Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Лечение пролежней
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лечение пролежней должно быть направлено на восстановление кожных покровов в области пролежня. В зависимости от стадии процесса достичь этого можно консервативными мероприятиями (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) либо оперативным путём (хирургическое удаление некрозов и пластическое закрытие дефекта мягких тканей). Вне зависимости от способа лечения большое значение имеет правильно организованный уход: частая смена положения больного, применение противопролежневых матрацов или кроватей, предотвращение травматизации грануляционной ткани пролежневой раны, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов.
При выборе стратегии лечения следует чётко формулировать цель и решаемые задачи. На этапе первичной реакции целью служит защита кожных покровов; на этапе некроза - сокращение продолжительности этого этапа путём удаления некротических тканей, поддерживающих воспалительный процесс и интоксикацию; на этапе образования грануляций - создание условий, способствующих более быстрому развитию грануляционной ткани; на этапе эпителизации - ускорение дифференцировки молодой соединительной ткани и продукции эпителиальной ткани.
Большинство пролежневых язв инфицированы, однако рутинное применение антибиотиков не рекомендуют. Показанием к назначению антибактериальной терапии служат пролежни любой стадии, сопровождающиеся синдромом системной воспалительной реакции и развитием гнойно-септических осложнений. Учитывая полимикробный характер инфекции, вызванной аэробно-анаэробными ассоциациями, эмпирически назначают препараты широкого спектра действия. Обычно используют защищенные бета-лактамные антибиотики [амоксициллин + клавулановая кислота (аугментин), тикарциллин + клавулановая кислота, цефоперазон + сульбактам (сульперазон)], фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) или цефалоспорины III-IV поколения в сочетании с клиндамицином или метронидазолом, карбапенемы [имипенем + циластатин (тиенам), меропенем] и другие схемы. После получения данных чувствительности микрофлоры переходят на схемы направленной антибактериальной терапии. Подобная практика в большинстве случаев комплексного лечения позволяет добиться излечения местных и общих воспалительных явлений, демаркации некротизированных тканей или предупредить их развитие. Применение антибактериальных препаратов без учёта чувствительности микрофлоры не снижает количество осложнений, а только приводит к изменению состава микроорганизмов, селекции устойчивых к антибиотикам штаммов.
Местное лечение пролежней - достаточно сложная проблема, так как не всегда удаётся полностью исключить причины, приводящие к их развитию; к тому же пациенты с пролежнями зачастую ослаблены длительной тяжёлой болезнью, сопровождающейся анемией и истощением. Все фазы раневого процесса при наличии пролежня резко растянуты во времени и могут составлять многие месяцы и даже годы. Местные изменения неоднородны, нередко одновременно наблюдают участки как некротической, так и грануляционной ткани.
Результат лечения во многом зависит от адекватного местного воздействия, которое служит одним из важнейших компонентов комплексной терапии больных с пролежнями. Лечение пролежней в настоящее время применяет весь арсенал перевязочных средств, которые используют, согласуя с показаниями к применению того или иного перевязочного средства, с учётом стадии и особенностей течения раневого процесса.
В комплексе с противопролежневыми мероприятиями и местной терапией широко используют физиотерапевтическое лечение, общеукрепляющую терапию, полноценное энтеральное и парентеральное питание.
Пролежни III-IV степеней характеризуются развитием некротического поражения кожи на всю глубину с вовлечением в деструктивный процесс подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, а в более тяжёлых случаях и костей. Спонтанное очищение пролежней от некрозов происходит в течение длительного времени; Пассивное ведение гнойной раны чревато развитием различных осложнений, прогрессированием гнойно-некротических изменений, развитием сепсиса, который становится одной из основных причин смерти больных. В связи с этим у больных с подобными пролежнями лечение следует начинать с полноценной хирургической обработки гнойного очага с иссечением всех нежизнеспособных тканей, широким рассечением и дренированием карманов и гнойных затёков.
Хирургическое лечение пролежней определяется стадией и размерами пролежня, наличием гнойно-септических осложнений. В случае развития пролежня по типу влажного прогрессирующего некроза хирургическую обработку проводят по неотложным показаниям, что позволяет предупредить распространение гнилостной деструкции на окружающие ткани, снизить уровень интоксикации и добиться более быстрого отграничения некроза. В остальных случаях некрэктомии должно предшествовать проведение противовоспалительной терапии (антибактериальная и местная терапия, физиотерапевтическое лечение), которая позволяет добиться демаркации зоны некроза и купировать воспалительные явления в окружающих тканях. В противном случае неправильно и не вовремя проведённое хирургическое вмешательство может лишь увеличить площадь язвы и спровоцировать прогрессирование некроза.
