Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Кератоконус
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кератоконус — это заболевание глаз, при котором нормально округлая роговица (прозрачный передний слой глаза) истончается и начинает выпячиваться, принимая конусообразную форму. Это приводит к нарушению зрения из-за изменения преломления света, проходящего через деформированную роговицу.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Эпидемиология кератоконуса изучает распространенность, причины и последствия этого заболевания в разных населенных группах по всему миру. Несмотря на различия в методологии исследований и диагностических критериях, некоторые аспекты эпидемиологии кератоконуса могут быть выделены:
- Распространенность: Кератоконус встречается по всему миру, но его распространенность варьируется в зависимости от географического региона и этнической принадлежности. Оценки распространенности варьируются от примерно 1 случая на 2000 человек до 1 на 500.
- Возраст начала: Заболевание обычно начинается в позднем детстве или во время подросткового возраста и продолжает прогрессировать до 30-40 лет.
- Пол: Некоторые исследования показывают, что мужчины могут быть более склонны к развитию кератоконуса, хотя другие данные указывают на отсутствие значительной разницы между полами.
- Этнические и генетические факторы: Кератоконус имеет более высокую распространенность среди определенных этнических групп, таких как люди с ближневосточным, азиатским и южноазиатским происхождением. Также существует генетическая предрасположенность, и случаи кератоконуса чаще встречаются у родственников первой степени родства.
- Ассоциированные факторы: Хроническое трение глаз и экспозиция ультрафиолетовому излучению считаются факторами риска, а также наличие аллергических заболеваний, таких как атопический дерматит и бронхиальная астма.
- Сезонность: Исследования показали, что у некоторых пациентов кератоконус может иметь сезонные обострения, что связывают с уровнем ультрафиолетового излучения и аллергическими факторами.
Эпидемиологические данные важны для понимания кератоконуса, так как они могут помочь в идентификации рисков и разработке стратегий предотвращения и лечения заболевания.
Причины кератоконуса
Причины развития кератоконуса не полностью поняты, но существует несколько теорий и выявлены факторы, которые могут способствовать его возникновению и прогрессированию:
- Генетическая предрасположенность: Кератоконус имеет тенденцию наследоваться, и у людей с семейной историей этого заболевания вероятность его развития выше. Некоторые генетические исследования выявили мутации в определенных генах, которые могут быть связаны с кератоконусом.
- Энзиматические аномалии: Исследования показывают, что у людей с кератоконусом в роговице может быть повышенная активность ферментов, расщепляющих коллаген (энзиматические аномалии), что приводит к истончению и ослаблению роговичных тканей.
- Окислительный стресс: Роговица подвержена окислительному стрессу из-за своего высокого содержания ненасыщенных липидов и экспозиции ультрафиолетовому излучению. Снижение уровня антиоксидантов может привести к повреждению коллагенных волокон и развитию кератоконуса.
- Механическое повреждение: Постоянное интенсивное трение глаз может приводить к механическому повреждению роговицы, что усугубляет её истончение и выпячивание.
- Гормональные изменения: Было высказано предположение, что гормональные изменения в период полового созревания могут играть роль в развитии или прогрессировании кератоконуса.
- Соединительнотканные заболевания: Кератоконус может быть ассоциирован с другими заболеваниями, включая синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса и остеогенез неполный.
- Аллергические заболевания: Установлена связь между аллергическими заболеваниями и кератоконусом. Хронические аллергические реакции могут привести к повышенному трению глаз и воспалительным реакциям, которые могут усугубить заболевание.
- Инфламмация: Некоторые исследования показали, что хроническое воспаление может играть роль в патогенезе кератоконуса.
Однако ни один из этих факторов сам по себе не является достаточным для развития кератоконуса, и предполагается, что заболевание является результатом взаимодействия многих условий и факторов. Обычно требуется комплексный подход для понимания и лечения этого состояния.
