Гепатит

Гепатит вирусной этиологии и основные вирусы гепатита

Гепатит А

Заболевание, которое мы называем гепатитом А, в XIX-м веке открыл великий клиницист Сергей Петрович Боткин, впоследствии его именем была названа не только болезнь, но и медицинское учреждение Санкт-Петербурга - клиническая инфекционная больница.

Гепатит А провоцируется вирусом, который имеет оболочку, стойку к кислотам и ферментам. Так вредоносный агент проникает в организм, легко преодолевая кислотность желудочно-кишечного тракта. Кроме того вирус прекрасно «чувствует» себя в любой жидкой среде, поэтому его распространение через воду наиболее типично. Единственным относительным плюсом гепатита А является тот факт, что человек более им лишь раз в жизни, затем в его иммунной системе вырабатывается защита от этого вируса на всю жизнь.

Распространенность гепатита А не поддается исчислению и точным статистическим данным. Известно лишь, что в странах Азии гепатитом А болеет 99% детей, европейцы болеют им реже, однако согласно последним сведениям, каждый второй из тысячи жителей Европы также болел этим заболеванием.

Источником инфицирования становятся пища, фрукты, вода, рыба, неочищенные или не прошедшие термическую обработку. Также вирус А передается через элементарную грязь, недаром этот гепатит называют проблемой немытых рук. Зараженный человек выделяет с испражнениями сотни миллионов вирусов в окружающую среду, также вирусы долго остаются на грязных руках. Даже не имея богатого воображения, легко представить себе опасность заражения этим вездесущим вирусом, который окружает человека буквально повсюду. Заражение происходит фекально-оральными путями, вирус беспрепятственно попадает в кишечник, затем в кровоток и печень, точнее в наиболее привлекательные для него клетки – гепатоциты. Вирионы гепатита закрепляются внутри клетки (в цитоплазме) и там начинают размножаться. С желчью вирус переносится вновь в кишечный тракт и выводится с калом. Клетки печени разрушаются не самим вирусом, а собственной иммунной системой, которая посылает Т-лимфоциты на борьбу с вирусом. Лимфоциты видят гепатоциты как носителей вредоносного агента и разрушают их. Результатом являются воспалительный процесс печени, гибель гепатоцитов и полная свобода для размножившихся в комфортной среде вирусов.

Инкубационный период заболевания может продолжаться от 14 до 42-х дней, все это время человек продолжает заражать окружение, порой, не подозревая об этом. Следует также учесть, что гепатит А может быть вовсе незамечен, то есть протекать бессимптомно или проявляться незначительными признаками. Основные симптомы вирусного гепатита А зависят от того, сколько больному лет (у малышей симптомы часто вообще не проявляются). Классические признаки таковы: 

• Лихорадочное состояние, головная боль; 
• Слабость; 
• Кожные высыпания неясной этиологии; 
• Возможна диарея, снижение аппетита; 
• Потемнение мочи и депигментация кала; 
• Желтый оттенок склер (белки глаз); 
• Желтуха (кожные покровы).

Гепатит В

Гепатит, вызванный вирусом В – это более серьезная и угрожающая здоровья форма заболевания. Острый гепатит может привести к хроническим воспалениям печени как минимум, к циррозу и даже летальному исходу – как максимум. Путь заражения этим вирусом, как правило, парентеральный (через кровь), реже половой, еще реже – вертикальный (от матери к ребенку в период беременности). Гепатит, вызванный вирусом В гораздо лучше поддается предупреждению, так как существует процедура вакцинации протии этого заболевания. Также меры предосторожности и предохранения при половых контактах помогают сдерживать распространение вируса В. Беременные женщины при постановке на акушерско-гинекологический учет сдают обязательные анализы, определяющие вирус на раннем сроке.

Признаки гепатита В схожи с признаками заражением вирусом А, однако есть и различия. Скрытый период длится дольше, порой до полугода, у маленьких детей заболевание часто проходит без явных проявлений. Острое течение болезни также протекает скрыто. Основными признаками, по которым можно распознать гепатит В, считаются следующие: 

• Тошнота, порой до рвоты; 
• Боль в правой части эпигастрия, часто в подреберье; 
• Повышение температуры, лихорадочное состояние; 
• Ломота в суставах; 
• Желтый, порой серо-желтый оттенок кожи, склер глаз; 
• Депигментация кала и окрашивание мочи в темный цвет; 
• Спленомегалия (увеличение размеров селезенки); 
• Гепатомегалия (увеличение размеров печени).

Диагностика гепатита, вызванного вирусом В, проводится на основании сбора анамнеза, пальпации живота, биохимических исследований. Этот тип гепатита чреват не просто хроническим воспалением печени и разрушением ее клеток, но и печеночной недостаточностью, циррозом, вплоть до онкопроцесса.

