Киста бедренной кости

Костная киста бедренной кости

Этиология костной кисты бедра до конца не уточнена и является предметом постоянных врачебных дискуссий. Основываясь на статистических данных, полученных от эмбриологов, большинство ортопедов, хирургов склоняются к версии дисплазии участков роста кости, при которой нарушается нормальное разделение хрящевой ткани. Аномальный процесс дифференциации хрящевых клеток воспринимается организмом как патологический, и в работу включаются макрофаги, лимфоциты. Ферментативная нейтрализация «непризнанных» организмом клеток происходит при участии сосудистой системы, при этом интенсивность процесса зависит от возрастных особенностей физиологии человека. Чаще всего костная киста бедра определяется в возрасте 7-13 лет, солитарные кисты преобладают у мальчиков.

Это «борьбу» с недифференцированными тканями зоны роста кости подтверждают многолетние клинические наблюдения – как рентгенологические, так и гистологические. Наиболее характерна реакция лимфатической системы в виде образования кистозных полостей для проксимальных участков роста, в том числе – бедренной кости. В бедре могут формироваться как аневризмальные, так и солитарные кисты, статистические сведения об их частоте настолько противоречат друг другу, что предоставлять их в качестве объективных не представляется возможным.

Лечение костной кисты бедра зависит от продолжительности развития патологии, размеров кисты, симптоматики и возраста пациента. У детей патологический перелом шейки бедра довольно часто является пародоксальным способом уменьшения кистозной полости и постепенного восстановления костной ткани. Взрослые пациенты, у которых киста кости диагностируется крайне редко и в 99% бывает аневризмальной, способны более адекватно перенести хирургическое лечение, новообразование подлежит оперативному удалению.

Общие рекомендации по лечению кисты бедренной кости у детей:

• Декомпрессия кисты размерами более 2-х сантиметров. Проводится прокалывание стенки, промывание полости для очищения кисты от ферментов и продуктов распада костной ткани, для нейтрализации процесса фибринолиза.
• Солитарные кисты большого размера пунктируются несколько раз в течение полугода, через 2-4 недели, возможно и дольше. Аневризмальные кисты прокалываются несколько раз в режиме через 7-10 дней. Общее количество пункций может достигать 10-15 процедур.
• Промытую полость кисты можно заполнить препаратами, обладающими антипротеолитическим действием (контрикал).
• Стабилизацию лизосомных мембран, восстановление коллагеноза проводят с помощью кортикостероидов.

Такой способ консервативного лечения при несложненном процессе дает возможность избежать операции. Если терапия проходит успешно, первые положительные признаки репарации новообразования заметны уже во 2-й месяц, длительность полной репарации кисты может достигать12-24 месяца. У взрослых пациентов консервативная терапия часто не дает эффекта, а, напротив, провоцирует рецидивы, поэтому им показана операция по удалению кисты бедренной кости. Кроме того, репаративные способности костной системы у взрослых гораздо ниже, чем у детей, и только хирургическое лечение может дать нужный результат. Выбор метода операции определяет хирург, исходя из рентгенологических данных и другой диагностической информации. Целесообразно полное, радикальное удаление дефекат и параллельной пластикой - замещением удаленной части кости аутоматериалом или же аллопластическими веществами. При успешном лечении полная двигательная активность тазобедренного сустава может восстановиться спустя 2-3 года.

[7], [8], [9], [10], [11]

Киста головки бедренной кости

В бедренной кости чаще всего развиваются аневризмальные кисты, преимущественно у девочек, в процентом соотношении к мальчикам – 80/20%. Чтобы понять, как формируется аневризмальная киста головки бедренной кости, следует вспомнить строение бедра и роль головки в опорной и двигательной функции.

Сaput femoris (головка) располагается в зоне проксимального эпифиза и имеет типичную для сустава поверхность с небольшой впадиной (ямкой) посредине - fovea capitis ossis femoris. Головка и тело кости соединяется специфической зоной – шейкой бедренной кости. Как и все суставы сaput femoris выполняет функции своеобразного рычага в тазобедренном суставе, помогающего движениям человека. В норме тазобедренный сустав должен иметь вид полушара с правильным концентрическим вложением головки бедренной кости в вертлужную впадину. Аномальное положение сaput femoris у ребенка частично компенсируется за счет походки и поворота стопы ноги (носки вовнутрь или кнаружи). В целом на формирование кисты головки бедра, кроме основных этиологических факторов, может влиять система кровоснабжения сустава, которая осуществляется за счет сосудов суставной капсулы и внутрикостных сосудов, располагающихся в метафизе. Таким образом, аневризмальная киста чаще всего развивается в связи с патологической дисплазией костной ткани, сосудистого русла и вследствие нарушения микроциркуляции крови в метафизе. Киста головки бедра не способна прорастать в хрящевую ткань и затрагивать эпифиз, что отличает ее от родственной по клиническим проявлениям остеобластокластомы.

Развиваясь в костной ткани сaput femoris, киста может долгое время не давать клинически выраженной симптоматики. Преходящие болезненные ощущения не замечаются ребенком вплоть до манифестации явного признака деструктивного поражения кости – патологического перелома.