Факторы риска
Факторы риска кератоконуса не полностью понятны, однако исследования выделяют несколько потенциальных причин и условий, которые могут увеличивать вероятность развития этого заболевания:
- Генетическая предрасположенность:
- Наличие кератоконуса у ближайших родственников увеличивает риск развития заболевания.
- Механическое воздействие:
- Частое теребление глаз или жесткое трение глаз может способствовать развитию кератоконуса, поскольку эти действия могут вызвать микроповреждения роговичной ткани.
- Хронические аллергические заболевания:
- Аллергические состояния, такие как атопический дерматит или аллергический конъюнктивит, могут быть связаны с кератоконусом, особенно из-за трения глаз во время аллергических приступов.
- Синдромы соединительной ткани:
- Некоторые системные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса, могут быть ассоциированы с кератоконусом.
- Эндокринные факторы:
- Гормональные изменения в период полового созревания могут играть роль в развитии кератоконуса.
- Воспалительные процессы:
- Повреждение роговичных клеток из-за воспаления также может быть фактором риска.
- УФ-излучение:
- Длительное воздействие ультрафиолетового излучения может увеличить риск развития кератоконуса, хотя конкретная связь до конца не установлена.
- Этническая принадлежность:
- Исследования показали, что в некоторых этнических группах, например, у людей азиатского и арабского происхождения, кератоконус может развиваться чаще.
Понимание факторов риска помогает в превентивных мерах и ранней диагностике кератоконуса, что важно для эффективного управления заболеванием и предотвращения его прогрессирования.
Патогенез
Заболевание кератоконус начинается в возрасте 10-18 лет, а иногда и раньше. Появляется неправильный астигматизм, который не поддается коррекции. Пациент часто меняет очки из-за того, что меняются степень и оси астигматизма. Изменение оси астигматизма иногда можно отметить даже при перемене положения головы.
Процесс чаще двусторонний, но развивается не всегда одинаково и одновременно на обоих глазах. Наблюдение за однояйцевыми близнецами с кератоконусом показало, что у них в одном и том же возрасте появились симптомы заболевания и зафиксированы одинаковые данные рефракции глаза, роговицы, а также степень и ось астигматизма. Спустя несколько лет у обоих близнецов в парных глазах тоже одновременно сформировался кератоконус.
Слабость эластического каркаса роговицы отмечается главным образом в центральном отделе. Вершина конической роговицы всегда опущена книзу и не соответствует проекции зрачка. С этим связано появление неправильного астигматизма. При внимательном осмотре в свете щелевой лампы можно увидеть едва заметные почти параллельные друг другу тонкие полоски, локализованные в центральном отделе десцеметовой оболочки - трещины эластической мембраны. Появление данного симптома можно считать первым достоверным признаком кератоконуса. Толщина роговицы в центре постепенно уменьшается, увеличивается глубина передней камеры, оптическая сила достигает 56-62 дптр. При исследовании методом кератотопографии выявляют характерные симптомы изменений оптических свойств роговицы - смещение оптического центра книзу, наличие неправильного астигматизма, большие различия в силе преломления между противолежащими отделами роговицы.
При появлении больших трещин в десцеметовой оболочке внезапно возникает состояние так называемого острого кератоконуса. Строма роговицы пропитывается внутриглазной жидкостью, мутнеет, прозрачными остаются только самые периферические отделы. В острой стадии кератоконуса центральный отдел роговицы значительно утолщен, иногда при биомикроскопии можно видеть щели и полости, заполненные жидкостью. Острота зрения резко снижается. Отек в центре роговицы постепенно рассасывается, иногда даже без лечения. Такой процесс всегда завершается формированием более или менее грубого рубца в центральном отделе и истончением роговицы.
Симптомы кератоконуса
Симптомы кератоконуса могут варьироваться от легких до тяжелых и обычно развиваются в подростковом или раннем взрослом возрасте.
Основные симптомы кератоконуса включают:
- Изменение рефракции:
- Легкое до умеренное ухудшение зрения, которое не всегда можно исправить стандартными очками.
