Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Эндокринная офтальмопатия
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Тиреотоксикоз (болезнь Graves) является аутоиммунным заболеванием, которое обычно начинается в 3 и 4 декадах жизни, среди заболевших преобладают женщины. Тиреоидная болезнь (эндокринная офтальмопатия) глаза может протекать без клинических и биохимических признаков нарушения функций щитовидной железы.
Чаще присутствуют системные проявления, но их выраженность не коррелирует с глазной симптоматикой. Болезнь Graves без признаков гипертиреоза называют глазной или эутиреоидной болезнью Graves. Офтальмологи чаще всего сталкиваются именно с этой формой заболевания.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],
Эндокринная офтальмопатия - Что происходит?
Патогенез эндокринной офтальмопатии включает органоспецифическую иммунную реакцию, в которой гуморальный агент (IgG антитело) вызывает следующие изменения.
Утолщенные экстраокулярные мышцы при тиреоидной болезни глаза на аксиальной проекции КТ
- Воспалительный процесс в экстраокулярных мышцах. Характеризуется полиморфно-клеточной инфильтрацией в сочетании с повышенной секрецией глюкозамиигликаиов и осмотическим накоплением воды. Мышцы утолщаются иногда до размеров, в 8 раз превышающих нормальные, и могут сдавливать зрительный нерв. Последующие дегенеративные изменения мышц приводят, в конечном итоге, к фиброзным изменениям в них, ограничению подвижности и ограничительной офтальмопатии и диплопии.
- Воспалительная клеточная инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами и тучными клетками интерстициальиых тканей, жировой клетчатки и слезных желез с накоплением глюкозамингликанов и задержкой жидкости. Это ведет к увеличению объема содержимого орбиты и вторичному повышению интраорбитального давления, что само по себе может способствовать дальнейшему накоплению жидкости в орбите.
Симптомы эндокринной офтальмопатии
Эндокринная офтальмопатия может предшествовать, совпадать во времени или появляться после тиреоидизма и не коррелирует со степенью дисфункции щитовидной железы. Диапазон проявлений очень широк: от незначительных признаков до полной потери зрения вследствие экспозиционной кератопатии или оптической нейропатии. Существуют 5 основных клинических проявлений эндокринной офтальмопатии:
- поражение мягких тканей,
- ретракция века,
- экзофтальм,
- оптическая нейропатия,
- рестриктивная миоиатия.
Определяют 2 стадии развития заболевания.
- Стадия отека (воспалительная), проявления которой - покраснение глаз и болезненные ощущения. Длится в течение 3 лет и только в 10% случаев приводит к развитию стойких глазных нарушений.
- Стадия фиброза, при которой глазные яблоки выглядят спокойными, но сохраняются безболезненные двигательные нарушения.
Поражение мягких тканей
Клинические особенности
- Симптомы: чувство инородного тела, светобоязнь, слезотечение и ощущение дискомфорта.
- Признаки
- набухание века и периорбитальной области за счет отека и инфильтрации тканей позади тарзо-орбитальной фасции, что может сопровождаться пролапсом жировой клетчатки в веки;
- гиперемия конъюнктивы и эписклеры - тонкий признак выраженности воспалительной реакции. Локальная гиперемия может соответствовать зоне прикрепления сухожилия горизонтальных мышц к склере;
- хемоз является проявлением отека конъюнктивы и полулунной складки. Легкий хемоз выглядит как небольшая складка избыточной конъюнктивы, перегибающаяся через край нижнего века. При выраженном хемозе конъюнктива выбухает между веками;
- верхнелимбальный кератоконъюнктивит;
- сухой кератоконъюнктивит вследствие инфильтрации слезных желез.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
Лечение эндокринной офтальмопатии
- Увлажняющие средства местно при верхнелимбальном кератоконъюнктивите, несмыкании век и сухости.
- Голова должна быть приподнята во время сна подушками для уменьшения периорбитального отека.
- Склеивание век на время сна может облегчить проявление экспозиционной кератопатии.