Симптоматическая интенсивная терапия при отравлениях

Синдром поражения ЖКТ

Синдром поражения ЖКТ, отмечаемый у 40% больных с острыми отравлениями и более, проявляется в виде функциональных и органических изменений. Наиболее частые признаки - рвота и диарея (токсический гастрит и гастроэнтерит), которые можно рассматривать в ряде случаев как защитную реакцию желудка и кишечника на попавшее чужеродное вещество и воспринимать как симптоматический признак ряда отравлений, например хлорированными углеводородами, фосфорорганическими соединениями, растворителями, солями тяжелых металлов, спиртами, прижигающими жидкостями. Рвота и диарея, за некоторым исключением (соединения мышьяка, кремнефторида натрия), не приводят к серьезным нарушениям водно-электролитного баланса и прекращаются после промывания желудка. В таких случаях нет необходимости проводить коррекцию потери жидкости, электролитов. Органические поражения пищеварительного тракта отмечают при отравлениях деструктивными ядами (кислоты, щелочи, некоторые соли тяжелых металлов, лизол и др.). Субъективные (жалобы на боль в горле, за грудиной, в животе, затрудненное, болезненное глотание) и объективные признаки (изменение цвета слизистых оболочек полости рта, глотки, их отечность, болезненность при пальпации в области живота, пищеводно-желудочное кровотечение) служат основанием для проведения срочных лечебных мероприятий. Медицинские мероприятия при химическом ожоге можно разделить на две части купирование болей и лечение непосредственно ожога пищеварительного тракта. Первое обычно осуществляют при помощи обезболивающих препаратов (наркотических анальгетиков, антигистаминных средств, холинолитиков, спазмолитиков). Применение этих лекарств необходимо начинать с догоспитального этапа, как правило, перед промыванием желудка и повторять в зависимости от выраженности болевого синдрома. В стационаре при нарушении глотания эффективна шейная паравертебральная новокаиновая блокада, приём внутрь обволакивающих и обезболивающих средств, антацидов, Н₂-блокаторов. С целью лечения ожогового поражения проводят курсовое введение глюкокортикоидов, спазмолитических средств, антибиотиков, диетотерапию. В периоде репарации при наличии ожоговых эрозий эффективна местная лазеротерапия. Наблюдение за течением ожоговой болезни осуществляют при помощи эзофагогастродуоденоскопии, рентгеноскопии желудка. В случаях, когда ожог охватывает область желудка, кишечник, следует помнить о возможности развития экзотоксического шока, реактивного панкреатита, перитонита. Поражение нервной системы отмечают в виде нарушений со стороны деятельности центральной, вегетативной и периферической нервной системы. Наиболее часто возникает угнетение ЦНС - коматозное состояние, которое всегда свидетельствует о тяжёлом отравлении с развитием токсико-гипоксической энцефалопатии, что требует, как правило, проведения интенсивных детоксикационных мероприятий, объем и характер которых будет зависеть от вида токсиканта. При некоторых отравлениях (опиоиды, бензодиазепины, метгемоглобинобразователи, фосфорорганические соединения) непременным условием быстрого выведения больного из состояния комы считают антидотное лечение. Следует помнить, что кома может стать причиной развития таких опасных осложнений, как аспирация желудочного содержимого, ОДН и ОССН центрального генеза Кроме того, в случае развития коматозного состояния необходима особая осторожность при промывании желудка (предварительная интубация трахеи, контроль функции внешнего дыхания). При возбуждении ЦНС вследствие воздействия препаратов антихолинэргического или адренергического действия лечебный эффект достигают введением 0,1% раствора аминостигмина в первом случае и седативных препаратов (диазепам, натрия оксибутират и др ) во втором. При токсико-гипоксической энцефалопатии рекомендуют ГБО (8-10 сеансов). При ацидотической коме (pH крови менее 7) при запойном состоянии или отравлении суррогатами алкоголя показан «щелочной» ГД.

