Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Стероидиндуцированная глаукома: причины, симптомы, диагностика, лечение
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Эпидемиология стероидиндуцированной глаукомы
Заболеваемость стероидиндуцированной глаукомой в общей популяции неизвестна. Значимое повышение внутриглазного давления при местном применении глюкокортикоидов отмечалось у 50-90% пациентов с глаукомой и у 5-10% пациентов с нормальным внутриглазным давлением. Частота развития такой реакции на введение глюкокортикоидов зависит от типа, дозы и пути введения препарата. Повышение внутриглазного давления отмечают при местном, нитраокулярном, периокулярном, ингаляционном, пероральном, внутривенном и чрескожном введении, а также при эндогенном повышении уровня глюкокортикоидов при синдроме Кушинга.
Патофизиология стероидиндуцированной глаукомы
В ответ на введение глюкокортикоидов происходит увеличение количества гликозаминогликанов в трабекулярной сети, что препятствует нормальному оттоку внутриглазной жидкости и приводит к повышению внутриглазного давления. Глюкокортикоиды также снижают проницаемость мембран трабекулярной сети, фагоцитарную активность клеток, вызывают распад внеклеточных и межклеточных структурных протеинов, что приводит к дальнейшему снижению проницаемости трабекулярной сети. Показано, что в ответ на введение глюкокортикоидов происходит активация гена миоциллина/TIGR (стероидиндуцированный ответ трабекулярной сети) в эндотелиальных клетках трабекулярной сети. Связь гена с глаукомой и стероидиндуцированным повышением внутриглазного давления пока не выявлена.
Симптомы стероидиндуцированной глаукомы
Основной факт в анамнезе - использование глюкокортикоидов в любом виде. Использование глюкокортикоидов в далёком прошлом с последующей нормализацией внутриглазного давления может привести к развитию типичной глаукомы нормального давления. Наличие астмы, кожных заболеваний, аллергии, аутоиммунных заболеваний и подобных состояний в анамнезе свидетельствует о возможном использовании глюкокортикоидов. Иногда пациенты отмечают изменение качества зрения, связанное с выраженным сужением полей зрения.
Диагностика стероидиндуцированной глаукомы
Биомикроскопия
Обычно ничего не обнаруживают. Даже в случае очень высокого внутриглазного давления вследствие хронического процесса отёк роговицы не возникает.
Гониоскопия
Обычно ничего не обнаруживают.
Задний полюс
В случае значительного и длительного повышения внутриглазного давления выявляют характерные для глаукомы изменения зрительного нерва.
Специальные исследования
Отмена глюкокортикоидов, если она возможна, приводит к устойчивому снижению внутриглазного давления. Срок, необходимый для снижения внутриглазного давления, различный и может быть очень длительным в случаях продолжительного приёма глюкокортикоидов. При невозможности отмены местного применения глюкокортикоидов (например, при риске отторжения роговичного трансплантата) стероидное поражение второго глаза может проявиться повышением внутриглазного давления, что подтверждает диагноз.
[12]
Лечение стероидиндуцированной глаукомы
При отмене глюкокортикоидов возможно полное восстановление. При местном применении препаратов может быть полезен переход на более слабые глюкокортикоиды, повышающие внутриглазное давление в меньшей степени (например, лотепреднол, римексолон, флуорометолон). Пациенты с выраженным увеитом требуют особого внимания, поскольку для лечения может потребоваться использование глюкокортикоидов. К тому же увеит может приводить к развитию различных форм глаукомы или же маскировать глаукому при снижении секреции внутриглазной жидкости.
Лечение стероидиндуцированной глаукомы
|
День после операции |
Внутриглазное давление (мм рт.ст.) |
Схема лечения |
|
Операция №1. Витрэктомия/мембранэктомия, субконьюнктивальное введение депо глюкокортикоидов |
||
|
1 |
25 |
Преднизолон, скополамин, эритромицин |
|
6 |
45 |
Добавлены тимолол, йопидин, ацетазоламид |
|
16 |
20 |
Отменён ацетазоламид |
|
30 |
29 |
Добавлен дорзоламид, начата постепенная отмена преднизолона |
|
48 |
19 |
Отмена преднизолона |
|
72 |
27 |
Продолжают назначение тимолола, апраклонидина, дорзоламида |
|
118 |
44 |
Добавлен латанопрост; назначена консультация по поводу глаукомы |
|
154 |
31 |
Назначение удаления депо глюкокортикоидов |
|
Операция №2. Удаление депо глюкокортикоидов |
||
|
1 |
32 |
Добавлены тимолол, дорзоламид |
|
4 |
28 |
Продолжается то же |
|
23 |
24 |
Продолжается то же |
|
38 |
14 |
Отмена дорзоламида |
Примечание. В дальнейшем пациент прекратил использование тимолола; с момента отмены препарата внутриглазное давление оставалось на уровне 10-14 мм рт.ст.
Обычно при стероидиндуцированном повышении внутриглазного давления местные антиглаукомные препараты всех типов эффективны. В целом у данных пациентов лазерная трабекулопластика менее эффективна, чем у пациентов с другими типами глаукомы. Результаты операций, направленных на повышение фильтрации, такие же, как при первичной открытоугольной глаукоме.