Ишемическая оптическая нейропатия

Передняя ишемическая оптическая нейропатия, не связанная с артериитом

Патогенез

Передняя ишемическая оптическая нейропатия, несвязанная с артериитом, - парциальный или тотальный инфаркт диска зрительного нерва, вызванный окклюзией коротких задних цилиарных артерий. Обычно встречается у пациентов в возрасте 45-65 лет с плотной структурой диска зрительного нерва, когда физиологическая экскавация очень мала или отсутствует. Предрасполагающие системные состояния включают гипертензию, сахарный диабет, гиперхолестеринемию, коллагеново-сосудистые болезни, антифосфолипидный синдром, внезапную гипотензию и хирургическое лечение катаракты.

Симптомы

Проявляется внезапной, безболезненной, монокулярной потерей зрения без продромальных зрительных расстройств. Снижение зрения часто обнаруживают при пробуждении, что говорит о важной роли ночной гипотензии.

• острота зрения у 30% пациентов нормальная или немного снижена. У остальных - снижение от умеренного до значительного;
• дефекты поля зрения обычно нижние альтитудинальные, также встречаются центральные, парацентральные, квадрантные и аркуатные;
• дисхроматопсия пропорциональна уровню зрительных нарушений в противоположность оптическому невриту, при котором цветовое зрение может быть сильно нарушено, даже когда острота зрения довольно хорошая;
• диск бледный, с диффузным или секторальным отеком, может быть окружен несколькими штриховидными кровоизлияниями. Отек постепенно разрешается, но бледность остается.

ФАГ во время острой стадии выявляет локальную гиперфлуоресценцию диска, которая становится более интенсивной и в конечном итоге вовлекает весь диск. С началом атрофии зрительного нерва ФАГ выявляет неравномерное хориоидальное заполнение в артериальную фазу; в поздних стадиях гиперфлуоресценция диска усиливается.

Специальные исследования включают серологические исследования, определение лииидного профиля и уровня глюкозы крови натощак. Очень важно также исключение скрытого гигантоклеточного артериита и других аутоиммунных заболеваний.

Прогноз

Точно определенной терапии нет; проводят лечение предрасполагающих к возникновению передней ишемической оптической нейропатии, несвязанная с артериитом системных заболеваний и советуют отказаться от курения. У большинства пациентов зрение в последующем не снижается, однако у некоторых снижение зрения продолжается в течение 6 нед. У 30-50% больных через несколько месяцев или лет поражается парный глаз, но вероятность этого снижается при приеме аспирина. При поражении второго глаза - атрофия зрительного нерва одного глаза и отек диска другого - возникает «псевдосиндром Foster-Kennedy».

NB: Передняя ишемическая нейропатия не рецидивирует в одном и том же глазу.

[1], [2], [3]

Передняя ишемическая оптическая нейропатия, связанная с артериитом

Гигантоклеточный артериит является неотложным состоянием, т.к. предупреждение слепоты определяется быстротой диагностики и лечения. Заболевание обычно развивается после 65 лет, поражает артерии среднего и большого калибра (особенно поверхностную височную, глазную, задние цилиарные и проксимальную часть позвоночной). Тяжесть и протяженность поражения зависит от количества эластической ткани в средней и адвентициальной оболочке артерии. Интракраниальные артерии, в которых эластической ткани мало, обычно сохранны. Существуют 4 наиболее важных диагностических критерия ГКЛ: боль в жевательных мышцах при жевании, шейные 6оли, уровень С-реактивного белка >2,45 мг/дл и СОЭ >47 мм/ч. Глазные осложнения гигантоклеточного артериита:

Передняя ишемическая оптическая нейропатия, связанная с артериитом - наиболее частый случай. Встречается у 30-50% нелеченых пациентов, в 1/3 случаев - поражение двухстороннее.

[4], [5], [6], [7]