Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Конъюнктива
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Соединительная оболочка глаза, или конъюнктива (tunica conjunctiva), - это слизистая оболочка бледно-розового цвета, которая выстилает веки с задней стороны и переходит на глазное яблоко вплоть до роговицы и, таким образом, соединяет веко с глазным яблоком. При закрытой глазной щели соединительная оболочка образует замкнутую полость - конъюнктивальный мешок, представляющий собой узкое щелевидное пространство между веками и глазным яблоком.
Слизистую оболочку, покрывающую заднюю поверхность век, называют конъюнктивой век (tunica conjunctiva palpebrarum), а покрывающую склеру - конъюнктивой глазного яблока (tunica conjunctiva bulbaris) или склеры. Часть конъюнктивы век, которая, образуя своды, переходит на склеру, именуют конъюнктивой переходных складок или сводом. Соответственно различают верхний и нижний конъюнктивальные своды (fornix conjunctiva superior et inferior). У внутреннего угла глаза, в области рудимента третьего века, конъюнктива образует вертикальную полулунную складку и слезное мясцо.
Все пространство, лежащее спереди от глазного яблока, ограниченное конъюнктивой, называют конъюнктивальпым мешком (saccus conjunctivalis) который при смыкании век закрывается. Латеральный угол глаза (angulus oculi lateralis) более острый, медиальный (angulus oculi medialis) закруглен и с медиальной стороны ограничивает углубление - слезное озеро (lacus lacrimalis). Здесь же, у медиального угла глаза, имеется небольшое возвышение - слезное мясцо (caruncula lacrimalis}, а латеральнее от него - полулунная складка конъюнктивы (plica semilunaris conjunctivae) - остаток мигательного (третьего) века низших позвоночных. На свободном крае верхнего и нижнего век, возле медиального угла глаза, кнаружи от слезного озера, заметно возвышение - слезный сосочек (papilla lacrimalis). На вершине сосочка имеется отверстие - слезная точка (punctum lacrimale), являющаяся началом слезного канальца.
В конъюнктиве выделяют два слоя - эпителиальный и субэпителиальный. Конъюнктива век плотно сращена с хрящевой пластинкой. Эпителий конъюнктивы многослойный, цилиндрический с большим количеством бокаловидных клеток. Конъюнктива век гладкая, блестящая, бледно-розовая, сквозь нее просвечивают проходящие в толще хряща желтоватые столбики мейбомиевых желез. Даже при нормальном состоянии слизистой оболочки у наружного и внутреннего углов век покрывающая их конъюнктива выглядит слегка гипереми-рованной и бархатистой из-за наличия мелких сосочков.
Выделяют:
- Конъюнктивальный эпителий имеет толщину от 2 до 5 слоев клеток. Базальные кубические клетки переходят в плоские многогранные клетки, достигающие поверхности. При хронических воздействиях и высыхании эпителий может кератинизироваться.
- Строма (substantia propria) состоит из богато васкуляризированной соединительной ткани, отделенной от эпителия основной мембраной. Аденоидный поверхностный слой не развивается приблизительно до 3 мес после рождения. С этим связано отсутствие у новорожденного фолликулярной конъюнктивальной реакции. Глубокий, более толстый фиброзный слой связан с тарзальными пластинами и представляет подконъюнктивальную ткань, а не собственно конъюнктиву.
Железы конъюнктивы
Клетки, секретирующие муцин
- бокаловидные клетки расположены в пределах эпителия, с наибольшей плотностью в нижненазальном отделе;
- крипты Henle расположены в верхней трети верхней и в нижней трети нижней тарзальной конъюнктивы;
- железы Manz окружают лимб.
NB: Деструктивные процессы в конъюнктиве (например, рубцующийся пемфигоид) обычно вызывают нарушение секреции муцина, тогда как хронические воспаления связаны с повышением числа бокаловидных клеток.
Добавочные слезные железы Krause и Wolfring расположены глубоко в пределах собственной пластинки.
Конъюнктива переходных складок соединена с подлежащей тканью рыхло и образует складки, позволяющие глазному яблоку свободно двигаться. Конъюнктива сводов покрыта многослойным плоским эпителием с небольшим количеством бокаловидных клеток. Субэпителиальный слой представлен рыхлой соединительной тканью с включениями аденовидных элементов и скоплений лимфоидных клеток в виде фолликулов. В конъюнктиве имеется большое число дополнительных слезных желез Краузе.
Конъюнктива склеры нежная, рыхло соединена с эписклеральной тканью. Многослойный плоский эпителий конъюнктивы склеры плавно переходит на роговицу.
Конъюнктива граничит с кожей краев век, а с другой стороны - с роговичным эпителием. Болезни кожи и роговицы могут распространяться на конъюнктиву, а заболевания конъюнктивы - на кожу век (блефароконъюнктивит) и роговицу (кератоконъюнктивит). Через слезную точку и слезный каналец конъюнктива также связана со слизистой оболочкой слезного мешка и носа.
Конъюнктива обильно снабжается кровью из артериальных ветвей век, а также из передних цилиарных сосудов. Любое воспаление и раздражение слизистой оболочки сопровождается яркой гиперемией сосудов конъюнктивы век и сводов, интенсивность которой уменьшается по направлению к лимбу.
Благодаря густой сети нервных окончаний первой и второй ветвей тройничного нерва конъюнктива выполняет роль покровного чувствительного эпителия.
Функции
Основная физиологическая функция конъюнктивы - защита глаза: при попадании инородного тела появляется раздражение глаза, усиливается секреция слезной жидкости, учащаются мигательные движения, в результате чего инородное тело механически удаляется из конъюнктивальной полости. Секрет конъюнктивального мешка постоянно смачивает поверхность глазного яблока, уменьшает трение при его движениях, способствует сохранению прозрачности увлажненной роговицы. Этот секрет богат защитными элементами: иммуноглобулинами, лизоцимом, лактоферрином. Защитная роль конъюнктивы обеспечивается и благодаря обилию в ней лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов, тучных клеток и наличию иммуноглобулинов всех пяти классов.
