Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Брадикардия
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Брадикардия - урежение сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. В некоторых случаях такое и меньшее число сердечных сокращений считают вариантом нормы (тренированные спортсмены).
[Пульс при брадикардии
При брадикардии пульс всегда замедлен. Обычно показатели составляют примерно 50-60 ударов в минуту. При отсутствии лечения биение сердца замедляется, соответственно, снижается и скорость тока крови по сосудам. Возникает опасность для коры головного мозга, поскольку она очень чувствительна к содержанию кислорода. Происходит снижение процессов выведения побочных продуктов, углекислого газа.
Хорошо или плохо?
Однозначно ответить на вопрос, брадикардия – это хорошо или плохо, невозможно. Это связано с тем, что все зависит от индивидуальных особенностей человека, его самочувствия. Важны не только объективные данные, но и субъективные ощущения, и самочувствие пациента. Нередко брадикардия отмечается у вполне здоровых лиц, которые никогда не жаловались ни на сердце, ни на кровеносную систему.
Синдром тахикардии и брадикардии
Синдромом тахикардии и брадикардии могут сопровождаться миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, и даже вегето-сосудистая дистония. В группу риска попадают недоношенные дети. Важен и семейный анамнез: склонность к аритмиям, тахикардии и брадикардии у бабушек, дедушек, родителей. В группу риска попадают и люди с высоким риском развития аллергических реакций, с нервно-психическими патологиями, частыми стрессами. Склонность к замедленному ритму сердца отмечается у людей, которые по своему характеру пассивны, флегматичны. Преимущественно сердце работает замедленно у детей со сниженной массой тела. Подобным образом могут действовать некоторые лекарственные средства, а также физиопроцедуры.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
По статистике, брадикардией страдает каждый четвертый человек на планете. Примерно две трети всех случаев заболевания приходится на брадикардию, которая развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы (66% случаев). Примерно 6% случаев приходится на брадикардию, которая развивается на фоне нервных и психических заболеваний, 3% - на брадикардию на фоне нарушения гормонального фона и обменных процессов, примерно 15% - на фоне остеохондроза, на другие формы брадикардии приходится 10% случаев.
Причины брадикардии
Считается, что брадикардия обусловлена анатомическими, физиологическими механизмами, конституцией тела человека. Практикующие кардиологи лишь частично разделяют эту точку зрения. Безусловно, все подтверждают: это замедление работы сердца, и то оно может рассматриваться и как вариант нормы, и как патология. Но вот относительно того, какой показатель ЧСС принимать за критический предел, однозначного мнения нет. Одни склоняются к тому, что брадикардией следует считать состояние, при котором ЧСС достигает показателей ниже 60 уд/мин. Другие же склоняются к мнению, что брадикардией можно считать показатели ниже 50 уд/мин. Брадикардия требует обязательной диагностики и, в случае необходимости лечения.
Заболевание сердца, вызывающие брадикардию
Основные причины развития угрожающих жизни брадикардии: синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада II степени (особенно атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц II), атриовентрикулярная блокада III степени с широким комплексом QRS.
Существует ряд заболеваний, вызывающих брадикардию. К примеру, она может развиваться на фоне сердечной аритмии, при стенокардии, инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, эндокардите, перикардите, и даже при гипотонической или гипертонической болезни. В некоторых случаях брадикардия даже может выступать предвестником внезапной смерти, сердечной недостаточности.
Брадикардия и алкоголь
Нередко наблюдаются и такие случаи, когда алкоголь вызывает брадикардию. Такое наблюдается при алкогольном опьянении (ели человек потребил чрезмерное количество алкоголя), при регулярном и систематическом потреблении алкоголя, на фоне алкоголизма, при употреблении некачественного алкоголя, особенно, если в состав алкоголя входит метанол, или превышен уровень этанола.
Если у человека в анамнезе заболевания сердца, в том числе брадикардия, алкоголь следует исключить. Также нужно учитывать, что при приеме некоторых лекарственных средств и алкоголя одновременно, может развиваться брадикардия. Почти все алкогольные отравления, интоксикации, похмельные синдромы, сопровождаются брадикардией. Это может быть временное состояние, или же она может перерасти в хроническую патологию.
Препараты вызывающие брадикардию
Существует ряд препаратов, вызывающих брадикардию: пропанолол, эналаприл, новокаин, хинидин, норпасе, дизопирамид, лидокаин, все препараты калия, магния, глюконат кальция. В потенциале спиртосодержащие настои вызывают брадикардию.
- Бисопролол
Назначают бисопролол по таблетке 1-2 раза в сутки. Нормализует состояние коронарных сосудов, улучшает автоматизм и другие функции сердца. Обеспечивает его питание и защиту.
