Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Псориаз суставов
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Псориаз суставов – это воспалительный процесс, который развивается в результате псориатического поражения кожи с появлением красных пятен и светлых шелушащихся чешуек. Некоторые специалисты считают, что псориаз суставов является слиянием двух патологий, таких как ревматоидный артрит и псориаз.
Данное заболевание имеет аутоиммунный механизм развития: расстройства иммунной защиты приводят к самоуничтожению клеточных структур, к наслоению избыточных тканей и к развитию воспалительных реакций в суставах.
Эпидемиология
Псориаз суставов с одинаковой частотой может обнаруживаться у пациентов мужского и женского пола.
Из общего количества больных псориазом поражение суставов встречается примерно в 20% случаев.
Псориазом суставов человек может заболеть как в молодом, так и в пожилом возрасте, однако наибольшее количество пациентов принадлежат к возрастной категории около 40 лет.
Роль наследственности в развитии заболевания не доказана, однако её не следует исключать. Замечено, что примерно 40% пациентов с псориазом суставов имеют или имели прямых родственников, которые болели дерматологическими или суставными патологиями.
Причины псориаза суставов
Доказано, что псориаз суставов, как и обычный псориаз, появляется в результате стрессов и чрезмерного нервного напряжения. Многие специалисты говорят о псориазе, как о психосоматическом заболевании.
Кроме этого, артриты могут возникнуть на фоне псориаза и травмы суставов – особенно, если травма получена в период обострения болезни.
Основные причины, при которых возможно развитие псориаза суставов на фоне псориаза кожи, следующие:
- длительное лечение нестероидными противовоспалительными средствами;
- прием высоких доз вазокордина, атенолола, эгилок;
- злоупотребление алкоголем и курением;
- тяжелые инфекционные (особенно вирусные) заболевания;
- неблагоприятная наследственность.
Факторы риска
- Травмы конечностей и суставов.
- Влияние больших доз радиации.
- Инфекционные заболевания (вирусная и стрептококковая инфекция).
- СПИД.
- Лечение определенными видами медикаментов.
- Сильные или внезапные эмоциональные стрессы, чрезмерная умственная нагрузка.
- Регулярный прием алкоголя, наркомания и курение.
- Сильные гормональные стрессы.
- Генетический фактор.
Патогенез
Псориаз суставов – это патология, которая сопровождается, в первую очередь, разрастанием и уплотнением эпидермиса, и этот процесс ещё до конца не изучен. Предположительно, разрастание может объясняться сбоем биологических и химических реакций в эпидермальных клетках вследствие нарушения баланса между цАМФ, цГМФ и простагландинами. Биологические и химические изменения не являются исходными, а возникают в результате неправильной работы иммунной системы – опять же, после негативных влияний каких-либо внешних факторов.
Многие ученые связывают псориаз с периферическим артритом и псориатическим спондилоартритом. Однако исходным заболеванием является все же кожный псориаз. Из внешних провоцирующих факторов особенно следует выделить инфекционные заболевания, травмы, психоэмоциональные стрессы.
Из инфекционных болезней стимулирующим действием обладают стрептококковая ангина, скарлатина, грипп, опоясывающий лишай, ветрянка, гепатит A. Тем не менее, конкретный провоцирующий возбудитель псориаза суставов отсутствует.
Роль травм и суставных повреждений в развитии псориаза суставов тоже немаловажна. Характерен признак Кебнера – развитие псориатических проявлений на участках с послеоперационными шрамами, нарушениями целостности кожи.
Большое количество пациентов самостоятельно указывают на то, что заболевание началось после резкого или сильного психоэмоционального напряжения, либо длительно протекающего стрессового состояния. У таких пациентов зачастую диагностируют расстройства терморегуляции, нарушение работы потовых желез, патологии сосудов, а также расстройства обменных процессов.
Большое значение имеет и аутоиммунная версия развития псориаза суставов. Подтверждением этой версии служат некоторые диагностические особенности: у больных обнаруживают гипергаммаглобулинемию, дисбаланс между иммуноглобулинами A, G, M, наличие антител к дерматоантигенам, а также повышенное количество стрептококковых антител.
Как псориаз влияет на суставы?
Псориаз суставов характеризуется развитием хронической формы синовита, имеющего признаки ревматоидного артрита. Дифференцируют синовит по наличию слабовыраженных реакций пролиферации клеток, а также по преимущественно фиброзным изменениям.
При псориазе суставов болезненные изменения затрагивают поверхностные участки синовиальной перепонки; обнаруживаются фибринозные отложения со значительным проникновением в них нейтрофилов. Инфильтраты – лимфоидные и плазмоклеточные – выражены слабо.
Болезненный процесс распространяется также на эпифиз костей, суставных хрящей, в которых развиваются эрозии. В запущенных случаях происходит разрушение костей, которое доходит до метаэпифизарной части и дальше вдоль кости. Из-за подобных процессов многие ученые относят псориаз суставов к числу неврогенных артропатий.
