудочное кровотечение. Важное диагностическое значение имеет обнаружение предшествующих кровохарканью эпизодов ОРВИ или тромбоза вен (особенно глубоких вен нижних конечностей (обычно он сопровождается отеком ног) с ТЭЛА и инфарктом легкого.
Диагностическая тактика при выявлении кровохарканья требует учёта следующих моментов.
- При обнаружении кровохарканья необходимо тщательное обследование для выявления его причины.
- Повторное появление кровохарканья у больного может быть вызвано не только заболеванием, с которым связывали кровохарканье в прошлом, поэтому при любом эпизоде появления крови в мокроте необходимо повторное полное обследование, несмотря на недавнее обследование по тому же поводу.