Нарушения осанки

Плоская спина

Плоская спина характеризуется сглаженностью физиологических изгибов позвоночного столба; лопатки имеют крыловидную форму (внутренние края и нижние углы лопаток расходятся в стороны). Грудная клетка недостаточно выпуклая, смещена вперед; нижняя часть живота выдается вперед.

Определив у ребенка данный тип нарушения осанки, необходимо обязательно осмотреть его спину в горизонтальной плоскости (проба с наклоном вперед), чтобы определить наличие или отсутствие признаков поворота позвоночного столба вокруг вертикальной оси (ротации), проявляющихся мышечным или реберно-мышечным валиком.

[5], [6]

Плосковогнутая спина

Плосковогнутая спина - этот тип осанки встречается редко. У детей такое нарушение осанки при сравнительно плоской спине ягодицы выступают резко назад; таз сильно наклонен вперед; линия ОЦТ туловища проходит впереди тазобедренных суставов; шейный лордоз и грудной кифоз уплощены, а поясничная область позвоночного столба втянута.

При возникновении нарушений осанки, в частности, круглой и кругло-вогнутой спины, у детей наблюдается снижение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, пищеварения, ретардация физического развития, а при плоской и плосковогнутой спине - еще и нарушение рессорной функции позвоночного столба.

[7], [8], [9], [10]

Сколиоз

Нарушения осанки во фронтальной плоскости - сколиоз. Это тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночного столба, характеризующееся его боковым искривлением и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси - торсией. В зависимости от дуги искривления позвоночного столба различают несколько типов сколиоза.

Шейно-грудной сколиоз

Вершина искривления позвоночного столба находится на уровне T4-T5 позвонков, сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, изменениями лицевого скелета.

[11], [12], [13]

Грудной сколиоз

Вершина искривления позвоночника при грудном сколиозе располагается на уровне T8-T9 позвонков. Искривления бывают право- и левосторонние. Как правило, грудной сколиоз у большинства больных сопровождается деформациями грудной клетки, развитием реберного горба, выраженными функциональными нарушениями внешнего дыхания и кровообращения. Характерными признаками такого типа сколиоза являются: плечо со стороны выпуклости приподнято, лопатка расположена выше, позвоночный столб в грудном отделе искривлен, реберные дуги асимметричны, таз смещен в сторону искривления, живот выпячен вперед.

С-образные сколиозы формируются при укорочении мышц, имеющих места прикрепления на обширной области позвоночного столба и ребер. Так, например, наружная косая мышца прикрепляется от подвздошной кости до VI ребра. Такая форма сколиоза сопровождается выраженной асимметричностью (латерофлексией) границ отделов С-образного сколиоза и меньшей деформацией ребер.

S-образный сколиоз

Комбинированный, или S-образный сколиоз характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне T8-T9 и L1-L2 позвонков. Это прогрессирующее заболевание проявляется не только в деформации позвоночного столба, но также в нарушении функции внешнего дыхания, кровообращения и характерной болью в крестцово-поясничной области.

S-образный сколиоз характеризуется тем, что поясничный отдел формирует выпуклость сколиоза вправо, а грудной - влево при укорочении внутренней косой мышцы живота. Такой сколиоз позвоночного столба часто сопровождается реберным сколиозом, так называемый "реберный горб", который особенно хорошо диагностируется в сагиттальной плоскости, в то время как S-образная деформация сопровождается незначительной латерофлексией границ отделов позвоночного столба.

Часто S-образный сколиоз формируется при сочетании С-образных сколиозов соседних отделов при их противоположной направленности.

Врожденный сколиоз редко обнаруживается до пятилетнего возраста, при этом, как правило, изменения позвоночного столба локализуются в переходных областях: пояснично-крестцовом, пояснично-грудном, шейно-грудном; захватывает небольшое количество позвонков, имеет небольшой радиус искривления; вызывает небольшие компенсаторные деформации.

Казьмин и соавторы (1989) предлагают классифицировать сколиозы на две группы:

1. 1-я группа - дискогенные сколиозы, возникающие на основе диспластического синдрома;
2. 2-я группа - гравитационные сколиозы.