На фоне перечисленных реакций имеют место и восстановительные процессы: они проявляются формированием периоститов, плотных остеофитов, кальцинатов связок.
Симптомы псориаза суставов
По клинической картине псориаз суставов часто похож на ревматоидный артрит. Однако имеется ряд типичных признаков для псориаза суставов:
- пяточные боли;
- отсутствие симметричности суставного поражения;
- болезненность суставов на большом пальце нижней конечности;
- багровость кожи на месте поражения сустава, отек и боль;
- зачастую поражение более одного сустава пальцев.
Известны и другие признаки, которые, однако, типичными не являются.
Первые признаки псориаза суставов могут обнаруживать себя в виде боли и отека позвоночника или некоторых сочленений. Присутствует утренняя тугоподвижность. Псориаз может проявляться воспалительными изменениями и во внутренних органах – в системе мочевыделения, сердечно-сосудистой системе, легких.
Поражение суставов при псориазе может захватывать область голеностопа, коленей и пальцев. Чаще всего страдает не один, а несколько сочленений. Суставы болят, отекают (припухают), становятся розоватыми и горячими при ощупывании. Псориаз на суставах пальцев рук может протекать с выраженным отеком, когда пораженные пальцы становятся похожими на «колбаски».
У больных псориазом суставов часто возникает воспалительный процесс в сухожилиях (медицинский термин – тендинит), а также в хрящевой ткани (хондрит). Боли в суставах при псориазе носят постоянный характер, однако усиливаются после нагрузок – ходьбы, приседаний, подъема по ступенькам.
Псориаз и артрит суставов всегда тесно связаны. В период обострения псориаза – основного заболевания – всегда усугубляются и симптомы артрита. Чаще всего такие обострения встречаются в межсезонье или в зимнее время: летом заболевание отступает.
Псориаз коленного сустава наблюдается несколько реже, нежели поражение пальцев. Однако такой вид заболевания может протекать тяжело, с выраженной деформацией и ограничением подвижности в области колена. Пациенту становится трудно не только подниматься, но и опускаться по лестнице. В конечном итоге, тяжелое течение болезни может привести к полному отсутствию двигательной активности сустава.
Стадии
- Активная стадия, которая, в свою очередь, подразделяется на минимальную, умеренную и максимальную.
- Неактивная стадия (она же – стадия ремиссии).
[20]
Формы
Известно пять видов псориаза суставов: знать их необходимо, так как разные виды заболевания требуют различного подхода к лечению.
- Симметричный псориаз суставов – для этого вида характерно симметричное поражение суставов (то есть, поражаются в основном парные суставы). Подобная патология обычно отличается нарастанием и усугублением симптомов, провоцируя полную потерю работоспособности у половины пациентов с данным диагнозом.
- Асимметричный псориаз суставов – характеризуется односторонним поражением 3-х и более суставов. Например, одновременно могут поражаться колено, тазобедренный сустав, а также фаланги пальцев.
- Псориаз суставов с преимущественным вовлечением в процесс дистально расположенных межфаланговых соединений – для такого вида характерно поражение мелких суставов пальцев верхних и нижних конечностей.
- Спондилез – это псориаз суставов с преимущественным поражением позвоночника, чаще в области шеи или поясницы.
- Деформирующий псориаз суставов – это одна из наиболее сложных разновидностей псориаза суставов, которая вызывает искривление и разрушение небольших соединений конечностей. Данный вид часто сочетается со спондилезом, но в целом встречается реже других видов заболевания.
Осложнения и последствия
Псориаз суставов при отсутствии лечения или при неправильном лечении может осложниться развитием:
- эрозий с последующим ограничением подвижности сустава;
- полного обездвиживания сустава с дальнейшим присвоением инвалидности.
У некоторых пациентов со временем возникает мутилирующий артрит. Это осложнение, которое характеризуется постепенным разрушением небольших суставов (например, межфаланговых пальцевых суставов верхних и нижних конечностей). Логичным и тяжелым исходом мутилирующего артрита является инвалидизация.
Псориаз суставов с большой долей вероятности способен привести к развитию следующих проблем:
- дактилит – воспаление суставов пальцев;
- подошвенный фасциит (так называемая «пяточная шпора»);
- спондилит – воспалительный процесс в позвоночнике.
Иногда развивается вторичный синовит коленного сустава на фоне псориаза. Его развитию способствуют аутоиммунные реакции, нарушения обмена веществ, повреждение синовиальной оболочки или суставного хряща. Суть синовита состоит в том, что суставная жидкость под влиянием определенных факторов изменяет свою плотность и структуру, что и становится причиной развития патологического процесса.
Диагностика псориаза суставов
- Анализы при псориазе суставов малоинформативны, так как специфических лабораторных исследований по данному заболеванию не существует. У многих пациентов заболевание никак не отражается на общей картине крови. При значительных экссудативных внутрисуставных процессах может повышаться СОЭ. Изредка замечался небольшой лейкоцитоз и анемические процессы, которые усугублялись при агрессивно-злокачественной форме заболевания.
