Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Сывороточная болезнь
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сывороточная болезнь - системная иммунопатологическая реакция на введение парентерального чужеродного белка, сыворотки животных. Может проявиться как при повторном, так и первичном введении чужеродной сыворотки. Сывороточная болезнь встречается у 5-10% больных, которым вводили чужеродную сыворотку.
Попавший в организм ребенка чужеродный белок циркулирует в крови, вызывает синтез антител с последующим образованием иммунных комплексов, оседанием их на тканях с повреждением последних и выделением биологически активных веществ.
[Код по МКБ-10
Причины сывороточной болезни
Сывороточная болезнь может развиться как при повторном, так и при первичном введении чужеродной сыворотки (против столбняка, дифтерии, бешенства, укусов змей, ботулизма или газовой гангрены). Синдром сывороточной болезни иногда отмечают после введения у-глобулина, антилимфоцитарной сыворотки, укуса насекомых.
Патогенез
В механизме развития сывороточной болезни основное значение имеет длительная циркуляция чужеродного белка в крови, образование вторичных антигенов и далее иммунных комплексов (с обязательным участием комплемента), оседание циркулирующих иммунных комплексов на тканях с повреждением их (III тип реакций гиперчувствительности, аллергические реакции, развивающиеся по типу феномена Артюса). Инкубационный период заболевания составляет 1-2 недели. В других случаях, когда характерная клиническая картина развивается быстрее (в первые 1-5 дней после применения сыворотки), основную роль в патогенезе играют кожно-сенсибилизирующие антитела (реагины - IgE) и аллергическая реакция протекает по типу анафилактической.
Симптомы сывороточной болезни
Симптомы сывороточной болезни характеризуются появлением болезненности и припухлости в месте инъекции сыворотки на 7-10-й день после ее введения. У больного возникает лихорадка, увеличение регионарных лимфатических узлов, иногда поражение суставов (артралгии, отек), на коже появляется уртикарная папулезная или эритематозная зудящая сыпь; конъюнктивит. Отмечаются симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, приглушение тонов, расширение границ сердца. Снижается артериальное давление. У ребенка раннего возраста возможно поражение желудочно-кишечного тракта: появляется рвота, стул становится учащенным со слизью, возникают «кишечные колики». В моче могут появиться протеинурия, микрогематурия. Иногда при тяжелом течении сывороточной болезни может появиться отек гортани с развитием стенотического дыхания, асфиксия, геморрагический синдром. При легких формах исчезновение клинических симптомов может наступить через 2-5 дней от начала сывороточной болезни, при тяжелом течении - через 2-3 нед.
Прогностически неблагоприятны для полного выздоровления: выраженные поражения сердца, почек, нервной системы, развитие геморрагического синдрома, отека гортани.
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение сывороточной болезни
При легком течении назначают антигистаминные препараты, внутрь 10% раствор кальция хлорида или 10% раствор глюконата кальция, назначают аскорбиновую кислоту, рутин. В тяжелых случаях вводят преднизолон из расчета 1 мг/кг массы в сутки коротким курсом. При резком зуде - местные обтирания 5% раствором ментолового спирта. При суставном синдроме назначают интометации, бруфен, вольтарен.
Лекарства
Профилактика сывороточной болезни
При введении сывороток животных - дифтерийный антитоксин, столбнячный антитоксин, ботулинический антитоксин, антирабическая сыворотка. Комитет по детским инфекциям Американской академии педиатрии рекомендует следующую последовательность мероприятий:
- на внутренней поверхности предплечья сделать царапину, укол или прокол и сверху опустить одну каплю сыворотки в разведении 1:100 в изотоническом растворе хлорида натрия; положительной считается реакция с эритемой в диаметре более 3 мм («читать» через 15-20 мин);
- при отрицательной реакции детям без отягощенного аллергологического анамнеза внутрикожно вводят 0,02 мл сыворотки в разведении 1:100;
- детям с атопическим диатезом вводят вначале разведение сыворотки 1:1000 и при отрицательной реакции через 20 мин вводят разведение 1:100, ожидают 30 мин;
- при отрицательной реакции вводят всю дозу лечебной сыворотки внутримышечно.
Если необходимо внутривенное введение (например, при токсической форме дифтерии), то предварительно вводят 0,5 мл сыворотки, разведенной в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, и лишь через 30 мин оставшуюся сыворотку в разведении 1:20 (скорость введения 1 мл/мин). При введении сывороток необходимо всегда иметь противошоковый набор медикаментов.
Даже внутрикожный тест, не говоря уже о подкожном и внутривенном введении, может осложниться анафилактическим шоком. Однако считается, что внутривенный путь введения сывороток безопаснее, поскольку лучше поддается контролю. Отрицательные тесты не гарантируют отсутствия анафилактического шока при введении всей дозы, что обусловливает необходимость наличия противошокового набора медикаментов при введении сывороток.
Прогноз при сывороточной болезни
Прогноз обычно благоприятный, если нет поражения почек.
Использованная литература