- Прогрессирующий астигматизм, при котором зрение становится искаженным или размытым.
- Снижение остроты зрения:
- Затруднение фокусировки, особенно при чтении мелкого шрифта или в условиях слабого освещения.
- Постепенное ухудшение зрения, которое может быстро изменяться.
- Фотофобия и повышенная чувствительность к свету:
- Неприятные ощущения от яркого света или бликов.
- Неприятные ощущения при взгляде на источники света, особенно в темное время суток.
- Полиопия:
- Наблюдение нескольких изображений объекта (множественные отражения).
- Нестабильность зрения:
- Непостоянное зрение, которое может изменяться на протяжении дня или от одного дня к другому.
- Стрии Флейшера:
- Тонкие вертикальные линии, которые могут образоваться в структуре роговицы и быть видимы только при определенных типах медицинского осмотра.
- Рубцование роговицы:
- В поздних стадиях на роговице могут появиться рубцы, которые дополнительно искажают зрение.
- Трудности с использованием контактных линз:
- Проблемы с подбором и ношением контактных линз из-за нестандартной формы роговицы.
- Болевые ощущения в глазах:
- В редких случаях, особенно при резком прогрессировании (гидропсе), может возникать боль из-за растяжения роговицы и внутрироговичного натекания жидкости.
Для точного диагноза и оценки степени заболевания требуется обследование у офтальмолога, включающее компьютерную топографию роговицы, которая позволяет оценить её форму и толщину, и другие специализированные тесты.
Стадии
- Начальная стадия:
- Небольшое истончение и выпячивание роговицы.
- Легкие астигматизм и миопия.
- Зрение может корректироваться с помощью очков или мягких контактных линз.
- Прогрессирующий кератоконус:
- Увеличивается астигматизм и миопия.
- Появляются искажения и размытость зрения, которые трудно корректировать очками.
- Могут потребоваться жёсткие газопроницаемые контактные линзы для улучшения зрения.
- Поздняя стадия:
- Сильное истончение роговицы.
- Выраженный нерегулярный астигматизм.
- Часто требуется хирургическое вмешательство, например, трансплантация роговицы или имплантация внутрироговичных колец.
- Акутный кератоконус (гидропс):
- Резкое ухудшение зрения из-за внезапного внутрироговичного накопления жидкости.
- Возможно образование рубцов и постоянное снижение зрения.
Формы
-
Ниппель-кератоконус:
- Конус роговицы более острый и маленький по размеру.
- Расположен обычно в центре роговицы.
-
Овал-кератоконус:
- Конус более широкий и овальный.
- Часто смещён вниз от центра роговицы.
-
Глобус-кератоконус:
- Самая тяжёлая форма, при которой большая часть роговицы вытянута вперёд.
- Встречается редко и часто требует хирургического вмешательства.
Кроме того, различают примитивный и вторичный кератоконус. Примитивный кератоконус развивается самостоятельно, без очевидных причин или системных заболеваний. Вторичный кератоконус может быть связан с другими глазными состояниями (например, с хроническим трущимся веком) или быть результатом хирургических вмешательств на глазах.
Для оценки и классификации кератоконуса используются специализированные диагностические инструменты, включая топографию роговицы и пахиметрию, которые измеряют форму и толщину роговицы соответственно.
Осложнения и последствия
В случаях, когда кератоконус не лечится или прогрессирует, могут развиться следующие осложнения:
- Прогрессирующее ухудшение зрения: Без лечения кератоконус может привести к значительному и продолжающемуся ухудшению зрения.
- Острый гидропс роговицы: Внезапное внутрироговичное накопление жидкости, вызывающее резкое ухудшение зрения и боль. Это состояние может вызвать рубцевание и потребовать хирургического вмешательства.
- Рубцовые изменения: Постепенное истончение роговицы может привести к её рубцеванию, что еще более ухудшит зрение.
- Непереносимость контактных линз: Из-за деформации роговицы стандартные контактные линзы могут стать неудобными или даже невозможными к ношению.