Синдром нарушения дыхания

Синдром нарушения дыхания проявляется преимущественно в виде нескольких основных форм. По частоте развития в токсикогенной фазе отравлений преобладают нарушения дыхания за счёт аспирации желудочного содержимого, паралича дыхательного центра, гипертонуса или паралича скелетной дыхательной мускулатуры. Реже отмечают нарушения вследствие гемической гипоксии (карбокси- и метгемоглобинемия) и тканевой гипоксии (цианиды). Лечение этих расстройств достаточно хорошо известно врачам анестезиологам-реаниматологам и представляет собой комплекс респираторной терапии, а при отравлении ядами гемотоксического действия и цианидами обязательна антидотная терапия и ГБО. При ингаляционном поражении дыхательных путей ядами раздражающего, прижигающего действия (аммиак, хлор, пары крепких кислот и др ) развивается токсический трахеобронхит и токсический ОЛ, лечение которого, как правило, мало знакомо врачам общего профиля и складывается из профилактических и лечебных мероприятий.

С целью профилактики дыхательной недостаточности для купирования рефлекторных воздействий дают вдыхать нанесенный на ватку фицилин либо противодымную смесь (хлороформ и этанол - по 40 мл, серный эфир - 20 мл, нашатырный спирт - 5 капель).

Для лечения токсического трахеобронхита применяют антибиотики, бронхорасширяющие и антигистаминные препараты, отхаркивающие средства. При явлениях дыхательной недостаточности вследствие нарастающего отека слизистой гортани, трахеи или бронхоспазма начинают ИВЛ.

При признаках гипергидратации и ОЛ применяют дегидратационную терапию. Целесообразна комбинация 20% альбумина с последующим введением фуросемида. Показания к оксигентерапии и ИВЛ соответствуют общепринятым.

Наиболее важным мероприятием по предупреждению и лечению токсического ОЛ считают применение глюкокортикоидов. Начиная с догоспитального этапа и далее в стационаре больному назначают гидрокортизон (125 мг 1-2 раза в сутки) или преднизолон (30 мг 2-4 раза в сутки) внутримышечно.

Синдром нарушения гемодинамики

Синдром нарушения гемодинамики проявляется в основном в форме первичного токсикогенного коллапса, экзотоксического шока. Последний считают наиболее тяжелым синдромом, требующим неотложной коррекции. Основные принципы лечения шока при острых экзогенных отравлениях, который имеет гиповолемический характер, - восстановление эффективной гемоциркуляции и фармакотерапия. Первое достигают при помощи инфузионной терапии, которая играет ведущую роль в комплексном лечении этого синдрома и направлена на восстановление ОЦК, улучшение клеточного метаболизма, реологических свойств крови и ликвидацию патологической внутрисосудистой коагуляции. Объем, состав и длительность введения инфузионных растворов определяется тяжестью состояния больного, характером и степенью выраженности гемодинамических сдвигов. Контроль адекватности инфузионной терапии при экзотоксическом шоке осуществляют по общепринятым критериям.

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром, или токсическая гепато- и нефропатия - термины, используемые для обозначения токсического поражения печени и почек, которое развивается преимущественно при отравлениях токсикантами, обладающими непосредственным повреждающим воздействием на эти органы. К таким веществам из группы бытовых и промышленных токсикантов относят прежде всего соединения металлов, различные углеводороды, гемолитические яды. Кроме того, поражение почек может развиваться как следствие позиционной травмы (миоренальный синдром) при отравлении веществами наркотического действия, окисью углерода. В зависимости от клинико-биохимических показателей, сохранности и, наоборот, нарушения функции печени и почек выделяют три степени выраженности этих синдромов от легкой, когда функции полностью сохранены, до тяжелой, проявляющейся в виде печёночной (желтуха, геморрагический диатез, ПЭ) или почечной недостаточности.

Наиболее успешна профилактика поражений печени и почек при раннем проведении интенсивной детоксикационной терапии, особенно экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, гемо- и ПД, ГДФ, плазмофильтрация, плазмаферез, альбуминовый диализ по методике «МАРС»).