Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Очаговая гиперплазия эндометрия
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Очаговая гиперплазия эндометрия – ограниченное утолщение маточного слоя, который выстилает ее внутреннюю поверхность.
В случае, когда количество клеток эндометрия увеличено, следует говорить о простой очаговой форме, которую чаще всего относят к фоновой патологии. Если же патология комплексная, то для нее характерно появление некоторых структур, не присущих физиологическому строению эндометрия.
По мере разрастания клеточного состава, принято различать железистую гиперплазию, когда отмечается увеличение численности железистых клеток, железисто-кистозную с дополнительным формированием кистозных образований, а также атипичную, представляющую собой предвестник раковой патологии.
Наиболее частым вариантом патология считается фиброзный тип и фиброзно-кистозный с появлением полипозных структур. Риск злокачественного перерождения в этом случае находится на низком уровне.
Существует вероятность развития осложнений при отсутствии необходимого лечения. Так, при атипичной форме наблюдается высокий риск малигнизации патологического процесса. Довольно часто можно диагностировать рецидивы болезни. Кроме того данная патология является причиной бесплодия и хронической формы анемии.
Код по МКБ-10
Причины очаговой гиперплазии эндометрия
Увеличение численности клеток эндометрия может возникать в различном возрасте, но была отмечена тенденция к учащению случаев в переходном периоде жизни, например, в пубертатном возрасте при становлении менструального цикла или при менопаузе. Основной причиной начала размножения клеток считается гормональные колебания в организме в данных периодах.
Особенно стоит обратить внимание на уровень эстрогенов, ведь именно их повышенное количество приводит к дисбалансу гормонов, в то время как прогестерон остается в дефиците.
Причины очаговой гиперплазии эндометрия также предполагают наличие сопутствующей патологии вне половой системы. Например, патология эндокринной системы с развитием диабета, сердца и сосудов на фоне повышенного давления, нарушение метаболизма, проявляющегося ожирением, дисбаланс щитовидных гормонов, болезни надпочечников и молочных желез.
Не трудно догадаться, что все вышеперечисленные заболевания прямо или косвенно оказывают воздействие на гормональный фон организма, что, как уже упоминалось, является основной причиной возникновения гиперплазии.
Что касается половых органов, то здесь причины очаговой гиперплазии эндометрия заключаются в наличии воспалительных процессов хронической формы, аденомиоза, миомы матки и синдрома поликистозных яичников. Снова не трудно догадаться, что данные патологии влияют на гормональное состояние женщины.
Помимо этого увеличивает риск развития патология наследственная предрасположенность, то ли к очаговому разрастанию эндометрия, то ли к вышеперечисленным сопутствующим болезням. В обоих случаях наблюдается гормональный дисбаланс.
И, наконец, нельзя не вспомнить о частых абортах, диагностических выскабливаниях и поздних беременностях. И в этих случаях риск колебания уровня гормонов очень высок.
[3]
Признаки очаговой гиперплазии эндометрия
Несмотря на разновидность патологии, есть один симптом, который характерен для каждой ее формы – это кровяные выделения вне менструального цикла. Отличительной особенностью данного признака является небольшой объем выделенной крови, иногда мажущие выделения.
Это характерно для менопаузы, а вот для пубертатного периода больше присущи обильные кровотечения с присутствием сгустков. В результате наблюдается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови девушки – так развивается хроническая анемия при отсутствии достаточного лечебного комплекса.
Признаки очаговой гиперплазии эндометрия заключаются в бесплодии, так как женщина не может забеременеть вследствие отсутствия в ее менструальном цикле овуляции. Это обусловлено избыточным количеством эстрогенов в крови. В некоторых случаях патология может абсолютно не иметь клинических проявлений, поэтому невозможность забеременеть является поводом для посещения врача и дальнейшего обследования.
При гиперплазии менструация характеризуется сильными выделениями, не считая, что вне цикла также выделяется небольшое количество крови. В совокупности девушка может ощущать слабость, головокружение, а кожные покровы становятся бледными.
При ановуляторном цикле чаще всего обнаруживается железисто-кистозная гиперплазия, развивающаяся по причине процессов дистрофизации и отмирания клеток слоя матки.
Очаговая железистая гиперплазия эндометрия
В зависимости от структурных изменений во внутреннем маточном слое принято различать некоторые виды. Так, очаговая железистая гиперплазия эндометрия – местное размножение клеток железистой ткани, когда на данном участке отмечается утолщение эндометрия.
Фоновым заболеванием для развития патологии может стать эндокринная, сосудистая патология, в результате которой происходит гормональные нарушения. Повышение уровня эстрогена и уменьшение прогестерона стимулируют активацию разрастания железистой ткани.
Кроме того болезни половой системы (миома, генитальный эндометриоз, воспалительные процессы) также принимают участие в гиперплазии эндометрия.
Очаговая железистая гиперплазия эндометрия чаще всего обнаруживается при посещении женщины гинеколога по поводу отсутствия беременности. Однако возможно изменение цикла менструации в результате формирование полипов эндометрия, фибромиомы или эндометриоза.
Возможны задержки наступления менструации с последующими обильными кровотечениями, вследствие чего женщина теряет с кровью эритроциты, что приводит к развитию анемии. Проявлениями ее считается головокружение, бледность, слабость и ухудшение аппетита.
Лечебная тактика подразумевает применение медикаментов с заместительной целью. Кроме пероральных гормональных средств часто используются инъекционные препараты, пластыри и внутриматочная спираль.
При отсутствии терапевтического эффекта необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству, когда выполняется удаление пораженного участка эндометрия. При тяжелой форме возможна эстирпация (удаление) матки. После оперативного лечения могут быть назначены дополнительно гормональные препараты в невысокой дозе.
[4]
Простая очаговая гиперплазия эндометрия
Основываясь на присутствии большого количества клеток или дополнительных структур в эндометрии, выделяется простая очаговая гиперплазия эндометрия и комплексная. Именно простая форма является наиболее благоприятной в виду наличия только большого клеточного состава и отсутствия атипии.
Она относится к фоновой патологии, так как характеризуется незначительным риском малигнизации. В свою очередь простая гиперплазия может быть железистой или кистозной. Диагноз ставиться после обнаружения кистозных образований или разрастания железистой ткани.
В виду того, что данная патология имеет гормональный генез, лечение патологии также должно быть направлено на регуляцию гормонального соотношения и нормализации качественного и количественного клеточного состава эндометрия.
Для этого можно применять гормональные средства таблетированной формы. Необходимо помнить, что дозировку, кратность приема и длительность терапевтического курса должен устанавливать исключительно врач. В случае неправильного подбора дозы гормонального препарата возможно не только отсутствие положительного эффекта на гиперплазию, но прогресс сопутствующей патологии и появление побочных реакций.
Кроме таблетированных средств можно применять инъекционные гормоны, пастыри или спираль, устанавливаемую внутриматочно. Иногда требуется сочетанное лечение. Оно заключается в назначении гормональных средств после хирургического удаления пораженного гиперплазией участка эндометрия.
Очаговая базальная гиперплазия эндометрия
Такая форма патологии отмечается довольно редко. Она характеризуется увеличением толщины эндометрия, в частности базального слоя, по мере разрастания железистой ткани. Патологическое размножение клеток происходит в компактном слое параллельно со стромальной гиперплазией, в результате которой возникают полиморфные ядра больших клеток стромы.
Очаговая базальная гиперплазия эндометрия регистрируется в основном после 35-ти лет, отличаясь ограниченным разрастанием клеток. Базальный слой, который подвергается гиперплазии, имеет расположенные в виде клубка кровеносные сосуды. Их стенки изменены склеротическими процессами, в результате чего отмечается увеличение их толщины.
Объяснением продолжительных менструаций с сильными кровотечениями и болевыми ощущениями является замедленное отторжение участков базального слоя, который подвергается гиперплазии.
При проведении обследования и подтверждения диагноза рекомендуется проведение диагностического выскабливания на 6-7 сутки от начала менструации.
Данный вид не считают предраковым процессом, так как риск перерождения в злокачественную форму минимален.
[5]
Очаговая атипичная гиперплазия эндометрия
В сравнении с остальными формами патологии очаговая атипичная гиперплазия эндометрия считается наиболее опасной, так как имеет наибольший риск злокачественной трансформации. Клетки эндометрия утрачивают свою физиологическую структуру и приобретают новую характеристику.
В некоторых случаях внешне клетки настолько отличаются, что четко выделяются на фоне здоровых. Перерождение клеточного состава может носить злокачественный характер, что требует особого лечебного подхода.
Очаговая атипичная гиперплазия эндометрия чаще всего переходит в злокачественную форму у женщин после 45-ти лет, ведь защитные силы организма ослабевают и лечение оказывает не столь положительный эффект, чем ожидается. В то же время в молодом возрасте частота озлокачествления атипичного вида патологии практически не отмечается.
Кроме того в старшем возрасте гормональная терапия, применяемая для стабилизации уровня гормонов, не всегда оказывается действенной, что предполагает применение хирургического метода лечения.
В виду того, что эндометрий состоит из 2-х слоев, патологические изменения в клетках могут отмечаться как в функциональном, так и базальном слое. Первый способен отторгаться во время менструации и постепенно восстанавливаться под влиянием эстрогенов, поэтому он более подвержен гиперпластическим процессам.
Что касается базального слоя, то возникновения атипии в его клетках свидетельствует о раковом процессе. Чаще всего атипические клетки возникают в результате дисбаланса гормонов, а также других сопутствующих болезней, которые становятся пусковым моментом для начала трансформации.
Очаговая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
Гормональные нарушения могут служить фоновым процессом или основной причиной появления железисто-кистозной гиперплазии. Недостаточное количество прогестерона и, наоборот, излишек эстрогена стимулируют утолщение слоя матки за счет разрастания железистой ткани с формированием кистозных образований.
Гормональные колебания возможны в разном возрасте, но большинство регистрированных случаев приходится на пубертатный период и менопаузу.
Очаговая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия в молодом возрасте может стать следствием частых абортов, поздней беременности и длительного приема пероральных контрацептивов.
Помимо этого нарушения в эндокринной системе, например, дисфункция щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников и обменных процессов также провоцируют развития патологии в эндометрии.
Не стоит забывать, что хирургическое вмешательство в полость матки оказывает прямое травматическое воздействие на ее слои, что в присутствии фоновых заболеваний угрожает появлением не контролированного размножения клеток.
Клинические симптомы проявляются в виде изменения менструального цикла с появлением кровяных выделений между менструациями. Кроме того отмечаются сильные и продолжительные выделения, вследствие чего женщина ощущает слабость, ухудшение аппетита, а кожные покровы бледнеют.
Еще одним проявлением считается бесплодие, возникающее в результате отсутствия овуляции.
Очаговая гиперплазия эндометрия и беременность
Полагаясь на статистические данные, очаговая гиперплазия эндометрия и беременность не могут существовать в одно время. Исключения могут отмечаться только при очаговой форме патологии.
Данная патология является одним из причинных факторов бесплодия, что заставляет женщину обратиться к гинекологу. Менструальный цикл не имеет овуляции, поэтому шансы забеременеть крайне низкие. Однако в некоторых случаях все-таки удается оплодотворение яйцеклетки и прикрепление к стенке матки.
Вследствие этого повышается риск развития самопроизвольного аборта на раннем сроке. При гиперплазии процесс вынашивания плода может иметь ряд патологических процессов, в том числе для будущего малыша.
Что касается беременной, то в данный период повышается риск озлокачествления болезни, ведь снова отмечается гормональная перестройка, которая оказывает непосредственное воздействие на гиперплазию.
Однако в некоторых случаях, наоборот, наблюдается регрессия гиперплазии под воздействием прогестерона, которого было недостаточно, а при беременности его количество увеличивается.
Если женщина пока не планирует беременность, но у нее обнаружили гиперплазию эндометрия, то лечение заключается в приеме гормональной контрацепции. В случае, когда женщина хочет иметь детей, но из-за болезни не наступает беременность, лечение проводится как данной патологии, так и бесплодия.
Диагностика очаговой гиперплазии эндометрия
При посещении гинеколога первым делом следует разобрать жалобы пациентки и провести объективный осмотр. Таким образом, можно узнать о цикличности менструации, количестве выделяемой крови, болевых ощущениях и наличии межменструальных выделений.
Кроме того по внешнему виду можно обнаружить бледность кожных покровов, а при пальпации молочных желез – фиброаденому или другие образования, что будут свидетельствовать о гормональных нарушениях.
Диагностика очаговой гиперплазии эндометрия заключается в гинекологическом осмотре, при котором осматриваются стенки влагалища, матки, их консистенция, цвет и наличие дополнительных образований.
С помощью УЗИ появляется возможность определить утолщение эндометрия и полипы в виде овальных образований. Данный метод относится к скрининговым, так как регистрируется только толщина эндометрия без визуализации клеточного состава.
Гистероскопия проводится с помощью специального прибора, который позволяет исследовать полость матки. После раздельного диагностического выскабливания соскоб подвергается гистологическому анализу, чтобы определить форму патологии.
Выскабливание необходимо проводить, предварительно запланировав на период перед менструацией. Данный метод одновременно выполнять две функции: во-первых, поводит диагностику и подтверждает диагноз, а во-вторых, одновременно считается лечебной манипуляцией.
УЗИ с влагалищным датчиком имеет около 70% информативности, в то время как гистероскопия – почти 95%. Еще один диагностический метод – аспирационная биопсия, когда берется небольшой участок эндометрия и проводится гистологическое исследование.
И, наконец, для определения причинного фактора появления гиперплазии необходимо определить уровень гормонов в крови, что в большинстве случаев подтверждает гормональную природу патологии.
Лечение очаговой гиперплазии эндометрия
Не зависимо от возраста пациентки, лечение очаговой гиперплазии эндометрия должно проводиться в полном объеме во избежание развития осложнений и ухудшения состояния здоровья.
В процессе проведения гистероскопии осуществляется не только диагностика заболевания, но и лечение. Оперативный метод используется в репродуктивном возрасте, периоде перед менопаузой и в экстренных случаях, когда отмечается большое кровотечение или наличие полипозных образований.
Выскабливание проводится под контролем гистероскопа. В процессе операции выполняется удаление измененного гиперплазией эндометрия. Полипозные образования удаляются щипцами или специальными ножницами, это называется полипэктомия.
После проведения хирургического вмешательства удаленный материал направляется на гистологическое исследования, по результатам которого в дальнейшем назначается гормональная терапия. Ее целью является восстановление равновесия гормонов и предотвращение появления гиперплазии на других участках эндометрия.
Исключением считаются фиброзные полипы, которые не требуют применения гормональных средств. Остальные формы нуждаются в данных средствах. Широко используются пероральные контрацептивы, например, Янина или Жанин.
При массированном кровотечении у подростков применяются большие дозы гормонов, чтобы избежать проведения выскабливания. Также с лечебной целью используются гестагены, такие как Утрожестан или Дюфастон. Длительность терапевтического курса составляет от 3-х до 6-ти месяцев.
Кроме таблетированной формы существует гестагенсодержащая спираль «Мирена», которая устанавливается внутрь матки. Отличием ее считается местное воздействие на гиперплазию, что более успешно и в меньшей степени влияет на общий гормональный фон, чем пероральные препараты.
Также нужно отметить группу агонистов гонадотропин рилизинг-гормона, например, Бусерелин или Золадекс, которые применяются в возрасте после 35-ти лет и при менопаузе длительностью до полугода. Помимо патогенетической терапии следует принимать витаминные комплексы и особенно препараты железы для лечения анемии. В некоторых случаях назначаются физиотерапевтические процедуры и иглоукалывание.
Профилактика очаговой гиперплазии эндометрия
Во избежание развития патологического процесса следует придерживаться некоторых рекомендаций. Они помогут снизить вероятность появления атипии и размножения клеток.
Профилактика очаговой гиперплазии эндометрия заключаются в регулярном обследовании у гинеколога, не менее 2-х раз в год. Это позволит не только предупредить прогрессирование патологии в случае ее присутствия, но и своевременно начать лечение, что повышает шансы на выздоровление.
Кроме того следует избегать выполнения абортов, так как частая травматизация эндотелия может стать причиной активации патологического процесса. Необходимо использовать средства защиты при половом акте, чтобы предотвратить или снизить вероятность наступления нежелательной беременности и соответственно аборта.
Нужно контролировать активность хронического воспаления половых органов и стараться проводить необходимое лечение во избежание провоцирования его прогрессирования и появления осложнений.
Так как сопутствующая патология также оказывает воздействие на развитие патологии посредством гормонального фона, поэтому необходимо проводить полное их лечение и в дальнейшем профилактику рецидива.
Умеренная физическая нагрузка и минимальное количество стрессовых ситуации также способствуют нормализации гормонального соотношения и предотвращения появления гиперплазии.
Прогноз
В зависимости от формы проявления патологического процесса следует различать прогноз для жизни. Наиболее опасной считается атипическая гиперплазия, так как они характеризуется появлением измененных клеток, что возможно означает трансформацию в злокачественный вид. В виду этого ранняя диагностика атипичной формы и лечение позволяет снизить риск малигнизации.
Прогноз очаговой гиперплазии эндометрия при наличии железисто-кистозного компонента является относительно неблагоприятный. Угрозу жизни такая форма не представляет, но ухудшает уровень жизни. Это обусловлено отсутствием овуляции в менструальном цикле, что в свою очередь существенно снижает шансы забеременеть.
В большинстве случаев именно бесплодие является поводом обращения женщины к гинекологу. Если же кистозные образования своевременно не удалить, существует вероятность их перерождения в злокачественные опухоли.
Прогноз также зависит от сопутствующей патологии, ведь гипертоническая болезнь уменьшает шансы на выздоровление, так как лечение не будет оказывать желаемого результата в полном объеме. Особенно это касается болезней, которые воздействуют на гормональный фон, например, дисфункция щитовидной железы, надпочечников и яичников.
Очаговая гиперплазия эндометрия не является поводом для расстройств, ведь современные медицинские методы позволяют контролировать патологический процесс и постепенно способствовать его регрессии. Чтобы избежать появления данной патологии следует выполнять указанные рекомендации, а в случае обнаружения болезни при гинекологическом исследовании – как можно скорее начать лечение.