Брадикардия при повышенном давлении, гипертонии
Встречается у каждого второго пожилого человека и каждого четвертого подростка (в связи с гормональными изменениями, также отмечается ускоренный набор массы тела).
Гипотония и брадикардия
Гипотония сопровождается брадикардией (снижением тонуса кровеносных сосудов), поскольку происходит замедление тока крови и снижение его объема. Снижается и сила выброса. Признаками брадикардии, выступает вялость, недостаточный уровень активности.
Брадикардия после инфаркта миокарда
Брадикардия является закономерным явлением, поскольку инфаркт миокарда вызван недостаточностью кровообращения и после него возникает очаг некроза (омертвления) отдельных участков.
Брадикардия при ВСД
Брадикардия при ВСД отмечается у каждого второго (сердце испытывает чрезмерную нагрузку, не способно в полной мере адаптироваться к нагрузкам, что обусловлено структурной патологией сердца и недостаточным развитием кровеносных сосудов).
Брадикардия во время операции, при наркозе
При наркозе зачастую развивается брадикардия, поскольку пульс понижается.
Брадикардия и щитовидная железа
Брадикардия при гипотиреозе встречается довольно часто, поскольку она значительным образом зависит от гормонального фона, нервной регуляции, и даже от состояния иммунной системы, общей физической формы человека. Щитовидная железа опосредовано вызывает брадикардию. Она нарушает гормональный фон, что отражается на основных свойствах сердца, снижается сосудистый тонус. Сначала развивается брадикардия, потом постепенно развивается аритмия, экстрасистолия.
Брадикардия при остеохондрозе
Остеохондроз часто сопровождается брадикардией, что достаточно просто объяснить. Остеохондроз представляет собой заболевание позвоночника, при котором возникает боль и зажатость в спине, развивается зажим и смещение позвонков, сосудов. Все это влечет за собой снижение сосудистого и мышечного тонуса, брадикардию. Известно, что в настоящее время брадикардия на фоне остеохондроза встречается от 40 до 80% случаев, то есть, встречается у каждого третьего-четвертого человека на планете.
Брадикардия при неврозе
Невроз часто сопровождается брадикардией, поскольку это состояние, при котором резко страдает сосудистый тонус, давление, пульс, и другие жизненные показатели организма.
Брадикардия после тахикардии
Брадикардия может наблюдаться после тахикардии, и такое состояние получило название синдрома тахикардии и брадикардии. При развитии брадикардии, необходимо принимать витамины. Болезни сердца, ассоциированы в первую очередь с недостатком витаминов В, Н, РР. В основном лечение традиционное, хирургические методы лечения применяются в крайнем случае. Основным методом хирургического лечения является установка кардиостимулятора для регуляции сердечного ритма.
Факторы риска
В группу риска попадают люди, подверженные эмоциональным реакциям, страдающие неврозами, психическими заболеваниями. К факторам риска относят заболевания сердца и кровеносных сосудов, гормональные нарушения, возраст (чаще всего встречаются у подростков, пожилых людей). Брадикардия наблюдается у недоношенных детей в связи с незрелостью сердечно-сосудистой системы и недостаточной адаптацией к новым условиям функционирования (вне организма матери).
Патогенез
В основе патогенеза лежит нарушение сосудистого тонуса, снижение силы сердечного толчка, что влечет за собой снижение тонуса, а также снижение сократительной активности и автоматизма сердца. Происходит снижение частоты сокращения сердечной мышцы, в результате чего кровь реже выбрасывается из желудочка сердца в аорту. Внутренние органы получают намного меньше кислорода и питательных веществ. В основе лежит также снижение трофики самого сердца.
Формы
В связи со степенью опасности выделяется:
- выраженная брадикардия (ЧСС < 40 в минуту), которая редко бывает физиологической и редко протекает бессимптомно, практически всегда требует проведения лечения;
- умеренная брадикардия (ЧСС 40-60 в минуту), которая требует проведения немедленных лечебных мероприятий только при артериальной гипотензии (АДсист < 90 мм рт. ст.), нарушениях гемодинамики и сердечной недостаточности.
Диагностика брадикардии
Диагностика брадикардии направлена на выявление этиологических и патогенетических факторов, которые запускают развитие патологии, и поддерживают ее течение. Важно поставить правильный диагноз, поскольку на основании этого будет подбираться дальнейшее лечение. Не исключены и случаи, когда лечение вовсе не потребуется, поскольку брадикардия может быть естественным физиологическим состоянием организма.