При проведении некрэктомии труднее всего определить жизнеспособность тканей. Основная задача хирургического лечения - удаление хирургическим путём только явно девитализированных тканей до зоны появления кровоточащих участков. Широкое иссечение пролежня в пределах визуально неизменённых, но уже подвергшихся ишемии тканей зачастую становится ошибкой и не всегда целесообразно, так как нередко приводит в формированию обширной зоны вторичных некрозов.
Дальнейшее лечение, направленное на очищение пролежневой язвы от гнойного экссудата и остатков некроза, абсорбцию отделяемого и сохранение в ране влажной среды, связывают с адекватной местной терапией. При формировании вторичных некрозов проводят повторные хирургические обработки до полного очищения пролежневой язвы от некротических тканей. Лечение пролежней, находящихся в I фазе раневого процесса,заключается в применении различных методов дополнительной обработки раны (ультразвуковая кавитация, лазерная абляция некрозов, применение пульсирующей струи антисептиков и вакуум-аспирация).
У больных с нижней параплегией и окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей в ряде случаев приходится решать вопрос об ампутации или экзартикуляции конечности. Множественные обширные пролежни нижней конечности, длительно не поддающиеся консервативным методам лечения и сопровождающиеся стойкой интоксикацией, служат показанием к ампутации конечности на уровне голени или бедра в зависимости от распространённости гнойно-некротических изменений и зоны гарантированно хорошего кровотока. При сочетании вышеуказанных изменений с декубитальной язвой области большого вертела, осложнённой гнойным кокситом и остеомиелитом головки бедренной кости, проводят экзартикуляцию конечности в тазобедренном суставе. При наличии пролежней в области седалищных бугров, промежности и крестца целесообразно использование кожно-мышечных лоскутов утильной конечности для пластики вышеуказанных дефектов.
Спонтанное закрытие пролежневых язв происходит в течение длительного времени, оно сопряжено с развитием различных опасных для жизни пациента осложнений и возможно лишь у незначительной части больных. В большинстве же случаев самостоятельное заживление декубитальной язвы невозможно или затруднено, так как остаются причины, приводящие к язвообразованию, либо размеры пролежня слишком велики.
Проведённые рандомизированные клинические исследования не выявили существенных различий в сроках заживления пролежневых дефектов при использовании хирургической обработки гнойно-некротического очага и кожно-пластических вмешательств по сравнению с консервативными методами лечения. Между тем анализ этих исследований показывает не столько неэффективность этих методов, сколько недостаточную доказанность их эффективности.
Хирургический метод в ряде случаев остаётся наиболее радикальным, а иногда и единственно возможное лечение пролежней. В нашей стране до настоящего времени целенаправленно занимаются оперативным лечением пролежней лишь в единичных хирургических отделениях, тогда как в большинстве развитых стран существуют центры пластической хирургии пролежневых язв. В США на лечение пролежней у спинальных больных ежегодно расходуется от 2 до 5 млрд долларов. Обращает на себя внимание то, что непосредственные расходы, связанные с оперативным вмешательством, составляют лишь 2% от стоимости всего лечения, значительная же часть средств затрачивается на консервативные мероприятия и реабилитацию больных.
Большинство ведущих хирургов, профессионально выполняющие лечение пролежней, убеждено, что на современном этапе медицины приоритетом в лечении должна стать хирургическая направленность с привлечением пластических методов закрытия раны. Подобная тактика позволяет значительно снизить частоту осложнений и рецидивов пролежневых язв, уменьшить уровень летальности и сроки реабилитации больных, добиться улучшения качества жизни и сократить затраты на лечение. Предшествовать этому должна адекватная подготовка больного и раны к пластическому вмешательству. Успешный исход лечения декубитальных язв тесно связан с комплексным подходом к лечению. Необходимо полностью исключить давление на область пролежня, целенаправленно проводить другие противопролежневые мероприятия и качественный уход. Больной должен получать полноценное питание. Следует устранить анемию и гипопротеинемию, санировать другие очаги инфекции.
