Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Натуральная оспа: эпидемиология, патогенез, формы
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
Эпидемиология натуральной оспы
Источник и резервуар возбудителя - больной с последних дней инкубационного периода до полного выздоровления (максимальную опасность больные представляют с 3-8-го дня болезни).
Механизм заражения натуральной оспы - аэрозольный. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путём. Факторы передачи: инфицированные вирусом воздух, пыль, нательное и постельное белье. Возможно заражение через конъюнктиву, повреждённую кожу; у беременных - трансплацентарное заражение плода. Эпидемическую опасность также представляют трупы умерших от оспы. Естественная восприимчивость людей достигает 95%. После перенесённого заболевания, как правило, развивается стойкий иммунитет, но возможно и повторное заболевание (у 0,1-1% переболевших). Натуральная оспа - высококонтагиозное заболевание. Высокий уровень заболеваемости с эпидемическим характером и циклическими подъёмами через каждые 6-8 лет регистрировался в странах Африки, Южной Америки и Азии. Чаще заражались дети в возрасте 1-5 лет. В эндемичных странах подъём заболеваемости отмечался в зимне-весенний период.
26 октября 1977 г. был зарегистрирован последний случай оспы. В 1980 г. ВОЗ сертифицировала ликвидацию оспы во всём мире. Комитет ВОЗ по ортопоксвирусным инфекциям в 1990 г. рекомендовал в виде исключения проводить вакцинацию исследователям, работающим с патогенными ортопоксвирусами (в том числе с вирусом натуральной оспы) в специализированных лабораториях и в очагах оспы обезьян.
При выявлении больных натуральной оспой или при подозрении на заболевание устанавливают режимно-ограничительные мероприятия (карантин) в полном объёме. Контактных лиц изолируют в специализированное обсервационное отделение на 14 дней. Для экстренной профилактики натуральной оспы применяют метисазон и рибавирин (виразол) в терапевтических дозах с одновременным применением оспенной вакцины.
Что вызывает натуральная оспа?
Натуральная оспа вызывается крупным ДНК-содержащим вирусом Orthopoxvirus variola семейства Poxviridae рода Orthopoxvirus. Размеры кирпичеобразных вирионов - 250-300x200x250 нм. Вирион имеет сложное строение. Снаружи расположена оболочка, которая формируется при выходе из клетки. Наружная липопротеидная мембрана, включающая гликопротеиды, собирается в цитоплазме вокруг сердцевины. Нуклеопротеидный комплекс, заключённый во внутреннюю мембран}, состоит из белков и одной молекулы двухцепочечной линейной ДНК с ковалентно замкнутыми концами.
Вирус натуральной оспы имеет четыре основных антигена: ранний ES-антиген, формирующийся до начала синтеза вирусной ДНК; родоспецифический LS-антиген. относящийся к неструктурным полипептидам; группо-специфический нуклеопротеидный NP-антиген (продуцирует образование вирус-нейтрализующих антител), состоящий из ряда структурных полипептидов; видоспецифический гемагглютинин - гликопротеид. локализующийся в липопротеидной оболочке вириона.
Основные биологические свойства, имеющие значение при лабораторной диагностике натуральной оспы:
- при размножении в цитоплазме эпителиальных клеток образуются специфические цитоплазматические включения - включения В (виросомы) или тельца Гварниери;
- на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов вирус размножается с образованием чётко ограниченных мономорфных куполообразных оспин белого цвета;
- обладает умеренной гемагглютинирующей активностью;
- вызывает цитопатическое действие и феномен гемадсорбции в клетках перевиваемой линии почек эмбриона свиньи.
Возбудитель натуральной оспы высоко устойчив к воздействию факторов окружающей среды. В оспенных корках при комнатной температуре вирус сохраняется до 17 мес; при температуре -20 °С - 26 лет (срок наблюдения), в сухой среде при 100 °С инактивируется через 10-15 мин, при 60 °С - через 1 ч. Погибает под действием 1-2% раствора хлорамина через 30 мин, 3% раствора фенола - через 2 ч.
Патогенез натуральной оспы
При аэрозольном механизме заражения поражаются клетки слизистой оболочки носоглотки, трахеи, бронхов и альвеол. В течение 2-3 дней вирус накапливается в лёгких и проникает в регионарные лимфатические узлы, где активно реплицируется. По лимфатическим и кровеносным путям (первичная виремия) он попадает в селезёнку, печень и свободные макрофаги лимфатической системы, в которых размножается. Через 10 дней развивается вторичная виремия. инфицируются клетки кожи, почек, ЦНС, других внутренних органов и появляются первые признаки болезни. Характерный для вируса тропизм к клеткам кожи и слизистых оболочек приводит к развитию типичных оспенных элементов. В паренхиматозных органах развиваются изменения дистрофического характера. При геморрагической оспе поражаются сосуды с развитием ДВС.
