Массаж при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны крестцовых, поясничных и нижнегрудных спинномозговых сегментов (S3-S1 L5-L4, Th₁₂-Th₁₁). Массаж проводится в области ягодичных мышц, области крестца, гребней подвздошных костей.

Массаж болевых точек. Сотрясение таза.

Исходное положение пациента - лежа на животе, валик (ватно-марлевый) подложен под область живота и под голеностопный сустав.

В зависимости от состояния мышц приемы применяются избирательно: например, сокращенные мышцы расслабляются мягкими вибрационными движениями и растягиваются, а там, где мышцы ослаблены и гипотрофичны, в процедуру включаются почти все приемы массажа, от легкого воздействия к более сильному.

Массаж начинается с общего поверхностного и глубокого поглаживания всех мышц спины.

Поверхностное плоскостное поглаживание проводится в форме спиралевидного поглаживания, начиная с ягодичной области. Сила давления рук массажиста при этом постепенно возрастает. Попеременное растирание (удобнее проводить в косом направлении), глубокое плоскостное поглаживание выполняется ладонной поверхностью кисти и фалангами пальцев обеих рук. Руки массажиста устанавливаются одна возле другой в области крестца и продвигаются снизу вверх параллельно позвоночнику, одна рука справа, а другая слева от позвоночника. Когда основания ладоней достигнут нижних ребер, давление полностью ослабляется и обе руки дугообразным движением возвращаются в первоначальное исходное положение. Вторая линия движений проходит латеральнее первой снизу вверх и в стороны между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости к межреберным и подмышечным лимфатическим узлам. Третья линия поглаживания проходит латеральнее второй к паховым лимфатическим узлам.

Пиление производится поперечно или в косом направлении, плоскостное глубокое поглаживание, строгание (в косом направлении), спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками по тем же линиям, что и плоскостное поглаживание, поперечное разминание, поглаживание с отягощением по тем же линиям, что и глубокое плоскостное поглаживание, полукружное разминание, отглаживание большими пальцами кисти вдоль паравертебральных линий, над гребнем подвздошной кости и вдоль крестцово-подвздошного сочленения; спиралевидное растирание подушечкой большого пальца по тем же линиям, что и поглаживание; перемежающееся надавливание двумя большими пальцами вдоль паравертебральных линий; пунктирование; обхватывающее поглаживание. При этом обе руки массажист устанавливает в области крестца так, чтобы большие пальцы были параллельны средней линии спины, а остальные пальцы кисти расположены в косом направлении, как бы стремясь обхватить поясницу. Из этого положения обе руки одновременно продвигаются снизу вверх и слегка латерально.

Похлопывание: плоскостное поверхностное поглаживание.

Кроме приемов поглаживания и растирания, применяются разминание, похлопывание и вибрация.

Длинные мышцы спины на стороне искривления массируются главным образом приемами растирания и похлопывания. Для растирания преимущественно используется возвышение у основания I пальца кисти (thenar). Эти мышцы массируются не на всем протяжении, а до «западения» в поясничной области.

Вследствие асимметрии тазового пояса (поднят на стороне поясничного «западения»), происходит сближение реберной дуги с крылом подвздошной кости. Это влечет за собой сближение точек прикрепления мышц поясничного отдела. На данном участке массаж аналогичен массажу верхнего грудного отдела и преследует задачу - расслабления мышц, расширения промежутка между крылом подвздошной кости и реберной дугой. Это расширение способствует растягиванию сокращенных поясничных мышц.

Массаж целесообразнее проводить в и. п. лежа на боку (на стороне поясничного искривления). Массажист стоит перед пациентом. Левую руку он накладывает на нижнюю границу грудной клетки (не захватывая область «западения» мышц); правую руку располагают на гребне подвздошной кости. Сближающими движениями рук мягкие ткани с целью расслабления направляются в зону «западения», заполняя ее (без попадания пальцев в углубление), и затем разведением рук мышцы растягиваются. Движение повторяется 6-8 раз; после окончания их массажист руками (сложенными в «замок») захватывает гребень подвздошной кости и оттягивает таз книзу. При этом «запавшие» мышцы растягиваются и кондурируются в виде небольших тяжей.