Кожную пластику, как лечение пролежней, следует применять тогда, когда нет общих и местных противопоказаний к операции и прогнозируется более быстрое заживление раневого дефекта и меньшее количество осложнений по сравнению со спонтанным заживлением раны.
Код по МКБ-10
Показания к кожно-пластическим вмешательствам
- обширные размеры пролежневой язвы, не позволяющие ожидать её спонтанного заживления;
- отсутствие положительной динамики (сокращение размеров на 30%) в заживлении пролежневой язвы при проведении адекватной консервативной терапии в течение 6 мес и более;
- необходимость срочного проведения оперативных вмешательств, требующих санации очагов инфекции (ортопедические операции, вмешательства на сердце и сосудах);
- необходимость восполнения кожного дефекта васкуляризованными тканями для профилактики развития рецидива пролежня (применимо для спинальных и других малоподвижных и обездвиженных больных).
Кожно-пластические вмешательства возможны при соблюдении следующих условий:
- стабильное общее состояние больного;
- стойкий переход раневого процесса во II фазу;
- возможность закрытия пролежневой язвы без чрезмерного натяжения тканей;
- возможность проведения адекватного послеоперационного лечения и ухода за больным.
Противопоказания к кожной пластике тесно связаны с особенностями течения местного раневого процесса, общим состоянием пациента, неподготовленностью персонала к подобным вмешательствам:
- пролежневая язва, находящаяся в I фазе раневого процесса;
- отсутствие достаточного количества пластического материала, позволяющего беспрепятственно закрыть пролежневый дефект;
- наличие заболеваний и состояний с прогнозируемой продолжительностью жизни менее 1 года (онкологические заболевания, тяжёлые инсульты);
- нестабильное психическое состояние больного, сопровождающееся периодами возбуждения, неадекватного поведения, частыми судорожными приступами, состояние сопора и комы;
- быстрое прогрессирование основного заболевания (рассеянного склероза, повторные инсульты), декомпенсация сопутствующих заболеваний (тяжёлая недостаточность кровообращения, дыхательная недостаточность);
- окклюзионные заболевания сосудов нижних конечностей (при локализации пролежня ниже пояса);
- отсутствие навыков и специальной подготовки хирургов к проведению требуемых кожно-пластических вмешательств.
P.M. Линдер в 1990 г. сформулировал основное хирургическое лечение пролежней:
- отсутствие признаков инфекции и воспаления в области пролежня и окружающих тканях;
- во время хирургического вмешательства больного укладывают таким образом, чтобы при ушивании раны обеспечить наибольшее натяжение тканей;
- все инфицированные, загрязнённые и рубцовые ткани в области пролежня следует удалить;
- в случае остеомиелита или необходимости уменьшения подлежащих костных выступов производят остеотомию;
- линия кожного разреза или формирования шва не должна проходить над костным выступом;
- образовавшийся после иссечения пролежневой язвы дефект заполняют хорошо васкуляризованной тканью;
- для устранения мёртвого пространства и профилактики образования серомы рану дренируют закрытой вакуумной системой;
- после операции больного укладывают в положении, исключающем давление на область раны;
- после операции больному назначают направленную антибактериальную терапию.
Для устранения декубитальных язв возможно применение различных методов хирургического лечения. Арсенал пластических вмешательств в настоящее время достаточно широк и разнообразен и позволяет у стабильных больных закрывать пролежни практически любого размера и локализации. Виды кожно-пластических вмешательств при пролежнях:
- аутодермопластика;
- пластика местными тканями с использованием: - простого смещения и ушивания тканей;
- дозированного тканевого растяжения;
- V-Y пластики сдвижными кожно-мышечными лоскутами;
- комбинированные методы кожной пластики;
- свободная пересадка комплексов тканей на микрососудистых анастомозах. Такие вмешательства, как изолированная аутодермопластика, в настоящее
- время имеют лишь исторический интерес. В ряде случаев её целесообразно использовать для временного закрытия пролежневого дефекта в качестве этапа подготовки больного. Пластика расщеплённым кожным лоскутом также возможна при закрытии обширных поверхностных дефектов, не несущих опорной функции и не подвергающихся постоянной нагрузке (грудная клетка, волосистая часть головы, голень). Применение аутодермопластики в других ситуациях неоправданно, так как приводит к формированию нестабильного рубца и рецидиву пролежня.
