Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Лечение сухих глаз
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Основная цель лечения сухих глаз состоит и том, чтобы уменьшить дискомфорт и обеспечить оптическую сохранность поверхности роговицы, а также предотвратить повреждение ее структур. Можно использовать одновременно несколько методов лечения.
Сохранение вырабатываемой слезы
- Уменьшение комнатной температуры для уменьшения испарения слезной пленки.
- Увлажнители воздуха в помещении можно использовать, но это частоне приносит результата, так как аппарат не способен к увеличению относительной влажности воздуха. С помощью специальных защитных очков можно «честно увеличить влажность.
- Частичная боковая тарзорафия уменьшает площадь межпальпебрального пространства, чем может быть полезна.
Заместители слезы
Капли
- Гипромелдоза (isopio plain, isopto alkaline, tears naturale).
- Поливиниловый спирт (hypolears, Hquifilm tears, snotears).
- Натрия гиалуронат
- Хлорид натрии (normasoh sieripod blue).
- Повидав (oculotei).
NB! Главный недостаток капель - малая продолжительность действия и развитие чувствительности к консерванту (например, бензалконий хлориду, тиомер-салу). Этого можно избежать, используя лекарства без консерванта (например, minims).
Гели (viscotears, гелиевые заменители слезы) состоят из карбомеровн Они имеют определенное преимущество перед каплями, так как требуют меньшего числа инстилляции.
Мази, которые содержат вазелин и минеральные вещества (lacrilube, lubritcars), можно применять перед сном.
[Myколитические факторы
Ацетилцистеин 5% - капли (ilube) можно использовать для лечения больных с нитчатым кератитом и инфильтратами. Капли применяют 4 раза в день, но они могут вызвать раздражение после инстилляции» Кроме того, ацетилцистеин имеет неприятный запах и маленький срок годности (2 нед).
Уменьшение слезооттока
Окклюзия слезной точки позволяет сохранять естественные слезы и продлевать эффект искусственных слез. Это важно при лечении больных с выраженными сухими глазами, особенно в связи с токсичным действием консервантов.
Временная окклюзия слезной точки достигаете и при помещении коллагеновой пробки в слезные канальцы, Основная цель временной окклюзии - подтверждение того, что обильное слезотечение не возникнет после постоянной окклюзии. Изначально закрывают все 4 слезные точки и осматривают больного через одну неделю. При появлении слезотечения верхние заглушки снова удаляют, и через одну неделю снова осматриваютбольного. При отсутствии жалоб и симптомов больного заглушки удаляют, нижние канальцы закрывают. Временную окклюзию можно выполнять аргоновым лазером.
Временной длительной окклюзии (в течение нескольких месяцев) можно достигнуть с помощью силиконовых заглушек. Возможные проблемы - кивание заглушек, образование гранулем, который могут стать причиной воспаления.
Постоянную окклюзию выполняют больным с выраженными сухими глазами и повторяющимися показателями теста Schirmer в 2 мм и меньше. Такую окклюзию не применяют для больных со слезотечением после временной окклюзии только нижней слезной точки. Постоянную окклюзию лучше не проводить молодым пациентам, так как у них объем слезопродукции не постоянен. Эту окклюзию производят при значительном расширении слезной точки, прижигая слизистую проксимального края канальца в течение 1 секунды. После успешной окклюзии слезной точки необходимо наблюдать за признаками реканализации. Важно предупреждать любые осложнения воспалительного характера, например хронического блефарита и инфекции в области окклюзии.
Другие варианты лечения сухих глаз
Местно применяют циклоспорин 0,05%, 0,1% - безопасный, хорошо переносимый и эффективный лекарственный препарат, который уменьшает воспалительные явления слезной ткани на клеточном уровне.
Системный прием холинергических лекарственных препаратов типа пилокарпина (salagan) довольно эффективен в лечении сухих глаз. У 40% пациентов с сухими глазами наблюдается положительный эффект.