- Частая смена очков или контактных линз: Из-за прогрессирования заболевания может потребоваться частая коррекция зрительных средств.
- Проблемы с ночным зрением: Пациенты могут испытывать повышенную чувствительность к свету, блики и гало вокруг источников света, что затрудняет вождение в темное время суток.
- Кератоглобус: Экстремальная форма кератоконуса, при которой роговица становится сферически выступающей.
- Трансплантация роговицы: В тяжелых случаях может потребоваться трансплантация роговицы, при которой свои риски и потенциальные осложнения, включая отторжение донорской ткани.
Важно отметить, что благодаря современным методам лечения, включая поперечное сшивание роговицы, ИКК и индивидуально подобранные контактные линзы, многие осложнения кератоконуса могут быть предотвращены или их прогрессирование существенно замедлено.
Диагностика кератоконуса
Диагностика кератоконуса включает в себя ряд специализированных офтальмологических исследований:
- Анамнез: Врач собирает полный медицинский анамнез, включая семейную историю, а также спрашивает о симптомах, таких как ухудшение зрения и астигматизм, который не корректируется обычными средствами.
- Визометрия: Стандартный тест на остроту зрения, который может показать уменьшение способности человека видеть детали.
- Рефрактометрия: Определение рефракции глаза, чтобы установить степень близорукости и астигматизма.
- Топография роговицы: Компьютеризированный тест, который картографирует поверхность роговицы и может показать изменения в ее кривизне, типичные для кератоконуса.
- Пахиметрия: Измерение толщины роговицы, которое может быть полезно, так как роговица часто истончается у пациентов с кератоконусом.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ): Высокотехнологичное изображение, которое может дать подробные срезы роговицы и помочь определить ее форму и толщину.
- Конфокальная микроскопия роговицы: Этот тест может детально исследовать микроскопические изменения в структуре роговицы.
- Офтальмоскопия: Осмотр дна глаза, в том числе роговицы, под высоким разрешением для выявления каких-либо аномалий.
- Исследование слезной пленки и глазной поверхности: Для определения любых признаков сухости глаз или других состояний, которые могут сопутствовать кератоконусу.
Ранняя диагностика кератоконуса важна для начала лечения и предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания. В зависимости от стадии кератоконуса и степени зрительных нарушений, лечение может включать очки, контактные линзы (мягкие или жесткие газопроницаемые), коллагеновое поперечное сшивание (CXL), интрастромальные корнеальные кольца (ИКК) или в крайних случаях - кератопластику (трансплантацию роговицы).
Что нужно обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика кератоконуса важна для исключения других заболеваний и состояний, которые могут имитировать его клиническую картину или симптомы. Вот несколько состояний, которые следует учитывать при дифференциации кератоконуса:
- Кератоглобус — заболевание, при котором роговица тонкая и выпуклая, но, в отличие от кератоконуса, выпуклость распределена более равномерно.
- Пеллицидная маргинальная дегенерация — характеризуется тонкой полосой в области нижней периферийной роговицы, при этом центральная роговица обычно остаётся нормальной.
- Постласик эктазия — состояние, которое может развиться после хирургического вмешательства LASIK и приводит к истончению и выпячиванию роговицы, похожему на кератоконус.
- Кератит — воспалительные заболевания роговицы, которые могут привести к изменению её формы и утончению.
- Роговичные дистрофии — наследственные заболевания, которые влияют на структуру и прозрачность роговицы.
- Стероидная индуцированная эктазия — может возникнуть у пациентов, длительно использующих стероидные глазные капли.
- Контактная линза индуцированная варпатия — деформация роговицы из-за длительного ношения жёстких контактных линз. Контактная линза индуцированная варпатия (англ. "contact lens-induced warpage") является изменением формы роговицы, которое может возникнуть в результате длительного ношения контактных линз, особенно жёстких газопроницаемых (RGP) линз.