Для постановки правильного диагноза нужно обратиться к кардиологу, который проведет осмотр, при необходимости назначит соответствующие лабораторные анализы, инструментальные исследования. Если нужно, он направит на консультацию к другим специалистам. Часто приходится обращаться к эндокринологу, поскольку часто брадикардия развивается на фоне нарушений функции щитовидной железы, или при сахарном диабете.
Что ждет вас на приеме? В любом случае, первое, что сделает врач – проведет опрос и осмотр (сбор анамнеза). В качестве основного метода выступает стандартный осмотр (врач прослушивает тоны сердца, выслушивает наличие хрипов, свистов, шумов, определяет ритмичность, силу, интенсивность сердечного толчка, зону сердечной тупости). Своевременное обращение к врачу позволяет уже на этапе раннего осмотра предположить наличие или отсутствие патологии, поставить предварительный диагноз и подобрать методы дальнейшего исследования для подтверждения или опровержения этого диагноза.
Анализы
Основными методами принято считать инструментальные, в частности, ЭКГ. Лабораторные анализы назначаются реже, но и они могут быть весьма информативными при любой патологии сердца. Как и при других заболеваниях, анализы стандартно назначаются при любой постановке диагноза. Часто назначают клинический анализ крови (поскольку кровь – основная биологическая жидкость организма, отражающая все изменения в организме). Многое зависит от состава, концентрации, густоты, вязкости крови. В частности, это сказывается на интенсивности работы сердца.
Рассмотрим основные показатели, которые могут указывать на патологическую брадикардию:
- Снижение числа тромбоцитов (представляют собой красные кровяные пластинки, которые определяют функцию свертывания крови, ее вязкость).
- Повышение количества лейкоцитов может указывать на развитие воспалительного процесса, повышенной нагрузки, дезадаптации. Снижение числа лейкоцитов может указывать на анемию, лейкоз, онкологические процессы, иммунодефицит.
- При увеличении числа нейтрофилов можно говорить о наличии воспаления сердца.
- Снижение нейтрофилов указывает на напряженность иммунной системы, затяжные воспалительные процессы, наличие прогрессирующей инфекции, при которой она обнаруживается уже в крови.
- Повышенное число эозинофилов и базофилов может говорить о наличии аллергической реакции, паразитарной инфекции, наличии в организме простейших микроорганизмов. Повышение эозинофилов наблюдается и при переливании крови, на фоне беременности, поле операций, трансплантации органов и тканей.
- СОЭ – скорость оседания эритроцитов указывает на то, в какую сторону, и с какой интенсивностью протекают воспалительные и аутоиммунные процессы в организме.
- На развитие брадикардии может указывать и ряд изменений биохимического состояния крови: увеличение ферментативной активности креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы.
Инструментальная диагностика
Для исследования состояния сердца не избежать инструментальных методов. Основным методом является измерение пульса и давления при помощи тонометра. Для этого жгут тонометра накладывают на руку (на плечевую вену, артерию), после чего сосуд пережимается. Камеру накачивают, к сосуду прикладывают фонендоскоп для прослушивания сердечных ударов. При спускании камеры производится подсчет пульса и давления (показатели отражаются на табло).
Вторым методом является электрокардиограмма, которая записывает сердечный ритм. Затем врач производит его расшифровку и ставит диагноз. В редких случаях применяется эхокардиография, которая позволяет выявить причины развития брадикардии, УЗИ сердца, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Синусовая брадикардия на ЭКГ
На ЭКГ синусовую брадикардию можно распознать по таким признакам, как увеличение интервала между двумя верхними зубцами R — R, что происходит за счет интервала Т — Р. Интервал Р — Q нормальной продолжительности, либо незначительно превышает норму (до 0,21 — 0,22 сек.). Один из основных симптомов - ЧСС меньше 60 за 1 мин.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика состоит в том, чтобы дифференцировать признаки брадикардии и признаки других заболеваний, которые имеют сходные признаки. Очень важно дифференцировать патологическое состояние и норму, хотя грань между ними может быть очень тонкой. Это связано с тем, что лечить здоровое сердце может быть опасно, поскольку такое лечение, наоборот, может спровоцировать какое-либо заболевание, вплоть до инфаркта миокарда. Основные методы дифференциальной диагностики:
- метод электрокардиограммы,
- метод эхокардиографии,
- электрофизиологичекие методы,
- функциональные тесты.
Важна клиническая картина патологии, данные анамнеза. Брадикардия может быть наследственной патологией, потому может потребоваться генетический скрининг.