Пластика местными тканями путём иссечения пролежня и простого ушивания раневого дефекта возможна при небольших пролежнях без остеомиелита подлежащей кости и при возможности закрытия раны швами без натяжения. При высоком риске рецидива пролежня пластику путём простого смещения лоскутов и ушивания тканей использовать нецелесообразно.
В случае чрезмерного натяжения тканей используют метод дозированного тканевого растяжения. Для этого после иссечения пролежня производят широкую мобилизацию кожно-жировых или кожно-фасциальных лоскутов, рану дренируют, накладывают на неё частые швы, затягивают их с безопасным натяжением и завязывают на «бантик». Оставшийся диастаз раны в последующем ликвидируют путём планомерной ежедневной (или реже) тракции лоскутов с помощью лигатур. При достижении соприкосновения лоскутов нити окончательно завязывают и срезают.
Наличие обширных и рецидивных пролежневых язв и недостаток местного пластического материала заставляют широко использовать метод тканевого баллонного расширения. Ткани расширяют как в непосредственной близости от раневого дефекта, так и в некотором отдалении от него. Для этого через отдельные разрезы под фасцию или мышцу вводят силиконовый баллон-расширитель, который медленно, в течение 6-8 нед, заполняют стерильным физиологическим раствором. По достижении необходимой дилатации тканей расширитель извлекают, формируют лоскут и перемещают его на пролежневый дефект.
В большинстве случаев пролежневых язв предпочтение отдают использованию кожно-фасциальных или кожно-мышечных лоскутов, расположенных в непосредственной близости от дефекта или в отдалении от него. Преимущество таких лоскутов заключается в том, что с их помощью производят замещение ранее ишемизированного участка хорошо кровоснабжаемыми тканями. Перемещённый кожно-мышечный лоскут служит мягкой прокладкой на участке, подверженном постоянному давлению. Он участвует в равномерном распределении давления, амортизации и позволяет избежать рецидива пролежня.
В настоящее время пересадку комплексов тканей на микрососудистых анастомозах в лечении пролежня используют реже по сравнению с методами местной кожной пластики. Это связано с техническими сложностями вмешательства, требующего специальной хирургической подготовки и оборудования, частыми послеоперационными осложнениями. К тому же местные пластические ресурсы в большинстве случаев достаточны для адекватного восполнения пролежневых дефектов, а вмешательства технически более просты, дают меньше осложнений и легче переносятся больными.
Кожно-пластические вмешательства при пролежневых язвах имеют свои особенности. Остановка кровотечения даже из мельчайших сосудов у больных с параплегией представляет собой значительные трудности из-за неспособности сосудов к вазоконстрикции, в связи с чем рану необходимо длительно дренировать одним или несколькими катетерами с последующей вакуум-аспирацией. В случае остеомиелита подлежащей кости производят её удаление в пределах кровоточащей костной ткани. У спинальных больных даже при отсутствии остеомиелита для профилактики рецидивов декубитальных язв необходимо выполнять резекцию костных выступов (седалищный бугор, большой вертел). При адаптации кожных лоскутов к дну, краям раны и между собой следует использовать рассасывающие нити на атравматичной игле. Все остаточные полости желательно ликвидировать путём послойного ушивания тканей в несколько этажей.
Лечение пролежней крестцовой области
Пролежни крестца обычно имеют большие размеры с нависанием кожных краёв. Непосредственно под кожей располагаются крестец и копчик. Васкуляризация этой области хорошая, осуществляется из системы верхней и нижней ягодичных артерий, дающих множественные анастомозы. Вмешательство начинают с полного иссечения пролежней и окружающих рубцовых тканей. При необходимости удаляют выступающие части крестца и копчика.
При пластике небольших и средних крестцовых пролежней хорошо зарекомендовал себя ротационный ягодичный кожно-фасциальный лоскут. Лоскут выкраивают в нижней части ягодичной области. Разрез кожи проводят от нижнебокового края пролежневого дефекта строго вниз, параллельно межъягодичной складке, затем линию разреза поворачивают под углом 70-80° и ведут к наружной поверхности ягодицы. Размеры формируемого лоскута должны несколько превышать размеры пролежня. Лоскут выкраивают вместе с ягодичной фасцией, ротируют его на область пролежневого дефекта, подшивают к дну и краям раны. Донорский дефект закрывают перемещением и ушиванием кожно-жировых лоскутов по типу V-Y пластики.