- Синдром Дауна — этот синдром может быть ассоциирован с кератоконусом, но также может вызвать изменения роговицы, которые могут быть приняты за кератоконус.
- Трихиаз — вросшие ресницы могут вызывать постоянное трение о роговицу, что может привести к постоянным травмам и изменениям роговицы.
Диагностические методы, которые помогают проводить дифференциальную диагностику, включают топографию роговицы, пентакам, оптическую когерентную томографию (ОКТ) роговицы и биомикроскопию глаза. Эти методы позволяют визуализировать форму, толщину и структуру роговицы, что критически важно для точной диагностики и исключения других возможных патологий.
К кому обратиться?
Лечение кератоконуса
Лечение кератоконуса зависит от стадии и тяжести заболевания. Вот несколько современных методов лечения кератоконуса:
1. Очки или мягкие контактные линзы:
На ранних стадиях, когда изменения в кривизне роговицы невелики, очки или мягкие контактные линзы могут корректировать легкую степень нечеткости зрения и астигматизм.
2. Жесткие газопроницаемые контактные линзы:
По мере прогрессирования заболевания жесткие газопроницаемые контактные линзы могут быть лучшим выбором для коррекции зрения, так как они сохраняют свою форму на глазу и могут обеспечить более четкое зрение, чем мягкие линзы.
3. Гибридные контактные линзы:
Эти линзы сочетают в себе жесткий центр с мягким ободком, что может обеспечить комфорт мягких линз с четкостью зрения, которую предоставляют жесткие линзы.
4. Склеральные и полусклеральные линзы:
Это большие контактные линзы, которые перекрывают всю роговицу и часть склеры (белок глаза). Они могут быть эффективными для коррекции зрения при более серьезных формах кератоконуса.
5. Кросслинкинг роговицы (CXL):
Этот метод укрепления роговицы включает использование витамина B2 (рибофлавина) и УФ-излучения для создания дополнительных химических связей в структуре роговицы. Процедура может предотвратить дальнейшее истончение и выпячивание роговицы.
6. Интрастромальные корнеальные кольца (ИКК):
Эти тонкие полупрозрачные кольца вводятся в роговицу для улучшения её формы и зрения. Они могут быть полезны на определенных стадиях кератоконуса.
7. Топографически управляемая фоторефрактивная кератэктомия (Топо-PRK):
Этот метод лазерной коррекции зрения может быть использован для слегка сглаживания поверхности роговицы и коррекции небольших дефектов рефракции.
8. Трансплантация роговицы:
В более тяжелых случаях, когда зрение больше не может быть корректировано с помощью контактных линз, может быть рассмотрена трансплантация роговицы. Это может быть либо полная замена роговицы (пенетрирующая кератопластика), либо частичная (ламеллярная кератопластика).
9. Персонализированные опции:
Разработка индивидуализированных линз и хирургических процедур продолжается, чтобы удовлетворить уникальные потребности каждого пациента с кератоконусом.
10. Мини-асферические кератопластики:
Это новый метод, при котором в роговицу вживляются специальные импланты, изменяющие её кривизну для улучшения зрения.
Радикальным методом лечения кератоконуса является сквозная субтотальная кератопластика с иссечением всей измененной роговицы. У большинства пациентов (до 95-98 %) после операции отмечается высокая острота зрения - от 0,6 до 1,0. Высокий процент прозрачного приживления трансплантата роговицы объясняется рядом факторов. При кератоконусе в роговице нет воспаления, нет сосудов, как правило, отсутствует другая патология глаза.
Показание к операции определяется не степенью растяжения роговицы, а состоянием функции глаза.
11. Коллагеновая кросс-сшивка с трансэпителиальным подходом:
Это модификация стандартного кросслинкинга роговицы, при которой не требуется снятие эпителия роговицы, что сокращает время восстановления и уменьшает риск осложнений.
12. Автоматизированная глубокая антериорная ламеллярная кератопластика (DALK):
Этот метод представляет собой альтернативу трансплантации всей толщины роговицы, при которой удаляется только передняя часть роговицы, оставляя задний слой и эндотелий нетронутыми. Это уменьшает риск отторжения трансплантата.