При наличии на стороне поясничного искривления мышечного валика (мышечный тяж) рекомендуется и.п. лежа на животе. Массажист стоит со стороны поясничного искривления. Для уменьшения напряжения мышечного валика вначале применяются расслабляющие приемы, а затем рекомендуются и приемы растирания, разминания и поколачивания пальцами, т.е. направленные на укрепление мышц.

Заканчивается массаж корригирующим воздействием, т.е. использованием приема надавливания на мышечный валик тыльной поверхностью основных и средних фаланг по направлению от позвоночного столба.

Вследствие малой поверхности массируемого участка для обеих кистей при надавливании одна кисть накладывается на другую и производится скользящее ритмичное движение сверху вниз, обходя гребень подвздошной кости.

ВНИМАНИЕ! Во всех случаях проведения массажа в области «запавших» ребер и мышц нельзя допускать приемов надавливания.

Большое значение придается укреплению мышц брюшного пресса. Вследствие изменения положения тазового пояса резко и зменяется соотношение тонуса мышц живота, особенно ослабевают косые мышцы.

Для укрепления мышц применяются обычные приемы массажа (гребнеообразное растирание мышц живота, разминание косых мышц, поколачивание мышц живота и др.).

Массаж мышц нижней конечности

А. Массаж области тазобедренного сустава. Исходное положение пациента - лежа на животе, мышцы пораженной конечности должны быть максимально расслаблены.

Массажные приемы проводят в следующей последовательности:

• глубокое круговое поглаживание подушечками четырех пальцев;
• круговое растирание подушечкой большого пальца.

Палец массажист устанавливает между большим вертелом и бугром седалищной кости на ягодице. При этом рекомендуется проникнуть по возможности ближе к вертлужной впадине.

Б. Массаж мышц бедра: обхватывающее поглаживание (руки устанавливаются в верхней трети голени так, чтобы обе ладони были расположены друг возле друга и кончики средних пальцев находились на одном уровне, пальцы плотно сжаты) проводится до подъягодичной складки; попеременное растирание (как в продольном, так и в поперечном направлении); обхватывающее непрерывистое поглаживание с отжиманием кулаками (кисти и пальцы обеих рук сложены «ковшиком» и с обеих сторон обхватывают бедро). Поглаживание начинают с верхней трети голени в направлении до подъягодичной складки, затем прием продолжается (тенарами обеих рук) в сторону паховых лимфатических узлов; спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеих рук; глажение; продольное непрерывистое разминание. Прием выполняют двумя руками, при этом бедро обхватывается с обеих сторон так, чтобы пальцы были напрвлены вдоль бедра. Одна рука массажиста расположена впереди другой на 5-7 см. Мышцы захватывают, оттягивают и отжимают тенаром и остальными пальцами; плоскостное раздельно-последовательное поглаживание; полукружное разминание (поперменно выполняется то одной, то другой рукой); обхватывающее прерывистое поглаживание; поперечное разминание; обхватывающее непрерывистое поглаживание; сотрясение и общее поглаживание.

В. Массаж области коленного сустава: общее обхватывающее непрерывистое поглаживание (направление - от верхней трети голени до нижней трети бедра); попеременное растирание; поглаживание с отжиманием тенарами (направление - снизу вверх до нижнего края надколенника, затем - к подколенным лимфатическим узлам. Второй ход - из исходного положения движение вверх, но те-нары устанавливаются на надколеннике, откуда они скользят к подколенной ямке. Третий ход, когда тенары устанавливают над верхним краем надколенника и отсюда поглаживают также в сторону подколенной ямки. Этот прием рекомендуют для ускорения рассасывания выпотов в полости сустава); спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеих рук; обхватывающее непрерывистое поглаживание; отглаживание двумя большими пальцами вдоль края надколенника и по суставным щелям; спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами по тем же линиям и в том же направлении; отглаживание большими пальцами вокруг надколенника и по суставной шели; отглаживание надколенника двумя большими пальцами; попременное растирание надколенника двумя большими пальцами; отглаживание надколенника двумя большими пальцами; спиралевидное растирание надколенника одним большим пальцем; отглаживание надколенника; общее обхватывающее непрерывное поглаживание.

Массаж болевых точек задней поверхности бедра в области ягодичной складки, на границе верхней и средней трети бедра и на границе средней и нижней трети бедра: поглаживание и растирание циркулярно, непрерывная вибрация кончиками пальцев, пунктирование.

Г. Массаж мышц голени

1 Массаж мышц задней поверхности голени. Исходное положение пациента - лежа на животе.