Лечение брадикардии
Выраженная брадикардия или нарушения центральной гемодинамики при умеренной брадикардии лечится с помощью внутривенного введения 0,5 мг (0.5 мл 0,1% раствора) атропина. При необходимости осуществляются повторные введения атропина до максимальной дозы 3 мг (3 мл 0,1% раствора). У больных инфарктом миокарда введение атропина следует осуществлять осторожно, так как вызванная атропином тахикардия может усугубить ишемию миокарда и увеличить размеры повреждения.
При положительном эффекте от атропина и отсутствии гемодинамических нарушений следует провести оценку риска развития асистолии. Основные критерии риска асистолии:
- уже имевшая место асистолия в недавнем времени;
- атриовентрикулярная блокада второй степени Мобитц II, полная поперечная блокада с широкими комплексами QRS;
- прекращение желудочковой активности (желудочковая пауза), превышающая 3 секунды.
При значительном риске асистолии следует вызвать реанимационную бригаду или специалиста для проведения кардиостимуляции.
Оптимально проведение временной эндокардиальной стимуляции. Она осуществляется проведением эндокардиального электрода в правые отделы сердца через просвет катетера (путем катетеризации верхней полой вены подключичным или яремным доступом). При невозможности временной эндокардиальной стимуляции показана чрескожная кардиостимуляция. При невозможности использовать кардиостимуляцию или ее неэффективности рекомендуется внутривенное введение адреналина из расчета 2-10 мкг/мин (методом титрования до получения адекватного гемодинамического ответа).
Метод «механического водителя ритма» (fist pacing) может быть использован как временная мера лечения таких состояний, как: желудочковая активность или выраженная брадикардия, пока идет подготовка к другим методам стимуляции сердечной деятельности.
При неэффективности проводимого лечения показано введение бета-адреностимулятора изопреналина способного оказывать стимулирующее воздействие на миокард. Препарат вводится внутривенно капельно методом титрования из расчета 2-20 мкг/мин. В случаях, когда выраженная брадикардия обусловлена применением бета-адреноблокаторов или антагонистов кальция, показано внутривенное введение глюкагона. Препарат способен оказывать ино- и хронотропное действие на сердце вследствие увеличения образования цАМФ, то есть вызывает эффект, подобно агонистам бета-адренорецепторов, но без их вовлечения.
При интоксикации бета-адреноблокаторами вводят глюкагон из расчета 0,005-0,15 мг/кг с переходом на поддерживающую инфузию внутривенно-капельно со скоростью 1-5 мг/ч.
При интоксикации антагонистами кальция препарат вводится внутривенно болюсно в дозе 2 мг. Поддерживающие дозы подбираются индивидуально в зависимости от состояния больного. Не имеет смысла введение атропина у пациентов после пересадки сердца. Ввиду денервации миокарда введение атропина у них не приведет к учащению числа сердечных сокращений, но может вызвать парадоксальный атриовентрикулярный блок.
Полная атриовентрикулярная блокада с не расширенными комплексами QRS не служит абсолютным показанием для кардиостимуляции. В этих случаях ритм идет из атриовентрикулярного соединения и может обеспечивать достаточную гемодинамическую стабильность и перфузию органов. Как правило, у таких больных имеется хороший эффект от введения атропина, и риск развития асистолии у них расценивается как низкий.
Иногда остановка сердца бывает вызвана синдромом Адамса-Стокса-Морганьи, при котором наблюдается прекращение или резкое урежение эффективной сократительной деятельности сердца. Возникает приступ в период угасания проводимости пучка Гиса при переходе неполной атриовентрикулярной блокады в полную, а также при резком угнетении желудочкового автоматизма или возникновении асистолии и фибрилляции желудочков у больных с постоянной формой полной блокады. При этом наблюдается выраженная брадикардия, сокращения желудочков резко урежаются, достигая 20-12 в 1 минуту, или прекращаются совсем, что ведет к нарушению кровоснабжения органов, особенно головного мозга.
Синдром проявляется приступами потери сознания, резкой бледностью, остановкой дыхания и судорогами. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут и проходят самостоятельно либо после соответствующих лечебных мероприятий, но иногда заканчиваются летально.
Синдром Адамса-Стокса-Морганьи чаще всего наблюдается у больных с атриовентрикулярной блокадой II-III степени, но иногда бывает и при синдромах слабости синусового узла, преждевременного возбуждения желудочков, пароксизмальной тахикардии, приступах мерцательной тахиаритмии.
При развитии приступа синдрома Адамса-Стокса-Морганьи необходимо проведение реанимационных мероприятий, как и при любой остановке кровообращения. При этом редко возникает необходимость в проведении реанимации в полном объеме, так как сердечная деятельность чаще всего восстанавливается после непрямого массажа сердца.