13. Фемтосекундный лазер в хирургии кератоконуса:
Фемтосекундные лазеры могут использоваться для точного создания туннелей в роговице для вживления интрастромальных корнеальных колец и для уточнения слоев роговицы при DALK.
14. Персонализированная фототерапевтическая кератэктомия (PTK):
Этот лазерный метод может использоваться для удаления неровностей и аномалий на передней поверхности роговицы, возникших в результате кератоконуса.
15. Биомеханическое укрепление роговицы:
Исследуются новые подходы для укрепления биомеханики роговицы, включая новые виды кросс-сшивающих агентов и модификации в технике проведения процедур.
16. Протеиназные ингибиторы:
Исследования показывают, что в роговице пациентов с кератоконусом имеется повышенная активность протеиназ, что может способствовать истончению роговицы. Ингибиторы этих ферментов могут стать потенциальной целью для лечения.
17. Гормональная терапия:
Некоторые исследования предполагают, что гормональные факторы могут играть роль в прогрессировании кератоконуса, что открывает возможности для гормональной терапии.
18. Комбинированные методы:
Иногда комбинация вышеупомянутых методов может дать лучшие результаты, например, использование CXL в сочетании с имплантацией интрастромальных корнеальных колец или фоторефрактивной кератэктомии для стабилизации роговицы и коррекции зрения.
Выбор метода лечения зависит от множества факторов, включая стадию заболевания, степень ухудшения зрения, и образ жизни пациента.
19. Генная терапия:
Хотя на данный момент это находится на стадии исследований, генная терапия обладает потенциалом для лечения кератоконуса путём коррекции генетических дефектов, которые могут способствовать развитию и прогрессированию заболевания.
20. Антиоксидантная терапия:
Так как оксидативный стресс считается одним из патогенетических факторов кератоконуса, использование антиоксидантов может помочь защитить коллагенные волокна роговицы от повреждений.
21. Восстановительная медицина и тканевая инженерия:
Инновации в области восстановительной медицины и тканевой инженерии открывают новые возможности для создания биосовместимых роговичных имплантатов, которые могут быть использованы для замены повреждённой роговичной ткани.
22. Адаптивная оптика:
Системы адаптивной оптики позволяют улучшить качество зрения у пациентов с кератоконусом, компенсируя оптические искажения, вызванные неровной роговицей.
23. Поведенческая терапия и визуальная реабилитация:
Помимо медицинского лечения, пациентам с кератоконусом могут быть рекомендованы специальные тренировки для глаз и визуальная реабилитация для максимального использования оставшегося зрения.
24. Поддерживающие технологии:
Разработка и применение различных поддерживающих технологий, включая программное обеспечение для увеличения текста и аудиокниги, может помочь людям с кератоконусом лучше адаптироваться к ограничениям в зрении.
25. Психологическая поддержка и социальная адаптация:
Не стоит недооценивать важность психологической поддержки и помощи в социальной адаптации для пациентов с кератоконусом, так как заболевание может значительно повлиять на качество жизни.
26. Исследовательские препараты и клинические испытания:
Новые препараты и методы лечения регулярно изучаются в клинических испытаниях. Участие в таких исследованиях может предложить пациентам доступ к новейшим методам лечения, которые ещё не доступны широкой публике.
Лечение кератоконуса — это постоянно развивающаяся область, и в будущем могут появиться новые, более эффективные методы. Важно регулярно консультироваться с офтальмологом для мониторинга состояния и корректировки плана лечения в соответствии с последними научными достижениями и индивидуальными потребностями пациента.
Профилактика
Профилактика кератоконуса в традиционном понимании, как предотвращение самого заболевания, пока невозможна, потому что точные причины развития кератоконуса до конца не изучены и предполагается, что заболевание имеет многофакторную природу, включая генетическую предрасположенность.