- Инструментальная диагностика псориаза суставов обычно представлена рентгенографией костной системы, а именно – суставов и позвоночного столба. Рентгенологические признаки псориаза суставов достаточно характерны. Они представляют собой, в первую очередь, эрозивные и пролиферативные нарушения (остеофиты) в суставах. Иногда на рентгенологическом изображении могут наблюдаться симптомы ревматоидного артрита, поэтому очень важно для правильного лечения своевременно различить эти два заболевания.
При псориатическом спондилоартрите наблюдается возникновение плотных костных межпозвонковых мембран, позвоночных костных наростов. Однако такие признаки случаются не так часто, а рентгенологическая картина может напоминать обычный анкилозирующий спондилоартрит.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика псориаза суставов проводится:
- с ревматоидным артритом;
- с деформирующим остеоартрозом;
- с болезнью Бехтерева;
- с болезнью Рейтера.
Диагностика псориаза суставов часто основывается на наличии следующих симптомов:
- поражение мелких суставов на пальцах конечностей;
- поражение трех суставов одного пальца;
- боль в области пятки;
- диагностированный псориаз кожных покровов и (или) ногтевых пластин;
- диагностированный псориаз у прямых родственников пациента;
- характерное поражение позвоночника – оссификация.
Из перечисленных симптомов для диагностики порой достаточно наличие 4 и 5 признака в сочетании с рентгенологически доказанными остеолитическим процессом и костными наростами.
К кому обратиться?
Лечение псориаза суставов
Псориаз суставов подлежит лечению, основная задача которого – снять воспалительную реакцию, предупредить развитие (усугубление) эрозии, восстановить полноценность движений в суставе. Одновременно должно проводиться системное лечение псориаза.
Для лечения псориаза суставов применяют следующие лекарства:
- противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, нимесулид);
- кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон);
- хондропротекторы (хондроитин с глюкозамином, гиалуроновая кислота, диацереин);
- иммуносупрессоры (азатиоприн, лефлуномид);
- ингибиторы ФНО-альфа (адалимумаб, инфликсимаб).
|
Доза и способ применения |
Побочные эффекты |
Особые указания |
|
|
Диклофенак |
Принимают по 25-50 мг до 3-х раз в сутки. |
Боли в животе, диспепсия, язва желудка. |
Не следует совмещать лечение диклофенаком и употребление алкоголя. |
|
Доза и способ применения |
Побочные эффекты |
Особые указания |
|
|
Преднизолон |
Дозировка устанавливается индивидуально, в среднем – от 5 до 60 мг в сутки. |
Отеки, мышечная слабость, расстройства пищеварения. |
Препарат желательно принимать в одинаковое время ежедневно. |
|
Доза и способ применения |
Побочные эффекты |
Особые указания |
|
|
Хондроитин с глюкозамином (Хондроитин комплекс) |
По 1 таблетке трижды в сутки, на протяжении 3-х недель. Далее по 1 таблетке дважды в сутки на протяжении 2-3 месяцев. |
Боль в животе, головокружение, слабость. |
Препарат не назначают детям. |
|
Доза и способ применения |
Побочные эффекты |
Особые указания |
|
|
Азатиоприн |
Принимают 1-2,5 мг на кг в сутки, за 1-2 приема. Продолжительность лечения – минимально 3 месяца. |
Миелодепрессия, диспепсия, эрозии и язвы пищеварительной системы. |
Лечение проводят под контролем картины крови. |
Нестероидные противовоспалительные средства устраняют боли, снимают воспаление, отек. При этом рецептурные препараты типа диклофенака или нимесулида действуют более выражено, чем, например, ибупрофен.
Иммуносупрессоры вызывают процессы, при псориазе суставов подавляющие иммунитет, сбой в котором приводит к атаке собственных клеток в организме.
Ингибиторы ФНО-альфа подавляют влияние фактора некроза, который является катализатором многих воспалительных реакций.
Кроме этого, при псориазе суставов часто назначают метотрексат – противоревматический препарат, тормозящий разрушение суставов. Такой препарат применяется длительно, так как его действие становится заметным только после продолжительного терапевтического курса.
Принимают при псориазе суставов и витамины: доказано, что витамин D позволяет облегчить симптомы суставного поражения. Одним из наиболее распространенных витаминных препаратов при псориазе суставов является Альфа D3 Тева (альфакальцидол), который принимают по 1 мкг ежедневно, в течение длительного времени.
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная схема при псориазе суставов может включать в себя ряд физиотерапевтических процедур, что создает дополнительный положительный эффект в лечении. Наиболее часто используют такие процедуры:
- лазерная обработка крови;
- PUVA-терапия;
- магнитотерапия;
- электрофорез с глюкокортикостероидами;
- фонофорез;
- ЛФК и гимнастика.
Большинство процедур назначаются в подостром периоде или периоде ремиссии заболевания, для предупреждения рецидивов.
Народное лечение
Лечение псориаза суставов народными методами – это один из вспомогательных вариантов терапии, который применяют только в сочетании с другими лечебными мероприятиями, назначенными врачом.
- