Дефекты и деформации губ, возникшие в результате хейлопластики по поводу врожденного несращения

Лечение дефектов и деформаций верхней губы

Несовпадение фрагментов губы по линии Купидона обычно легко устранить методом перемещения встречных треугольных лоскутов кожи.

В случае значительного уплощения крыла носа и деформации его кончика, возникших после односторонней хейлопластики, можно прибегнуть к повторной операции, не затрагивая при этом красную кайму и линию Купидона. Если же указанная деформация сочетается с укороченностью вертикального послеоперационного рубца и фильтра, L-образной девиацией линии Купидона, можно произвести повторную операцию по методу Tennison-A. А. Лимберга или же реконструкцию по способу И. А. Козина.

Если после операции по поводу полного несращения верхней губы, не сочетающегося с деформацией костей липа, развивается деформация по типу частично явного (в нижней части губы) и частично скрытого дефекта (в верхнем отделе губы), можно ограничиться полным иссечением послеоперационного рубца, выделением фрагментов круговой мышцы рта и сшиванием их тонким кетгутом.

При рубцовом укорочении верхней губы, искажении линии Купидона, сочетающихся с развернутостью и уплощением крыла носа, недоразвитием верхней челюсти, можно рекомендовать модифицированную И. А. Козиным методику хейлоринопластики по Millard, предварительно возместив костную ткань в области крыла носа (остеопластика альвеолярного отростка, тела верхней челюсти и краев грушевидной апертуры по методу нашего сотрудника А. А. Халиля, 1970).

При отсутствии верхнего свода преддверия полости рта его можно углубить за счет выкраивания лоскутов слизистой оболочки на боковых участках губы и выстилки ими вновь созданного преддверия рта. Если мобилизация таких лоскутов из-за рубцовой деформации слизистой оболочки невозможна, используют свободную пересадку расщепленного или эпидермального лоскута кожи, который фиксируют специальным формирующим пластмассовым вкладышем. Этот метод можно применять для лечения детей старше 2 лет, так как вкладыш нужно носить в течение 4-5 месяцев.

Операции, корригирующие преддверие рта, желательно производить как можно позже, чтобы зафиксировать саженец кожи и сформировать преддверие пластмассовым вкладышем, фиксируемым на зубном протезе; без этого неизбежно вновь возникает «обмеление» и «зарастание» достигнутого свода.

Клювовидную, приплюснутую форму кончика носа, обусловленную неудачной хейлопластикой по поводу двустороннего несрашения, можно устранить путем удлинения кожи в области перегородки носа (по методу Burian) за счет рогаткообразного лоскута кожи с основанием у кончика носа, концы которого совмешают и сшивают.

Если приплюснутость кончика носа сопровождается еще и расхождением больших хрящей крыльев носа, то во время операции эти хряши отсепаровывают от интерпонированной между ними рыхлой клетчатки, удаляют ее, а хряши сшивают друг с другом П-образными кетгутовыми швами.

Резко выраженная недостаточность поперечного и вертикального размеров верхней губы обычно возникает в результате заживления раны вторичным натяжением, а также после операции с резекцией межчелюстной кости. Устраняют ее путем пересадки трех- или четырехугольного лоскута с нижней губы по методу Abbe или Г. В. Кручинского.

Профилактика послеоперационных деформаций губ

Профилактика послеоперационных деформаций заключается в тщательном планировании и выполнении наиболее эффективных методов хейлопластики. В частности, для предупреждения западения и уплощения крыла носа необходимо (наряду с его широкой отсепаровкой и использованием лоскута Лимберга) в ряде случаев (при особенно широких несрашениях грушевидной апертуры и десны) предварительно применять имплантацию аллокостного трансплантата соответствующей формы. В последние годы предпринимаются попытки одновременно с хейлопластикой осуществлять и костную пластику альвеолярного отростка ауторебром или аллокостью, но это еще не нашло широкого применения.

И. В. Бердюк при односторонних полных комбинированных несращениях производит хейлопластику в два этапа: первый - перемещение нижней носовой раковины к недоразвитому краю грушевидной апертуры, второй - пластика губы и коррекция носа. Второй этап выполняют через 3-4 недели после прочного сращения перемещенной носовой раковины.

По нашему мнению, самым простым и доступным способом создания прочной основы для крыла носа является имплантация (для восполнения недоразвитого края грушевидной апертуры) аллокости или аллохряща.