Возможные симптомы, указывающие на развитие кисты головки бедренной кости у ребенка? •

• Преходящие боли в колене.
• Незначительная боль в паху.
• Боль в тазовой области.
• Преходящая хромота.
• Периодическое нарушение походки ребенка (выворот ноги наружу).
• Патологический перелом в зоне шейки бедра от незначительной травмы или резкого поворота туловища.

Рентгенологически киста определяется как вздутие кости, кортикальный слой значительно истончен, полость кисты выглядит как округлое вытянутое образование с известковыми вкраплениями.

Тактика лечения при обнаружении кисты головки бедра у ребенка может быть различной, но чаще всего хирурги начинают с консервативной терапии и иммобилизации тазобедренного сустава мо всеми вытекающими из этого рекомендациями при переломах костей. Если произошел патологический перелом в зоне шейки бедренной кости, в течение 1-1,5 месяца проводится динамическое наблюдение за развитием кисты, которая, как правило, начинает репарироваться. Признаки репарации полости кисты являются показанием к дальнейшей иммобилизации на 1-2 месяца, весь период состояние тазобедренного сустава контролируется с помощью рентгенографии. Если контрольные снимки не показывают положительной динамики, деструктивный процесс в кости прогрессирует, полость кисты увеличивается, то проводится хирургическое лечение. Как правило, проводится краевая или сегментарная резекция поврежденной зоны кости в границах здоровых тканей, параллельно дефект заполняется гомотрансплантатами. При хирургическом лечении опухолеподобных образований в зоне бедра рецидивы случаются редко и чаще всего они связаны с техническими погрешностями в процессе проведения операции (неполная резекция кисты и поврежденных тканей). Прогноз лечения кисты головки бедренной кости благоприятен, однако восстановительный период труден и долог: пациенту приходится ограничивать движения в течение года.

[12], [13], [14]

Киста шейки бедренной кости

Костная киста как самостоятельная нозологическая единица встречается сравнительно редко, однако наиболее она распространена среди пациентов детского возраста. Что касается кисты шейки бедренной кости, то такие случаи единичны, кроме того, эту патологию в 50% случаев путают с другими опухолевидными заболеваниями костной системы - хондромой, остеобластокластомой, липомой, особенно, если киста приводит к патологическому перелому.

Сollum ossis femoris (шейка бедренной кости) – это часть проксимального эпифиза, направленная вверх, медиально, она соединяет голову бедренной кости с другими структурными частями тазобедренного сустава. Это довольно узкая кость, сдавленная в фронтальной плоскости и образующая угол с осью бедра. Наиболее уязвима шейка бедренной кости у лиц женского пола, особенно в период менопаузы или при патологическом остеопорозе, однако и у детей эта часть костной системы может повреждаться различными остеодистрофическими заболеваниями.

Симптоматика развивающихся костных кист не специфична, что характерно для любого вида кисты – АКК или СКК. Однако у ребенка или взрослого могут периодически появляться такие признаки:

• Ноющая боль в области тазобедренного сустава.
• Боль может усиливаться при длительной ходьбе, у ребенка после активных занятий спортом.
• Больной совершенно неосознанно пытается регулярно опираться на предметы-(стул, стол) положении стоя.
• Может нарушиться походка.
• На рентгеновском снимке отчетливо просматривается полость, практически полностью занимающая длину шейки бедра при нормальных визуальных показателях остальных частей тазобедренного сустава.
• Полость кисты может достигать больших размеров и мешать движениям ног (ограничение объема движений).
• Киста кости часто провоцирует преходящую боль в колене.
• Длительно развивающаяся киста и агрессивное ее течение провоцирует значительное разрушение костной ткани и патологический перелом шейки бедра.

Диагностика костной кисты шейки бедренной кости считается трудной, сложной, так как опухолевидные образования в принципе не имеют характерных симптомы и признаков. Дифференциация кист важна в смысле выбора лечебной тактики, которая может быть консервативной или хирургической. В уточнении диагноза помогает рентгенография, компьютерная томография, УЗИ сустава.

Консервативное лечение показано, если киста не сопровождается переломом. Тазобедренный сустав иммобилизуют, больному положен полный покой в течение длительного времени. Если динамическое наблюдение не показывает положительных результатов, и киста продолжает увеличиваться, проводят операцию – экскохлеацию кистозной полости и параллельную пластику удаленной части (аутокостью, аллотрансплантантом) по дуге Адамса или же тотальное заполнение дефекта.

Такие же действия показаны при патологическом переломе кости, киста подлежит наблюдению и течение процесса иммобилизации, затем при отсутствии положительной динамки удаляется в границах здоровых тканей. Кроме того выбор хирургического метода может зависеть от плоскости перелома шейки бедра – латеральной или медиальной. Медиальные переломы всегда происходят внутри сустава, в зоне соединения шейки и головки бедра. Латеральные (боковые или вертельные) считаются внесуставными и лечатся более успешно. Костная аллопластика, трансплантанты помогают ремоделировать кость в течение 1,5-2-х лет, у детей это процесс происходит быстрее при соблюдении всех врачебных рекомендаций и ограничении двигательной активности.

[15], [16], [17],