Пластику островковым верхнеягодичным кожно-мышечным лоскутом по С. Dumurgier (1990) в основном используют для закрытия пролежневых язв среднего размера. Для этого выше большого вертела выкраивают кожный лоскут необходимой формы и размера. Не нарушая связи с большой ягодичной мышцей, производят отсечение последней от большого вертела. Кожно-мышечный лоскут мобилизуют и через подкожный тоннель проводят к пролежневому дефекту, где фиксируют швами.
Для пластики больших пролежневых язв обычно используют два кожно-фасциальных или кожно-мышечных лоскута. Лоскуты формируют из нижних или верхних отделов ягодичной области или используют один верхний и один нижний ягодичный лоскут. При пластике по Золтану (1984) выкраивают два верхних кожно-мышечных лоскута. Кожные разрезы ведут от верхнебокового края пролежня к задней верхней ости подвздошной кости, затем их закругляют и проводят вниз до уровня условной линии, проходящей через нижний край пролежневого дефекта. В формируемые лоскуты включают большие ягодичные мышцы, которые отсекают от окружающих тканей, не нарушая их связи с кожным лоскутом. Сформированные лоскуты ротируют на область пролежневой язвы, без натяжения фиксируют швами к дну, краям раневого дефекта и между собой. Донорские раны закрывают перемещением тканей и ушиванием их по типу V-Y пластики.
Широкое распространение для пластики больших пролежней получил островковый сдвижной кожно-мышечный V-Y лоскут по Хейвуду и Кваббу (1989). По краям иссечённого пролежня формируют два больших треугольных лоскута в виде буквы V, острием угла направленных в сторону больших вертелов, а основанием - в сторону пролежня. Разрезы продолжают глубже с рассечением ягодичной фасции. Большую ягодичную мышцу мобилизуют, отсекая её от крестца, а при недостаточной мобильности - от большого вертела и подвздошной кости. Кровоснабжение кожных лоскутов хорошее, осуществляется посредством множества перфорантных ягодичных артерий. После появления достаточной подвижности лоскуты смещают медиально по направлению друг к другу и без натяжения послойно сшивают между собой. Латеральные участки донорской раны закрывают таким образом, что линия швов принимает Y-образную форму.
Лечение пролежней области большого вертела
Пролежни области большого вертела обычно сопровождаются развитием небольшого кожного дефекта и обширного поражения подлежащих тканей. Дном пролежневой язвы служит большой вертел. Иссечение декубитальной язвы производят широко, вместе с Рубцовыми тканями и бурсой большого вертела. Выполняют резекцию большого вертела. Для пластики образовавшегося дефекта чаще всего используют кожно-мышечный лоскут из т. tenzor fasciae latae no F. Nahai (1978). Лоскут имеет хорошее осевое кровоснабжение из ветвей латеральной огибающей артерии бедра. Длина лоскута может составлять 30 см и более. В дистальном отделе лоскут кожно-фасциальный, в проксимальном - кожно-мышечный. После ротации лоскута на 90° кожно-мышечная его часть ложится на область резецированного большого вертела. Дистальная кожно-фасциальная часть лоскута без особого напряжения заполняет оставшуюся часть пролежневого дефекта. При наличии больших подкожных карманов проводят деэпителизацию дистальной части лоскута, которую инвагинируют в область кармана и фиксируют швами, тем самым ликвидируя остаточную полость. Донорскую рану без труда закрывают смещением дополнительно мобилизованных кожных лоскутов и наложением вертикальных П-образных швов.
При V-Y пластике по Палетта (1989) дистальнее пролежневой язвы выкраивают большой треугольный лоскут с широким основанием, выходящим за края пролежневого дефекта. Рассекают широкую фасцию бедра, лоскут смещают проксимально и полностью закрывают им раневой дефект. Донорскую рану закрывают местными тканями с формированием линии шва Y-образной формы.
Значительно реже применяют другие виды пластики с использованием ост-ровковых кожно-мышечных лоскутов, выкроенных из т. rectus femoris и т. vastus lateralis.