На основании анализа данных гониометрических и клинических исследований Гамбурцев (1973) рекомендует выделять пять степеней сколиоза:

• I степень - незначительные нарушения осанки во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка). Искривление неустойчиво, едва намечается, суммарный показатель сколиоза - 1-4°. При слабом мышечном корсете и неблагоприятных условиях позы (например, длительное сидение за партой, не соответствующей росту) эти изменения могут стать более устойчивыми.
• II степень - нефиксированный (нестойкий) сколиоз. Фронтальная кривизна позвоночного столба более выражена, однако устраняется разгрузкой (при поднятии рук или повисании), наблюдается разница в подвижности позвоночного столба вправо и влево, суммарный показатель сколиоза - 5-8°.
• III степень - фиксированный сколиоз. При разгрузке получается только частичная коррекция (имеет место остаточная деформация)! Намечается ротация позвонков, деформация тел позвонков еще не выражена и реберный горб отсутствует, суммарный показатель сколиоза - 9-15°
• IV степень - резко выраженный фиксированный сколиоз, не поддающийся коррекции. Тела позвонков деформированы, нередко имеют место выраженный реберный горб и поясничный валик. Разница при наклонах вправо и влево значительна, суммарный показатель сколиоза - 16-23°
• V степень - тяжелые осложненные формы сколиоза со значительной деформацией тел позвонков, резко выражены торсии позвонков, реберный горб и поясничный валик, суммарный показатель сколиоза - более 24° (может достигать 45° и больше).

В практической работе чаще всего пользуются делением сколиозов на три степени: I степень - нефиксированный сколиоз (5-8°); II степень - фиксированный сколиоз (9-15°); III степень - резко выраженный фиксированный сколиоз (более 16°).

Классифицировать выраженность сколиоза можно с помощью методов Чаклина и Кобба.

Используя методику Чаклина, на рентгенограмме проводят несколько прямых линий между позвонками, а затем измеряют углы между ними.

По методике Кобба на рентгеновском снимке позвоночного столба измеряется S-образное двойное искривление. В верхнем участке искривления с помощью линейки проводят две горизонтальные линии: одна над верхним позвонком, от которого идет кривизна, другая - над нижним. Если провести две линии, идущие перпендикулярно первым, то образуется угол, который и измеряется. При сравнении этих методов можно заметить, что принцип измерения у них практически одинаков. Разница состоит в том, что по методу Чаклина, чем больше градусов в исследуемом угле, тем легче степень болезни, а по методу Кобба - наоборот.

Нарушения осанки во фронтальной плоскости приводят к изменению геометрии масс тела человека. Исследования, проведенные Беленьким (1984), позволили определить локализацию ЦТ сегментов туловища относительно фронтальной плоскости наиболее типичных больных с различными искривлениями позвоночного столба. Анализ полученных данных свидетельствует о том, что ЦТ горизонтальных сегментов туловища группируются на вогнутой стороне искривлений. В области вершин искривлений расстояние между центром тяжести сегмента и центром позвонка во фронтальной плоскости наибольшее - 10-30 мм, а в соседних сегментах по мере удаления от вершин это расстояние уменьшается. Кроме того, ЦТ сегментов, сохранив свое положение в средней части туловища, в то же время оказываются в стороне от продольной оси тела, на которой они размещались до болезни. Дальше всего размещаются ЦТ тел сегментов, где расположены вершины искривлений (расстояние между центром тяжести сегмента и осью тела достигают 5-15 мм).

Изучение соотношения масс тела у больных сколиозом позволило автору выявить тот факт, что ЦТ сегментов туловища, несмотря на существенное боковое смещение позвоночного столба, локализуются около продольной оси тела, вследствие чего линия, вдоль которой действует вес тела, занимает центральное положение, она проходит в стороне от сколиотических искривлений позвоночного столба, пересекая его только в области "нейтральных" позвонков. Это значит, что во фронтальной плоскости на уровне искривлений вес тела создает статические моменты, которые стремятся увеличить деформацию позвоночного столба.

Исследования позволили определить биомеханические особенности вертикальной позы больного сколиозом, сущность которой заключается в следующем. Искривление позвоночного столба сопровождается постоянным напряжением мышц на стороне выпуклости. Для того чтобы работа мышц в грудной области была бы не столь интенсивной, больной, как правило, смещает голову в сторону выпуклости грудного искривления. Чтобы облегчить работу мышц поясничного отдела, противодействующих силам гравитации, необходимо сместить линию действия веса тела к поясничным позвонкам. Это достигается за счет девиации туловища в сторону выпуклости поясничного искривления, а благодаря фронтальному перемещению таза ОЦМ тела проецируется на середину опорного контура, вследствие чего обе ноги нагружаются одинаково. В итоге больной принимает типичную для сколиоза удобную стойку.

Нарушение осанки сопровождается также функциональной недостаточностью стоп:

• вальгирование (прогиба ние внутрь) стоп под нагрузкой;
• слабость мышц свода стопы;
• ухудшение эластических свойств связок;
• быстрая утомляемость стоп и голени, особенно при статических нагрузках;
• ощущение тяжести в ногах;
• пастозность (отечность) голеней;
• болевые ощущения.