Симптомы натуральной оспы
Инкубационный период натуральной оспы длится в среднем 10-14 дней (от 5 до 24 дней). При вариолоиде - 15-17 дней, при алястриме - 16-20 дней.
Течение натуральной оспы разделяют на четыре периода: продромальный (2-4-е сутки), период высыпаний (4-5 сутки), период нагноения (7-10-е сутки) и реконвалесценцию (30-40 сутки). В продромальный период внезапно с ознобом повышается температура до 39-40 С, возникают следующие симптомы натуральной оспы: сильная головная боль, миалгия, боль в поясничной области и животе, тошнота, иногда рвота. У некоторых больных на 2-3-и сутки в области бедренного треугольника Симона и грудных треугольников появляются типичные симптомы натуральной оспы: кореподобная или скарлатинополобная продромальная сыпь (rose rack). С 3-4-х суток болезни на фоне снижения температуры возникает истинная сыпь, свидетельствующая о начале периода высыпаний. Сыпь распространяется центробежно: лицо → туловище → конечности. Элементы сыпи проходят характерную эволюцию: макула (пятно розового цвета) → папула → везикула (многокамерные пузырьки с пупковидным втяжением в центре, окружённые зоной гиперемии) → пустула → корки. На одном участке сыпь всегда мономорфная. На лице и конечностях, включая ладонные и подошвенные поверхности, элементов экзантемы больше. Энантема характеризуется быстрым превращением везикул в эрозии и язвы, что сопровождается болезненностью при жевании, глотании и мочеиспускании. С 7-9-х суток, в период нагноения, везикулы превращаются в пустулы. Резко повышается температура, нарастают явления интоксикации.
К 10-14-м суткам пустулы начинают подсыхать и превращаться в желтовато-бурые, затем чёрные корки, что сопровождается мучительным кожным зудом. К 30-40-м суткам болезни, в период реконвалесценции, происходит шелушение, иногда пластинчатое, и отпадение корок с образованием рубчиков лучистого строения розового цвета, впоследствии бледнеющих, придающих коже шероховатый вид.
Классификация натуральной оспы
Существует несколько клинических классификаций натуральной оспы. Наибольшее распространение получила классификация Rao (1972), признанная комитетами ВОЗ, и классификация по степени тяжести клинических форм.
Классификация клинических типов большой оспы (variola major) с основными особенностями течения по Rao (1972)
|
Тип (форма) |
Подтипы (вариант) |
Клинические особенности |
Летальность, % |
|
|
у невакцинированных |
у вакцинированных |
|||
|
Обычная |
Сливная |
Сливная сыпь на лице и разгибательных поверхностях конечностей, дискретная - на остальных частях тела |
62,0 |
26,3 |
|
Полусливная |
Сливная сыпь на лице и дискретная - на теле и конечностях |
37,0 |
84 |
|
|
Дискретная |
Оспины рассеяны по всему телу Между ними - неизмененная кожа |
9,3 |
0,7 |
|
|
Модифицированная (вариолоид) |
Сливная Полусливная Дискретная |
Отличается ускоренным течением и отсутствием явлений интоксикации |
0 |
0 |
|
Оспа без сыпи |
На фоне лихорадки и продромальных симптомов оспенная сыпь отсутствует. Диагноз подтверждается серологически |
0 |
0 |
|
|
Плоская |
Сливная Полусливная Дискретная |
Плоские элементы сыпи |
96,5 |
66,7 |
|
Геморрагическая |
Ранняя |
Геморрагии на коже и слизистых оболочках уже в продромальной стадии |
100,0 |
100,0 |
|
Поздняя |
Геморрагии на коже и слизистых оболочках после возникновения сыпи |
96,8 |
89,8 |
|
Классификация по степени тяжести клинических форм натуральной оспы с основными особенностями течения
|
Форма
|
Степень тяжести
|
Клинические особенности
|
|
«Большая оспа» (Variola major)
|
||
|
Геморрагическая (Variola haemorrhagica s. nigra) |
Тяжелая |
1 Оспенная пурпура (Purpura variolosa) геморрагии отмечаются уже в продромальном периоде Возможен летальный исход до возникновения сыпи 2 Геморрагическая пустулёзная сыпь «черная оспа» (Variola haemorrhagica pustulosa - variola nigra) явления геморрагического диатеза возникают в период нагноения пустул |
|
Сливная (Variola confluens) |
Тяжелая |
Элементы сыпи сливаются с образованием сплошных пузырей, наполненных гноем |
|
Обычная (Variola vera) |
Среднетяжелая |
Классическое течение |
|
Вариолоид - оспа у привитых (Variolosis) |
Легкая |
В продромальный период симптомы выражены слабо. Субфебрильная лихорадка длится 3-5 сут. Период высыпаний наступает на 2-4-е сутки болезни: макулы превращаются в папулы и везикулы без образования пустул |
|
Оспа без сыпи (Variola sine exanthemate) |
Лёгкая |
Общая интоксикация, головная боль миалгии и боль в крестце слабо выражены. Температура тела субфебрильная. Диагноз подтверждается серологически |
| Оспа без температуры (Variola afebnlis) | Легкая | Симптомы интоксикации отсутствуют. Ускоренное течение |
| «Малая оспа» (Variola minor) | ||
|
Алястрим - белая оспа (Alastrim) |
Легкая |
В продромальный период выражены все симптомы, но на 3-й сутки от начала заболевания температура нормализуется и возникает пузырчатая сыпь, придающая коже вид покрытой брызгами известкового раствора. Пустулы не образуются. Вторая лихорадочная волна отсутствует. |
Осложнения натуральной оспы
- Первичные: инфекционно-токсический шок, энцефалит, менингоэнцефалит, панофтальмит.