Однако можно выделить несколько общих рекомендаций, которые могут помочь замедлить прогрессирование заболевания или предотвратить его ухудшение:
Рекомендации по профилактике ухудшения кератоконуса:
- Избегание травм глаз: Избегайте ситуаций, которые могут привести к травмированию глаз, так как повреждения могут ускорить прогрессирование заболевания.
- Контроль аллергии: Если у вас есть аллергические заболевания, следует тщательно контролировать их, чтобы избежать чрезмерного трения глаз.
- Осторожное обращение с глазами: Избегайте интенсивного или частого трения глаз, так как это может способствовать прогрессированию кератоконуса.
- Регулярный медицинский контроль: Ведение кератоконуса с раннего этапа под наблюдением офтальмолога может помочь оптимизировать зрение и замедлить прогрессирование.
- Использование UV-защиты: Носите очки с защитой от ультрафиолетового излучения, особенно если проводите много времени на солнце.
- Сбалансированное питание: Поддерживайте здоровый образ жизни и сбалансированное питание, богатое антиоксидантами и витаминами, которые важны для здоровья глаз.
- Избегание вредных привычек: Курение может негативно влиять на здоровье глаз и потенциально усугублять симптомы кератоконуса.
- Раннее лечение: Современные методы лечения, такие как кросслинкинг роговицы, могут предотвратить дальнейшее ухудшение состояния у некоторых пациентов.
Профилактические исследования:
На данный момент исследования по профилактике кератоконуса сосредоточены на раннем выявлении и лечении. Регулярные проверки зрения, особенно у подростков и молодых людей с семейным анамнезом кератоконуса, могут помочь в раннем выявлении заболевания и своевременном начале лечения, что, в свою очередь, может предотвратить или замедлить его прогрессирование.
Прогноз
Прогноз при кератоконусе зависит от нескольких факторов, включая степень и скорость прогрессирования заболевания, возраст, в котором был поставлен диагноз, и общее состояние здоровья глаз пациента.
Ключевые аспекты прогноза при кератоконусе:
- Стадия при диагностике: Раннее выявление и начало лечения могут помочь замедлить прогрессирование заболевания.
- Прогрессирование заболевания: У некоторых людей кератоконус прогрессирует быстро, в то время как у других он может оставаться относительно стабильным на протяжении многих лет.
- Методы лечения: Современные методы лечения, такие как склеротические контактные линзы, кросслинкинг (стабилизирующая процедура, которая связывает волокна коллагена в роговице), а иногда и хирургическое вмешательство (например, кератопластика), могут улучшить зрение и качество жизни.
- Сопутствующие заболевания: У пациентов с аллергическими заболеваниями, такими как атопический дерматит или астма, кератоконус может прогрессировать быстрее.
- Генетическая предрасположенность: Иногда кератоконус носит наследственный характер, и семейный анамнез может влиять на прогноз.
Долгосрочный прогноз:
- У большинства пациентов: Заболевание может прогрессировать в течение 10–20 лет, после чего его развитие замедляется или останавливается.
- У некоторых пациентов: Может возникнуть необходимость в трансплантации роговицы (кератопластика), особенно если развиваются рубцы или происходит существенное искажение зрения, которое нельзя исправить другими методами.
- С сохранением зрения: Большинство пациентов с кератоконусом сохраняют функциональное зрение в течение всей жизни с помощью очков, контактных линз или хирургического вмешательства.
Важно помнить:
Кератоконус — это заболевание, требующее постоянного наблюдения и управления. Следование рекомендациям окулиста и регулярное посещение специалистов для мониторинга заболевания могут помочь пациентам вести активный и полноценный образ жизни.
Кератоконус и армия
Вопрос о призыве на военную службу людей с кератоконусом зависит от степени тяжести заболевания и законодательства конкретной страны. Во многих странах, таких как Россия, наличие кератоконуса может быть основанием для получения отсрочки от армии или признания негодным к военной службе по состоянию здоровья.
