Симптомы пролапса митрального клапана

Частые симптомы пролапса митрального клапана

Среди многочисленных симптомов пролапса митрального клапана митральная регургитация занимает особое место, поскольку определяет тяжесть течения заболевания. В большинстве случаев степень выраженности митральной регургитации незначительная или умеренная, однако у 8-10% мужчин и у 4-5% женщин с ПМК развивается тяжелая патология. Считается, что степень и темпы прогрессирования митральной регургитации более выражены при пролабировании задней створки митрального клапана. Частота возникновения тяжелой митральной регургитации повышается с возрастом независимо от пола. Первые симптомы застойной сердечной недостаточности возникают в среднем через 15-16 лет от появления митральной регургитации у пациентов с пролабированнем створки >10 мм и тяжелой регургитацией.

Вследствие разрыва измененных сухожильных хорд может развиться острая митральная регургитация с образованием острой левожелудочковой недостаточности. Аускультативная картина определяется появлением интенсивного голосистолического шума (может сопровождаться «писком хорд»). В связи с эксцентричным расположением струи регургитации. отклоняемой неприкрепленным сегментом створки» при разрыве хорд задней створки систолический шум проводится в аортальную зону и на сосуды шеи, а при разрыве передней - в аксиллярную область и на спину. Разрыв хорд чаще обнаруживают у пациентов с пролапсом задней створки митрального клапана.

Симптомы осложнений пролапса митрального клапана

В развитии осложнений пролапса митрального клапана существенное значение имеет миксоматозная дегенерация створок Утолщение створки >5 мм оказывается предиктором развития таких осложнений, как внезапная смерть, нарушения ритма, инфекционный эндокардит, тромбоэмболии в сосуды головного мозга.

Характерные клинические симптомы осложненного пролапса митрального клапана - пароксизмальные нарушения ритма. Наиболее распространены наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии, неустойчивые и устойчивые желудочковые тахикардии. К факторам, способствующим развитию нарушений ритма, относят избыточное натяжение створок, сухожильных хорд и папиллярных мышц при пролабировании; дилатацию левого предсердия и/ или левого желудочка; фиброзные изменения в папиллярных мышцах, миокарде левого предсердия и левого желудочка; дисплазию коронарной артерии, кровоснабжающей атриовентрикулярный (АВ) узел, удлинение интервала QT наличие АВ-шунтовых трактов. Большую роль в происхождении аритмий у лиц молодого возраста играет дисбаланс вегетативной нервной системы с преобладанием симпатикотонии, что способствует возникновению электрической нестабильности миокарда.

У пациентов с ПМК могут развиваться тромбоэмболические осложнения с поражением сосудов головного мозга и сетчатки. В качестве возможных патофизиологических факторов, обусловливающих их развитие, рассматривают нарушение целостности эндокарда в зонах миксоматозной трансформации с формированием пристеночных тромбов и последующей эмболизацией, а также пароксизмальные наджелудочквые тахиаритмии.

Одним из осложнений пролапса митрального клапана выступает инфекционный эндокардит. Его развитию способствуют митральная регургитации и наличие утолщенных миксоматозно измененных створок при бактериемии.

Одно из грозных, но редких осложнений пролапса митрального клапана - внезапная смерть аритмического генеза, регистрируемая в 2% случаев, ежегодная смертность составляет 0,5-1%. В Рекомендациях Европейского общества кардиологов по предупреждению внезапной смерти (2001) к факторам риска развития внезапной сердечной смерти аритмического генеза при ПМК отнесены:

• эпизоды остановки сердца или желудочковых тахикардий в анамнезе;
• миксоматозные изменения и избыточность («redundance») створок митрального клапана;
• внезапная сердечная смерть аритмического генеза в семейном анамнезе;
• удлинение интервала QT или изменения его дисперсии;
• частые и относящиеся к высоким градациям желудочковые экстрасистолы;
• тяжелая митральная регургитация.