Приемы массажа:

• поверхностное плоскостное поглаживание обеими руками (направление - от пятки до нижней трети бедра);
• попеременное растирание;
• плоскостное глубокое поглаживание;
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами;
• обхватывающее непрерывистое поглаживание двумя руками;
• продольное непрерывное разминание;
• обхватывающее прерывистое поглаживание;
• поперечное разминание, обхватывающее непрерывное поглаживание;
• валяние;
• обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание;
• сотрясение и общее поглаживание.

При массаже задней группы мышц особое внимание следует уделять массажу икроножной мышцы, при этом раздельно массируют ее наружное и внутреннее брюшко.

При массаже наружного брюшка движения начинают от ахиллова (пяточного) сухожилия. Большой палец скользит по борозде между малоберцовой и икроножной мышцами, а остальные - по средней линии икроножной мышцы. При массировании внутреннего брюшка большой палец должен проходить вдоль внутренней стороны большеберцовой кости, а остальные пальцы кисти - от внутреннего края ахиллова сухожилия по средней линии, затем по борозде между наружным и внутренним брюшком икроножной мышцы. Пальцы затем сходятся в подколенной ямке. Подколенная ямка довольно чувствительна к давлению, так как в ее клетчатке располагаются сосуды, нервные стволы и лимфатические узлы, поэтому все приемы массажа должны выполняться осторожно.

2. Массаж переднелатеральной группы мышц голени.

Приемы массажа:

• общее обхватывающее непрерывистое поглаживание от основания пальцев до нижней трети бедра (выполняется двумя руками);
• попеременное растирание;
• отглаживание переднелатеральной группы мышц голени большими пальцами кистей рук;
• спиралевидное растирание большим пальцем кисти;
• отглаживание большими пальцами;
• щипцеобразное разминание двумя руками;
• общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Массаж передней группы мышц начинают от наружной лодыжки и продолжают вверх к наружному мыщелку бедра. При выполнении массажных приемов кисть как бы обхватывает голень сверху, при этом большой палец находится на передней поверхности голени и продвигается снизу вверх по внутреннему краю большеберцовой кости, а остальные - от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости.

При массаже наружной поверхности голени кисть также обхватывает голень, но теперь уже большой палец скользит кверху от переднего края наружной лодыжки к переднему краю малоберцовой кости, а остальные пальцы проходят по линии границы между малоберцовыми и икроножной мышцами.

Д. Массаж области голеностопного сустава.

Процедуру начинают с его передней поверхности, затем переходят на боковые поверхности под лодыжки и на заднюю, покрытую ахилловым сухожилием. Круговое растирание выполняют подушечками большого и остальных 4 пальцев, попеременно фиксируя их на поверхности сустава. Поглаживание и растирание можно проводить двумя руками одновременно - каждой со своей стороны.

Приемы массажа:

• обхватывающее давящее поглаживание, попеременное растирание двумя руками от основания пальцев стопы до середины голени;
• поглаживание большими пальцами в области лодыжек снизу вверх (руки массажист располагает таким образом: большие пальцы устанавливаются на тыльной поверхности голеностопного сустава, а остальные пальцы подхватывают стопу под пятку). Спиралевидное растирание большим пальцем (большой палец осторожно раздвигает сухожилия разгибателей, проникая вглубь суставной щели со стороны передней стенки капсулы голеностопного сустава);
• общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Большое значение придается массажу ахиллова (пяточного) сухожилия, которое выдерживает большую физическую нагрузку. Одним из методов укрепления сухожилия является массаж. Массажные приемы начинают с пятки, затем переходят на сухожилие и далее к икроножной мышце.

Рекомендуется применять следующую последовательность при проведении процедуры:

• щипцеобразное поглаживание одной или двумя руками;
• спиралевидное растирание подушечкой одного большого пальца (при этом большой палец другой руки служит опорой и располагается по другую сторону сухожилия);
• щипцеобразное поглаживание;
• щипцеобразное разминание двумя руками;
• щипцеобразное поглаживание.

Е. Массаж стопы.

При массаже стопы каждый палец массируют отдельно и в направлении к основанию пальца. На стопе растирание лучше всего проводить по углублениям между плюсневыми костями, что способствует лучшему кровообращению во всей конечности.

