Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Ятрогенные повреждения и травмы мочевого пузыря
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ятрогенные повреждения и травмы мочевого пузыря могут быть закрытыми и открытыми.
Код по МКБ-10
Причины повреждения мочевого пузыря
- катетеризация мочевого пузыря;
- бужирование мочеиспускательного канала;
- оперативные вмешательства на органах малого таза;
- родовспомогательные и гинекологические операции;
- выполнение операции TVT (свободной синтетической петлёй);
- ТУР мочевого пузыря и простаты;
- грыжесечение;
- ортопедическое лечение переломов костей таза;
- аорто-бедренное шунтирование;
- установка внутриматочной спирали.
Факторы риска ятрогенных повреждений и травм мочевого пузыря
Состояния, предрасполагающие к интраоперационному повреждению мочевого пузыря.
- Плохая экспозиция или видимость операционного поля (большие образования в тазу; беременность; ожирение: тазовое кровотечение; злокачественное новообразование; недостаточный разрез или ретракция, плохое освещение).
- Анатомические деформации (рубцовые сращения, ранее проводимые операции на тазовых органах; выпадение органов малого таза: врождённые аномалии; лучевая терапия; хроническое воспаление тазовых органов; эндометриоз, злокачественная инфильтрация: растянутая или тонкая стенка мочевого пузыря).
Диагностика ятрогенных повреждений и травм мочевого пузыря
Симптомы интраоперационного повреждения мочевого пузыря:
- появление жидкости (мочи) в операционном поле;
- видимая рана мочевого пузыря;
- появление воздуха в мочеприёмнике (при лапароскопических операциях);
- появление гематурии.
При подозрении на повреждение мочевого пузыря во время операции выполняют ревизию его стенок, вводят по катетеру индигокармин. разведённый в 200-300 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида, с целью выявления возможного подтекания мочи. В сомнительных ситуациях выполняют цистотомию для ревизии мочевого пузыря, позволяющую определить место, объем повреждения и его отношение к устьям мочеточников.
Симптомы повреждения мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде:
- гематурия;
- олигурия;
- повышенный уровень креатинина сыворотки крови.
- боль в нижней части живота.
В более позднем периоде возможно появление симптомов раздражения брюшины, возникновение мочевых затеков и свищей.
При подозрении на ятрогенное повреждение мочевого пузыря в послеоперационном периоде пациенту показана ретроградная цистография.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
Лечение ятрогенных повреждений и травм мочевого пузыря
Лечение ятрогенных повреждений мочевого пузыря, как правило, оперативное.
Принципы лечения ятрогенных повреждений мочевого пузыря те же, что и при неятрогенных.
Показания к лапароскопической коррекции при повреждениях, произошедших непосредственно во время лапароскопической операции:
- незначительное повреждение;
- уролог владеет техникой лапароскопических операций на мочевом пузыре;
- хорошая экспозиция и видимость операционного поля;
- нет риска повреждения мочеточников или шейки мочевого пузыря.
Если повреждение выявлено с запозданием или возникли осложнения, лечение подбирают индивидуально с учётом состояния пациента и времени, прошедшего с момента повреждения. В некоторых случаях необходимо многоэтапное лечение с временным применением надпузырного отведения мочи.
[9]