- Вторичные (связаны с присоединением бактериальной инфекции): ирит, кератит, сепсис, бронхопневмония, плеврит, эндокардит, флегмоны, абсцессы и др.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Летальность
Летальность при классической (обычной) натуральной оспе и алястриме среди непривитых в среднем составляла соответственно 28% и 2,5%. При геморрагической и плоской оспе погибало 90-100% больных, при сливной - 40-60%. а при среднетяжёлой - 9.5%. При вариолоиде, оспе без сыпи и оспе без температуры летальных исходов не зарегистрировано.
Диагностика натуральной оспы
Диагностика натуральной оспы заключается в вирусологическом исследовании соскобов с папул, содержимого элементов сыпи, мазков изо рта, из носоглотки проводят на куриных эмбрионах или чувствительных клеточных культурах с обязательной идентификацией в РН. Для выявления антигенов вируса в исследуемом материале и обнаружения специфических антител в сыворотке крови, взятой при госпитализации и через 10-14 сут. используют ИФА.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],
Дифференциальная диагностика натуральной оспы
Дифференциальная диагностика натуральной оспы проводится с ветряной оспой, оспой обезьян, везикулёзным риккетсиозом (отличается первичным аффектом и регионарным лимфаденитом), пузырчатками неясной этиологии (характерен симптом Никольского и наличие в мазках-отпечатках акантолитических клеток). В продромальный период и при оспенной пурпуре - с лихорадочными заболеваниями, сопровождающимися мелкоточечной пятнистой или петехиальной сыпью (менингококкемия, корь, скарлатина, геморрагическая лихорадка).
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение натуральной оспы
Режим и диета
Больные госпитализируются на 40 дней от начала болезни. Режим постельный (длится до отпадения корочек). Для уменьшения зуда кожи рекомендуются воздушные ванны. Диета - механически и химически щадящая (стол № 4).
Медикаментозное лечение натуральной оспы
Этиотропное лечение натуральной оспы:
- метисазон по 0,6 г (дети - по 10 мг на 1 кг массы тела) 2 раза в день в течение 4-6 суток:
- рибавирин (виразол) - по 100-200 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5 дней;
- противооспенный иммуноглобулин - по 3-6 мл внутримышечно;
- профилактика вторичной бактериальной инфекции - полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины.
Патогенетическое лечение натуральной оспы:
- сердечно-сосудистые препараты;
- витаминотерапия;
- десенсибилизирующие средства;
- глюкозо-солевые и полионные растворы;
- глюкокортикоиды.
Симптоматическое лечение натуральной оспы:
- анальгетики;
- снотворные препараты;
- местная обработка: полости рта 1% раствором гидрокарбоната натрия 5-6 раз в день, а перед едой - 0,1-0,2 г бензокаина (анестезина), глаз - 15-20% раствором сульфацила-натрия 3-4 раза в день, век - 1% раствором борной кислоты 4-5 раз в день, элементов сыпи - 3-5% раствором перманганата калия. В период образования корочек для уменьшения зуда применяют 1% ментоловую мазь.
Диспансерное наблюдение
Не регламентировано.
Какой прогноз имеет натуральная оспа?
Натуральная оспа имеет разный прогноз, который зависит от клинической формы натуральной оспы.