Массаж тыла стопы проводится следующим образом:

• обхватывающее непрерывистое поглаживание двумя руками от основания пальцев до середины голени;
• попеременное растирание;
• обхватывающее давящее поглаживание;
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами;
• отглаживание межкостных мышц большим пальцем;
• спиралевидное растирание межкостных мышц большим пальцем;
• отглаживание межкостных мышц большим пальцем;
• надавливание;
• общее поглаживание.

Массаж подошвы проводят большим пальцем или суставом среднего пальца, согнутого под острым углом, в направлении от пальцев к пятке и голеностопному суставу. Массажные движения должны быть сильными, до ощущения пациентом легкой болезненности. Массажные приемы следующие:

• плоскостное поглаживание одной рукой (правой рукой массажист берет правую стопу пациента за тыл стопы так, чтобы большой палец лег в борозду между наружной лодыжкой и ахилловым сухожилием, а ладонью левой руки производит поглаживание от основания пальцев к пятке;
• пиление одной рукой;
• гребнеобразное поглаживание;
• гребнеобразное растирание;
• отглаживание межкостных мышц большим пальцем;
• спиралевидное растирание межкостных мышц большим пальцем;
• отглаживание большим пальцем межкостных мышц;
• надавливание подушечкой большого пальца;
• общее плоскостное поглаживание.

Методические указания к технике массажа пояснично-крестцового отдела позвоночника

1. Во время массажа пояснично-крестцовой области не обязательно применять все приемы, особенно на первых процедурах, следует выбирать только те из них, которые наиболее целесообразны в данном случае с учетом исходного состояния тканей массируемой области и ее анатомо-топографических особенностей.
2. При наличии болезненности мышц, особенно повышения их тонуса в поясничном отделе позвоночника, в первую очередь должны массироваться сакроспинальные мышцы и только после ослабления их напряжения и уменьшения болезненности при пальцпации переходят к массированию мышц, иннервируемых седалищным нервом, а также к воздействию на сам нерв.
3. При массаже пораженной ноги в острой стадии рекомендуется применять следующие приемы:
   • поглаживание (поверхностное плоскостное и обхватывающее);
   • растирание суставов и мышц передних групп бедра и голени;
   • легкое валяние мышц;
   • вибрационное поверхностное поглаживание и непрерывную вибрацию мышц голени и бедра малой амплитуды.
4. В подострой стадии показан массаж пораженного седалищного нерва, при этом следует использовать следующие приемы:
   • плоскостное глубокое поглаживание ладонной поверхностью большого пальца по ходу нерва от середины подколенной впадины до ягодичной складки к нижнему краю седалищного бугра;
   • растирание по ходу нерва обоими большими пальцами, движущимися один за другим и описывающими полукруги во взаимно противоположных направлениях;
   • вибрация - пунктирование концом большого пальца.
5. Массируя пояснично-крестцовую область, необходимо особое внимание уделять углу между позвоночником и гребнем подвздошной кости. На этом участке рекомендуется применять отглаживание, круговое растирание большим пальцем и стабильную вибрацию. Глубокое отглаживание лучше выполнять снизу вверх и кнаружи.
6. При массаже в области подколенной ямки массажные приемы следует выполнять осторожно в связи с тем, что там проходит сосудисто-нервный пучок. Особое внимание необходимо уделять при массаже наружному и внутреннему краям подколенной ямки, где проходят сухожилия полуперепончатой, полусухожильной, двуглавой мышц бедра и головки икроножной мышцы.

При поражении пояснично-крестцовой области проводят специальные комбинации приемов:

• ввинчивания,
• сотрясение таза,
• массаж гребня подвздошной кости,
• смещение кожи с трением,
• массаж ягодиц,
• массаж подвздошной области,
• массаж крестца,
• перекатывания валика,
• пилы,
• сдвига,
• натяжения,
• межостистоотростковый прием,
• массаж нижних конечностей.

Прием ввинчивания. Исходное положение пациента - лежа на животе. Массажист стоит слева от пациента, располагает свою правую кисть на крестец большим пальцем слева, остальными - справа от позвоночника. II-V пальцы кисти массажиста выполняют ввинчивающие и круговые движения, которыми кожные ткани смещаются у поясничной области. Путем перемещения пальцев в проксимальном направлении прорабатываются все сегментарные корешки, при этом большой палец выполняет роль опоры.