Клиническими особенностями, характерными для диагностики заболеваний конъюнктивы, являются: жалобы, отделяемое, конъюнктивальная реакция, пленки, лимфаденопатия.
Симптомы болезней конъюнктивы
Неспецифические симптомы: слезотечение, раздражение, боль, чувство жжения и светобоязнь.
- Боль и ощущение инородного тела предполагают вовлечение в процесс роговицы.
- Зуд является признаком аллергического конъюнктивита, хотя может быть при блефарите и сухом кератоконъюнктивите.
Отделяемое
Состоит из экссудата, который фильтруется через конъюнктивальный эпителий из расширенных кровеносных сосудов. На поверхности конъюнктивы обнаруживают продукты распада эпителиальных клеток, слизи и слезы. Отделяемое может варьировать от водянистого, слизисто-гнойного до выраженного гнойного.
- Водянистое отделяемое состоит из серозного экссудата и избыточного количества рефлекторно секретируемой слезы. Оно типично для острых вирусных и аллергических воспалений.
- Слизистое отделяемое типично для весеннего конъюнктивита и сухого кератоконъюиктивита.
- Гнойное отделяемое бывает при тяжелых острых бактериальных инфекциях.
- Слизисто-гнойное отделяемое встречается как при легких бактериальных, так и при хламидийных инфекциях.
Конъюнктивальная реакция
- Конъюнктивальная инъекция наиболее выражена в сводах. Бархатистая, ярко-красная конъюнктива свидетельствует о бактериальной этиологии.
- Подконъюнктивальные кровоизлияния обычно бывают при вирусных инфекциях, хотя они могут быть и при бактериальных инфекциях, вызванных Strep. pneumoniae и N. aegypticus.
- Отек (хемоз) встречается при остром воспалении конъюнктивы. Полупрозрачное набухание происходит из-за экссудации богатой белком жидкости через стенки воспаленных кровеносных сосудов. В своде могут формироваться большие излишние складки и в тяжелых случаях отечная конъюнктива может выходить за закрытые веки.
- Рубцевание может встречаться при трахоме, глазной форме рубцующейся пузырчатки, атопическом конъюнктивите или при длительном использовании местных лекарственных препаратов.
Фолликулярная реакция конъюнктивы
Состав
- Фолликулы - субэпителиальные очаги гиперпластической лимфоидной ткани в пределах стромы с добавочной васкуляризацией;
Симптомы
- Многочисленные, отдельные, немного возвышающиеся образования, напоминающие маленькие зерна риса, наиболее проминирующие в сводах.
- Каждый фолликул окружен мельчайшим кровеносным сосудом. Размер каждого образования может быть от 0,5 до 5 мм, что указывает на серьезность и продолжительность воспаления.
- Фолликулы увеличиваются в размере, поэтому сопровождающий их сосуд перемещается на периферию, в результате образуется сосудистая капсула, составляющая основу фолликула.
Причины
- Причинами могут быть вирусные и хламидийные инфекции, синдром Parinaud и гиперчувствительность к местному лечению.
Сосочковая реакция конъюнктивы
Сосочковая реакция конъюнктивы является неспецифической и поэтому представляет меньшую диагностическую ценность, чем фолликулярная реакция.
Состав
- Гиперпластический конъюнктивальный эпителий, расположенный в многочисленных складках или выступах с центральным сосудом, диффузный инфильтрат воспалительных клеток, включающий лимфоциты, плазматические клетки и эозинофилы.
- Сосочки могут образовываться только в пальпебральной и бульбарной конъюнктиве в области лимба, где конъюнктивальный эпителий соединен фиброзными перегородками с подлежащими структурами.
Симптомы
- Сосочки - наиболее частая находка на конъюнктиве верхнего века в виде изящной мозаикоподобной структуры с возвышающимися полигональными гиперсмированными участками, разделенными более бледными бороздками.
- Центральное фиброваскулярное ядро сосочка выделяет на его поверхность секрет.
- При длительном воспалении фиброзные перегородки, которые прикрепляют сосочки к подлежащим тканям, могут разрываться и приводить их к слиянию и увеличению в размере.
- Последние изменения включают поверхностную стромальную гиалинизацию и формирование крипт, содержащих между сосочками бокаловидные клетки;
При нормальном верхнем крае тарзальной пластины (когда вывернута нижняя) сосочки могут имитировать фолликулы, что нельзя считать клиническим признаком.
Причины
Хронический блефарит, аллергический и бактериальный конъюнктивиты, ношение контактных линз, верхний лимбальный кератоконъюнктивит и синдром «спящего» века.
Пленки
- Псевдомембраны состоят из свернувшегося экссудата, прикрепленного к воспаленному конъюнктивальному эпителию. Они легко удаляются, оставляя эпителий интактным (характерный признак). Причинами могут быть тяжелая аденовирусная и гонококковая инфекции, фиброзный конъюнктивит и синдром Stevens-Johnson.
- Истинные мембраны пропитывают поверхностные слои конъюнктивального эпителия. Попытки удалить мембрану могут сопровождаться отрывом эпителия и кровотечениями. Главные причины - инфекции, вызванные Strep, pyogenes, и дифтерия.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Лимфаденопатия
Дренаж лимфы из конъюнктивы идет к околоушным и подчелюстным узлам (как и дренаж лимфы от век). Главными причинами лимфаденопатии являются вирусные, хламидийные, гонококковые инфекции и синдром Parinaud.
Использованная литература