Что такое остеоартроз?

Остеоартроз - хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание синовиальных суставов различной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, структурными изменениями субхондральной кости и явным или скрыто протекающим синовитом.

До середины 80-х годов прошлого столетия не существовало унифицированного определения остеоартроза. Обычно его трактовали как заболевание неизвестной этиологии, при котором первично поражается хрящ (в отличие от ревматоидного артрита, при котором первично поражается синовиальная оболочка), указывали на дегенеративный характер патологического процесса.

В 1986 г. Подкомитет по остеоартрозу Комитета по диагностическим и терапевтическим критериям American College of Rheumatology (ACR) предложил следующее определение остеоартроза: «Остеоартроз - это гетерогенная группа болезней, которые ведут к появлению симптомов со стороны суставов, обусловленных нарушением целости суставного хряща, а также изменениями подлежащей кости»).

Наиболее значимым и полно отвечающим современным теориям этиологии и патогенеза остеоартроза, а также наиболее полно отражающим суть этого заболевания, является определение ACR (1995): «Остеоартроз - болезнь, обусловленная действием биологических и механических факторов, дестабилизирующих нормальные отношения между процессами деградации и синтеза хондроцитов, внеклеточного матрикса суставного хряща и субхондральной кости».

Более обширное, но сложное для запоминания определение, суммирующее клинические, патофизиологические, биохимические и биомеханические изменения, характерные для остеоартроза, было разработано на конференции по этиопатогенезу остеоартроза, организованной National Institute of Arthritis, Diabetes, Digestive and Kidney Diseases, National Institute of Aging, American Academy of Orthopaedic Surgeons, National Arthritis Advisory Board и Arthritis Foundation (Brandt K.D. et al., 1986): «Клинически остеоартроза характеризуется болью в суставах, болезненностью их при пальпации, ограничением их подвижности, крепитацией, периодически - выпотом илокалъным воспалением различной степени выраженности, но без системных проявлений. Патологические изменения при остеоартрозе характеризуются неравномерной потерей хряща, чаще в зонах повышенной нагрузки, склерозом субхондральной кости, формированием субхондральных кист, краевых остеофитов, повышением метафизального кровотока и воспалением синовиальной оболочки. Гистологически на ранней стадии остеоартроза характеризуется фрагментацией поверхности суставного хряща, пролиферацией хондроцитов, формированием вертикальных трещин в хряще, отложением различных кристаллов, ремоделированием и, возможно, прорастанием переходной «волнистой» линии кровеносными сосудами. Для остеоартроза также характерно наличие признаков репаративного ответа (в частности, остеофитов); позже возникают тотальная потеря хряща, остеосклероз и фокальный остеонекроз субхондральной кости. Биомеханически остеоартроз характеризуется изменением способности суставного хряща сопротивляться растяжению, сжатию, изменением его водопроницаемости, повышением в нем концентрации воды и чрезмерным набуханием. Биохимически остеоартроз характеризуется снижением концентрации протеогликанов, возможно, изменением ихразмеров и агрегации, изменением размера и разволокнением коллагеновых волокон, увеличением синтеза и деградации матриксных макромолекул».

В определении остеоартроза, предложенном на семинаре «Новые горизонты в остеоартрозе» (США, 1994 г.), проведенном American Academy of Orthopaedic Surgeons, National Institute of Arthritis, Musculoskeletal and Skin Diseases, National Institute of Aging, Arthritis Foundation и Orthopaedic Research and Education Foundation, подчеркивается, что остеоартроз включает в себя несколько нозологии: «Остеоартроз - группа перекрещивающихся заболеваний, которые имеют различную этиологию, но одинаковые биологические, морфологические и клинические исходы. Патологический процесс поражает не только суставной хрящ, но и распространяется на весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку, и периартикулярные мышцы. В конечном счете происходит дегенерация суставного хряща с его разволокнением, образованием трещин, ульцерацией и полной его потерей».

На семинаре, проходившем в 1995 г., предложено следующее определение: «Остеоартроз - результат действия биологического и механического факторов, нарушающих баланс между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща и субхондральной кости. Остеоартроз может быть инициирован множеством факторов, таких, как генетические, эволюционные, метаболические и травматические, в патологический процесс при остеоартрозе вовлекаются все ткани синовиального сустава. В конечном счете остеоартроз проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями клеток и матрикса, которые ведут к истончению, разволокнению, ульцерации, потере суставного хряща, остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, остеофитозу, формированию субхондралъных кист. Для клинической картины остеоартроза характерны артралгия, болезненность и ограничение движений, крепитация, периодическое скопление выпота в суставной полости, воспалительный процесс разной степени выраженности без системных проявлений».