Лечение пролежней седалищной области
При пролежнях в области седалищных бугров кожный дефект обычно имеет небольшие размеры, однако под ним выявляются обширные полости-бурсы. Нередко отмечают остеомиелит бугра седалищной кости. При хирургическом лечении возникают дополнительные трудности в связи с близким расположением сосудов и нервов, а также прямой кишки, уретры и кавернозных тел полового члена. Тотальное удаление седалищного бугра чревато пролежнями и дивертикулами промежности, уретральными стриктурами, быстрым развитием аналогичного пролежня в области седалищного бугра на противоположной стороне, в связи с чем более целесообразно выполнять только частичную резекцию костных выступов.
Для пластики пролежневых язв седалищной области наиболее широко применяют ротационный нижнеягодичный кожно-мышечный лоскут по Минами (1977). Лоскут обильно кровоснабжается ветвями нижней ягодичной артерии. Его выкраивают в нижней части ягодичной области, мышцу отсекают от бедренной кости. Лоскут ротируют на область пролежневой язвы и фиксируют швами. Донорскую рану закрывают после дополнительной мобилизации тканей.
Для пластики седалищных пролежневых язв также можно использовать ротационный ягодично-бедренный кожно-мышечный лоскут по Гурвитцу (1981), сдвижные кожно-мышечные V-Y лоскуты двуглавой мышцы бедра по Тобину (1981).
При развитии обширных пролежневых язв седалищного бугра в сочетании с язвами промежности хорошо зарекомендовал себя островковый кожно-мышечный лоскут на т. gracilis. Питание лоскута осуществляется ветвями внутренней огибающей бедро артерии. Кожный лоскут необходимой формы и размеров формируют по заднемедиальной поверхности средней трети бедра. Нежную мышцу отсекают в дистальном отделе. Островковый кожно-мышечный лоскут ротируют на 180° и через подкожный туннель подводят к области пролежневого дефекта, где фиксируют швами.
Лечение пролежней пяточной области
Наиболее частая локализация пролежневых язв - задняя часть пяточной области. Кожные дефекты обычно небольшие. Частота развития остеомиелита бугра пяточной кости составляет около 10%. Лечение пролежней этой локализации представляет значительную проблему ввиду отсутствия достаточного количества местного пластического материала и частого развития пролежня на фоне окклюзирующих заболеваний сосудов нижних конечностей. Язву иссекают в пределах кровоточащих тканей. В случае развития остеомиелита производят резекцию бугра пяточной кости. При небольших язвах применяют пластику сдвижными кожно-фасциальными V-Y лоскутами по Диффенбаху. Проксимальнее и дистальнее пролежневой язвы формируют два лоскута треугольной формы с основанием в области дефекта. Их мобилизуют с трёх сторон, смещают в сторону язвы до полного сближения без натяжения тканей. Лоскуты сшивают друг с другом. Донорскую рану закрывают в виде Y-образного шва. Стопу фиксируют тыльной гипсовой лонгетой в эквинусном положении. При пролежневых язвах среднего размера используют итальянскую кожную пластику. Лучшие результаты 'даёт медиальный икроножный кожно-фасциальный лоскут контралатеральной конечности.
Необходимость кожной пластики пролежней другой локализации встречают значительно реже. Выбор метода пластического закрытия дефекта может быть самым разнообразным и зависит от локализации и площади хронической раны.
Послеоперационное лечение пролежней
В послеоперационный период необходимо исключить давление на область операционной раны в течение 4-6 нед. Дренажи в ране оставляют как минимум на 7 дней. Их удаляют после уменьшения отделяемого из раны до 10-15 мл. Направленную антибактериальную терапию отменяют на следующие сутки после удаления дренажной системы. Швы снимают на 10-14-е сутки. При развитии нагноения в области нескольких швов производят их частичное снятие, экономное разведение краёв раны с ежедневной санацией гнойного очага и наложением повязки с мазью на водорастворимой основе или альгинатами. Антибактериальную терапию продолжают при массивном нагноении раны или некрозе лоскута, сопровождающихся системной воспалительной реакцией. При развитии краевого некроза кожи добиваются его отграничения, для чего используют повязки с растворами антисептиков (йодопирон, повидон-йод, диоксидин, лавасепт). После демаркации некроза производят его иссечение. При переходе раны во II стадию используют повязки, предназначенные для лечения ран этой стадии.