Если кератоконус не влияет на зрение и не требует коррекции, вероятность того, что призывник будет признан годным к службе, выше. Однако в случаях, когда заболевание вызывает значительное снижение зрения и не поддается коррекции обычными очками или контактными линзами, призывник может быть освобожден от службы.
Как правило, для определения пригодности к военной службе призывник проходит медицинское обследование, в ходе которого оценивается состояние его зрения. Важными показателями являются острота зрения, стабильность рефракции, наличие дистрофических изменений роговицы, а также возможность коррекции зрения.
Каждый случай рассматривается индивидуально, и окончательное решение о годности к службе принимается на основании медицинского заключения. В случае если кератоконус прогрессирует или сопровождается другими офтальмологическими проблемами, может быть рекомендовано лечение или хирургическое вмешательство.
Стоит отметить, что военнослужащие, у которых кератоконус развился уже в процессе службы, могут быть переведены на другую работу, не связанную с напряжением зрения, или досрочно уволены по медицинским показаниям.
Для точной информации и рекомендаций следует обратиться к соответствующим военно-медицинским инстанциям или квалифицированным офтальмологам.
Инвалидность при кератоконусе
Получение статуса инвалидности при кератоконусе зависит от степени нарушения зрения и от того, как это влияет на повседневную жизнь и способность человека работать. В разных странах критерии для признания инвалидности могут существенно отличаться, но обычно основными факторами являются:
- Острота зрения: Если кератоконус приводит к значительному снижению остроты зрения даже после коррекции, и это снижение не может быть восстановлено ни хирургическим путем, ни с помощью контактных линз или очков, может быть рассмотрен вопрос о присвоении инвалидности.
- Ограничение жизнедеятельности: Если зрительная функция настолько снижена, что человек не может выполнять обычную работу или требуются специальные условия для работы или обучения, это также может служить основанием для признания инвалидности.
- Стабильность состояния: Если состояние прогрессирующее и нестабильное, что делает невозможным или очень трудным постоянное трудоустройство, это тоже может быть основанием для получения инвалидности.
- Необходимость постоянного внешнего ухода: Если из-за снижения зрения человеку требуется постоянная помощь или уход, это тоже может стать основанием для получения инвалидности.
В случае кератоконуса, обычно пациентам назначается специальная коррекция зрения с помощью жестких газопроницаемых контактных линз, которые могут значительно улучшить зрение. Хирургические методы лечения, такие как имплантация интрастромальных корнеальных колец, трансплантация роговицы или проведение процедуры кросслинкинга, также могут замедлить прогрессирование заболевания или улучшить зрение.
Для оценки состояния и возможности получения инвалидности пациенту следует пройти медицинское обследование у офтальмолога, который сможет дать заключение о степени тяжести заболевания и его влиянии на качество жизни.
Использованная литература
"Incidence and Severity of Keratoconus in Asir Province, Saudi Arabia"
- Год: 2005
- Авторы: Y. Al-Rajhi, A. Wagoner, et al.
- Журнал: British Journal of Ophthalmology
"Prevalence of keratoconus in a community sample of young adults in Israel"
- Год: 2004
- Авторы: E. Shneor, R. Millodot, et al.
- Журнал: International Journal of Keratoconus and Ectatic Corneal Diseases
"Update on the molecular genetics of keratoconus"
- Год: 2013
- Авторы: F. Karinia, C. J. McGhee, et al.
- Журнал: Experimental Eye Research
"The genetics of keratoconus: a review"
- Год: 2007
- Авторы: A. J. Rabinowitz
- Журнал: Survey of Ophthalmology
"A Comprehensive Study on the Occurrence and Profile of Keratoconus in a Sample of Egyptian Population"
- Год: 2011
- Авторы: A. H. Hafez, M. El Omda, et al.
- Журнал: Cornea
Эти исследования представляют собой лишь малую часть обширной литературы, посвященной кератоконусу, и для получения полной информации следует обратиться к научным базам данных и ресурсам.