Гепатит С

Гепатит, вызванный вирусом С, не случайно назван парадоксально – «ласковый убийца». Заражаются им также парентерально, то есть через кровоток. Это может быть инъекция, сделанная нестерильной иглой, что часто встречается у наркозависимых людей, гепатит этого типа передается при незащищенных половых контактах, возможно путем переливания крови от инфицированного донора, что в наше время практически не встречается. Чаще всего гепатит С протекает абсолютно незаметно, от этого и произошло название – «ласковый». Желтушного, типичного для гепатитов периода, может и не быть.

Симптоматика проявляется, как правило, на последней стадии, когда уже развиваются патологические процессы – цирроз, онкология. Может быть асцит (вздутие живота), общая слабость и астения. Чаще всего этот гепатит определяют при лабораторных исследованиях по поводу совсем других заболеваний. Вакцины от этой угрожающей здоровью болезни на сегодняшний день не существует. Вирус очень живуч: в течение 4-5 суток он не теряет своих пагубных свойств даже во внешней среде.

Существуют также вирусы D, F,E и G. Гепатит D не является самостоятельным заболеванием, он возможен лишь как патологический «союзник» гепатита В.

Остальные вирусы практически не изучены, так как в основном ими заражаются жители Азии и африканского континента, живущие в труднодоступных населенных пунктах и имеющие свои культуральные традиции, не позволяющие обращаться за врачебной помощью.

Гепатит невирусной этиологии: причины, признаки, выявление заболевания и прогноз

Гепатит может иметь невирусную природу, когда факторами, вызвавшими воспаление становятся не вирусы, а токсины. Печень по праву считается главным органом, который обрабатывает и нейтрализует различные вредные вещества. Также печень способна самовосстанавливаться, регенерироваться, однако ее регенеративные свойства не безграничны. Митохондрии печени – это зернистые органеллы, которые ответственны за дыхание клеток, насыщение их энергией. Также митохондрии и умеют самовоспроизводиться, этот процесс и нарушается в результате интоксикации печени. Более того под воздействием токсинов митохондрии начинают увеличиваться в размерах – набухать, аутореплицироваться – бурно расти и делиться, так начинается воспалительный процесс. Невирусный гепатит может быть токсической этиологии, вызван лучевой или аутоиммунной причиной.

Основные факторы, провоцирующие невирусный гепатит:

• Хроническая алкогольная зависимость; 
• Острое отравление алкоголем; 
• Медикаментозная интоксикация; 
• Отравление ядовитыми грибами; 
• Отравление веществами, промышленного производства – трихлорэтилен, фосфор, винилхлорид и другие; 
• Радиационное облучение.

К токсическим факторам относят алкогольное отравление, как при хроническом алкоголизме, так и при однократном употреблении превышенной дозы спиртного напитка. Также токсическими причинами являются употребление в пищу несъедобных грибов, лекарственное отравление. Лучевой фактор – это действие облучения, радиации на человеческий организм, как однократное ионизирующее облучение, так и дозированное, но постоянное. Аутоиммунный фактор в клинической практике встречается реже. Как правило, аутоиммунный тип гепатита выявляют при обследовании по поводу основного аутоиммунного заболевание – НЯК – неспецифический язвенный колит, аутоиммунные эндокринные заболевания (тиреоидит), внутрисуставные воспалительные процессы – синовит.

Симптоматика гепатита невирусной этиологии явная, как правило, признаки интоксикации проявляются в первые сутки, реже в течение двух дней. Столь стремительное развитие заболевания нередко приводит к летальному исходу. Основными признаками, которые сигнализируют об опасности, являются следующие: 

Желтый оттенок кожных покровов (желтушность развивается в течение суток), но этот признак может и не проявляться; 

• Общая сильная слабость, озноб; 
• Сонное, апатичное состояние; 
• Депигментация фекалий и окрашивание мочи; 
• При интоксикации тетрахлоридом чаще всего первым признаком является головная боль; 
• При лекарственной интоксикации типичны высыпания в области эпигастрия, повышенная температура тела.

Симптоматика этого вида гепатита очень схожа с признаками других гепатитов, но развивается она намного быстрее и проявления ее более острые.

Диагностика невирусного гепатита затруднительна, так как заболевание стартует внезапно и развивается стремительно. Симптомы часто сходны по клинике с признаками других острых воспалительных заболеваний, лучше всего диагностируется токсический гепатит алкогольной этиологии в силу объяснимых и явных причин. В биохимических исследованиях главным показателем воспаления является белковый показатель и уровень билирубина. Окончательное подтверждение диагноза гепатит, как правило, дает биопсия клеток печени.

При своевременно поставленном диагнозе гепатит и отсутствии значимых сопутствующих патологий прогноз лечения невирусного гепатита достаточно благоприятен. Сорбирующие препараты, длительный прием гепатопротекторов, детоксикационные мероприятия и витаминная терапия дают положительные результаты. Лишь в случаях острого, стремительного воспаления и отсутствии необходимой медицинской помощи в первые сутки разрушительный процесс остановить невозможно (как правило, это касается острых алкогольных интоксикаций).