Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Острая перфорация
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Острая перфорация может возникнуть в любом отделе желудочно-кишечного тракта от различных причин с поступлением желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость. Симптомы острой перфорации развиваются внезапно, с сильной боли, сопровождаемой быстро развивающимися признаками шока. Диагноз обычно устанавливается при инструментальном исследовании на основании присутствия свободного воздуха в брюшной полости. Лечение острой перфорации включает инфузионную интенсивную терапию, антибиотики и хирургическое лечение. Смертность высока, зависит от причины перфорации и общего состояния пациента.
[Чем вызывается острая перфорация?
К перфорации любого отдела ЖКТ может привести закрытая и проникающая травма. Проглоченные инородные тела, даже острые, редко вызывают перфорацию, до той поры, пока они не вызывают локального давления на стенку, приводя к ишемии и некрозу.
Перфорация пищевода обычно возникает выше диафрагмы (синдром Бурхаве), но она может произойти и в интраабдоминальной его части при сильной рвоте или ятрогенном повреждении (напр., перфорация эзофагоскопом, при баллонной дилатации или бужировании). Прием большого количества едкого вещества может вызвать перфорацию пищевода или желудка.
Перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки является обычно следствием пептической язвы, однако приблизительно у 1/3 пациентов симптомы язвы в анамнезе не отмечены.
Перфорация кишечника может явиться результатом странгуляционной непроходимости. Могут также осложняться перфорацией острый аппендицит и воспаление дивертикула Меккеля.
Перфорация толстой кишки обычно вызвана обтурацией, дивертикулитом, язвенным колитом, болезнью Крона и токсическим мегаколоном. Иногда перфорация возникает спонтанно. При наличии толстокишечной обтурации перфорация обычно происходит в слепой кишке; эта катастрофа неизбежна, если слепая кишка > 13 см в диаметре. К перфорации предрасположены пациенты, получающие преднизолон или иные иммунодепрессанты, при этом перфорация наступает без яркой симптоматики.
Перфорация желчного пузыря, связанная с острым холециститом, происходит редко. Перфорация билиарного дерева может наступить при холецистэктомии при ятрогенном повреждении. Перфорация желчного пузыря обычно приводит к образованию локального абсцесса, отграниченного сальником, и редко приводит к общему перитониту.
Симптомы острой перфорации
Перфорация пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки обычно возникает внезапно и катастрофически, с резким началом синдрома острого живота, сильной генерализованной абдоминальной болью, болезненностью и абдоминальными симптомами. Боль может иррадиировать в плечо.
Перфорация других отделов ЖКТ часто возникает на фоне иных, сопровождающихся болевым синдромом воспалительных процессов. Поскольку перфорации часто являются первоначально небольшими и преимущественно отграничены сальником, боль нередко развивается постепенно или может быть локализована. Болезненность при этом также более локальна.
При всех видах перфорации обычно отмечаются тошнота, рвота и анорексия. Кишечные шумы ослаблены или отсутствуют.
Диагностика острой перфорации
Диагноз может быть поставлен при рентгенографии брюшной полости и органов грудной клетки (на спине и вертикально) у 50-75% пациентов в случае визуализации свободного воздуха под диафрагмой. С течением времени этот симптом становится более очевидным. Боковая рентгенография грудной клетки более информативна для обнаружения свободного воздуха, чем переднезадняя рентгенография. Если данное обследование не позволяет поставить диагноз, может быть использована КТ с пероральным или внутривенным контрастированием.
Лечение острой перфорации
Если верифицирована перфорация, показано хирургическое вмешательство, так как летальность от перитонита быстро увеличивается в случае задержки лечения. Если сформировались абсцесс или воспалительный инфильтрат, операция может быть ограничена дренированием абсцесса.
Перед операцией выполняется назогастральное дренирование. Пациентам с признаками дегидратации необходим контроль диуреза катетеризацией мочевого пузыря. Водно-электролитный баланс корригируется адекватной внутривенной инфузией жидкостей и электролитов. Против кишечной флоры эффективно внутривенное введение антибиотиков (напр., цефотетан 1-2 г 2 раза в день или амикацин 5 мг/кг 3 раза в день плюс клиндамицин 600-900 мг 4 раза в день).