Сотрясение таза. Выполняется в этом же исходном положении. Ладони массажиста располагаются на гребнях подвздошных костей. Проводятся короткие колебательные движения между нижним краем ребер и гребнем подвздошной кости.

Массаж гребня подвздошной кости. Исходное положение то же (возможно положение сидя на стуле). Массажист располагает II-V пальцы кисти на подвздошный гребень и массирует ткани небольшими смещениями кожи с трением и дозированным давлением в направлении к позвоночнику. При этом мышцы, расположенные в углу между позвоночником и подвздошным гребнем массируют более интенсивно.

Смещение кожи с трением. Исходное положение то же. Массажист располагает свою кисть в пояснично-крестцовой области и кончиками II, III и IV пальцев (возможно давление на тыл кисти второй руки) выполняются мелкие круговые движения. При этом пальцы кисти должны плотно прилегать к коже и смещать ее.

Массаж ягодичных мышц. Исходное положение то же. Мышцы прорабатываются трением со смещением от подвздошной ости и подвздошного гребня до крестца. Трение следует выполнять малыми, глубоко захватывающими кругами для того, чтобы обнаружить изменения мышц. Скольжение пальцев над кожей без смещения ее не оказывает никакого воздействия. Напряжение в нижней части подвздошного гребня сзади особенно хорошо снижается вибрацией со слабым давлением в сочетании с трением (J.Cordes et al.).

Массаж подвздошной области. Трение со смещением кожи и прием поглаживания массажист проводит вдоль срединного, дугообразного и латерального крестцовых гребней по направлению от каудальных к краниальным отделам. Массаж следует закончить между подвздошным гребнем и последним поясничным позвонком.

Прием перекатывания валика. Для массажа левой стороны поясничной области палец правой кисти следует поместить на спину в каудальном отделе рядом с длинным разгибателем спины таким образом, чтобы между ними образовался острый угол. Палец вводится в борозду длинного разгибателя и лежит параллельно мышечному краю. Большой палец левой руки располагают таким же образом краниальнее от левого. Разгибатель спины находится перед большими пальцами как валик, и посредством легких вращательных движений и дозированного давления основными фалангами больших пальцев его перекатывают к позвоночнику. Попеременно большие пальцы кисти массажист перемещает в краниальном направлении.

Прием пилы. Большой и указательный пальцы обеих рук разводят и помещают на позвоночник таким образом, что между ними возникает кожный валик. Путем пилообразных встречных движений обеих кистей проводится массаж тканей в направлении к краниальным отделам.

Прием сдвига. Массажист стоит справа от пациента (и.п. - лежа). Левой рукой он фиксирует таз пациента, обхватывая крыло подвздошной кости, а ладонью правой выполняет винтообразные движения по направлению к позвоночнику от каудальных к краниальным отделам (при этом кожа всегда смещается). Левая рука при этом производит незначительное движение в другую сторону.

Прием натяжения. Массажист стоит справа у головного конца кушетки. Указательный и средний пальцы правой руки несколько разведены, кончики пальцев должны быть направлены в каудальном направлении и расположены на нижней части поясничной области с обеих сторон от остистых отростков. Кожа под пальцами смещается в краниальном направлении.

ВНИМАНИЕ! Массаж нижних конечностей проводится только после массажа соответствующих корешковых сегментов на спине преимущественно в виде растирания со смещением кожи и разминаний небольшими круговыми движениями с вибрацией.

Массаж соединительной ткани бедра. Исходное положение пациента - лежа на спине.

Приемом ввинчивания пальцами прорабатывается задний край широкой фасции бедра от дистальных к проксимальным участкам. При этом большой палец кисти служит опорой при выполнении приема.

Массаж приводящих мышц бедра рекомендуется проводить глубоким растиранием со смещением кожи от внутренней стороны подколенной ямки до прохождения канала приводящих мышц. В заключительной части процедуры следует осуществить круговое разминание небольшими движениями с легкой вибрацией вдоль медиального края портняжной мышцы при продвижении в проксимальном направлении в зависимости от постановки пальцев (J.Cordes et al.).

Массаж передней болыпеберцовой мышцы. Правая рука массажиста обхватывает правую стопу пациента, левая помещается на голень таким образом, чтобы большой палец кисти располагался поперечно латеральному краю передней большеберцовой мышцы. Вращательными движениями стопы пациента мышцу разминают о левый большой палец.