Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Предменструальный синдром
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется раздражительностью, беспокойством, эмоциональной лабильностью, наличием депрессии, отеками, болью в молочных железах, головными болями. Эти симптомы встречаются в течение 7-10 дней до менструации и заканчиваются спустя несколько часов после ее начала. Диагноз основывается на клинических проявлениях заболевания. Лечение является симптоматическим с назначением правильной диеты и лекарственных препаратов.
Синдром предменструального напряжения (предменструальный синдром) - комплекс нейропсихических, вегетососудистых и эндокринно-обменных нарушений, возникающих во второй половине нарушенного менструального цикла и быстро регрессирующий в первые дни менструации. Характерно развитие его в условиях недостаточности 2-й или обеих фаз цикла.
Большинство женщин замечают, что их психическое состояние или физическое здоровье зависит от менструального цикла, ухудшаясь перед началом месячных. Симптомы могут быть крайне выраженными в один месяц и очень незначительными в другой, что, вероятно, обусловлено внешними причинами. Нарастание симптоматики наблюдается после 30-40 лет; эффективны комбинированные контрацептивные пилюли. У 3 % женщин симптомы, связанные с месячными, настолько выражены, что это мешает им вести нормальный образ жизни: это предменструальный синдром (ПМС) или предменструальное напряжение (ПМН).
Предменструальный синдром - циклический симптомокомплекс, возникающий в предменструальном периоде (за 2–10 дней до менструации) и характеризующийся соматическими, нейропсихическими, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, отрицательно сказывающийся на привычном образе жизни женщины и чередующийся с периодом ремиссии (продолжающимся не менее 7–12 сут), связанной с наступлением менструации.
Синдром предменструального напряжения - наиболее тяжелая форма предменструального синдрома, которая проявляется выраженными приступами гнева, раздражительности и сопровождается внутренней напряженностью.
[Причины предменструального синдрома
Причинами клинических проявлений ПМС являются множественные эндокринные факторы (например, гипогликемия, изменения в метаболизме углеводов, гиперпролактинемия, колебания уровней циркулирующих эстрогенов и прогестерона, патологические реакции на эстрогены и прогестерон, чрезмерная выработка альдостерона или антидиуретического гормона (АДГ)). Эстрогены и прогестерон являются причиной задержки жидкости в организме за счет выработки повышенного количества альдостерона или АДГ.
Симптомы предменструального синдрома
Тип и интенсивность симптомов различные у каждой женщины от цикла к циклу. Симптомы длятся от нескольких часов до 10 дней и более. Симптомы обычно заканчиваются с началом менструации. У пациенток в периоде пери-менопаузы симптомы могут сохраняться до окончания менструаций. Наиболее общие симптомы - раздражительность, беспокойство, волнение, гнев, бессонница, снижение концентрации, сонливость, депрессия и тяжелая усталость. Задержка жидкости в организме является причиной отеков, преходящего увеличения массы тела, нагрубания молочных желез и болей в них. Могут появляться боли и напряжение в области органов малого таза и боль в пояснице. Некоторые женщины, особенно молодого возраста, страдают дисменореей, когда начинается менструация. Встречаются также другие неспецифичные симптомы, такие как головная боль, головокружение, парестезия конечностей, обмороки, сердцебиение, запоры, тошнота, рвота и изменение аппетита. Также могут наблюдаться угри и нейродермит. Может произойти ухудшение состояния кожи (за счет аллергии или инфекции) и глаз (например, нарушения зрения, конъюнктивиты).
Диагностика предменструального синдрома
Попросите больную вести дневник симптомов и происшествий. При наличии предменструального синдрома наиболее выражены симптомы будут в дни, предшествующие наступлению месячных, они стихают после их прихода, и после их окончания по крайней мере в течение недели женщина не испытывает каких-либо симптомов, перечисленных выше. Дневник может выявить иные проблемы, например психические нарушения (которые могут усиливаться перед наступлением месячных) либо менструальные расстройства.
Диагностика основана на учете типичных проявлений заболевания (депрессии или астеновегетативного синдрома, головных болей, дискомфорта, отеков, вздутия и болей внизу живота, нагрубания и болезненности молочных желез), их временной связи с предменструальным периодом и быстрым регрессом клинических симптомов по наступлению менструации.
Лечение предменструального синдрома
Лечение является симптоматическим, начинается с адекватного отдыха и сна и регулярных физических упражнений.
Необходимо изменение питания: увеличение потребления белка, уменьшение потребления сахара, использование комплекса витаминов группы В (особенно пиридоксина), увеличение содержания магния в рационе, также может помочь снижение стрессовых нагрузок. Задержка жидкости может быть уменьшена за счет уменьшения потребления натрия и назначения мочегонных средств (например, гидрохлортиазид по 25-50 мг внутрь 1 раз в день утром) непосредственно перед появлением симптомов. Однако уменьшение задержки жидкости в организме не способствует исчезновению всех симптомов и может не давать никакого эффекта. Назначаются селективные ингибиторы серотонина (например, флуоксетин по 20 мг внутрь 1 раз в день), чтобы уменьшить беспокойство, раздражительность и другие эмоциональные симптомы, особенно если нельзя избежать стрессовой нагрузки.
Для некоторых женщин эффективно назначение гормональных препаратов. Препаратами выбора являются оральные противозачаточные средства (например, норэтиндрон по 5 мг 1 раз в день), прогестерон в виде влагалищных свечей (200-400 мг 1 раз в день), оральный прогестин (например, микродози-рованный прогестерон по 100 мг перед сном) в течение 10-12 дней перед началом менструации или прогестин пролонгированного действия (например, медроксипрогестерон по 200 мг внутримышечно каждые 2-3 мес). При тяжелом течении предменструального синдрома и отсутствии эффекта от лечения назначают агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (например, лейпролид внутримышечно по 3,75 мг 1 раз в месяц, го-зерелин по 3,6 мг подкожно 1 раз в месяц) с одновременным назначением низкодозированных эстрогенов и прогестинов (например, эстрадиол 0,5 мг 1 раз в день плюс микродозированный прогестерон по 100 мг перед сном). Назначение этих препаратов может уменьшить циклические колебания. Не рекомендуется назначение спиронолактона, бромокриптина и ингибиторов моноаминоксидазы (МАО).
Код по МКБ-10
N94.3 Синдром предменструального напряжения.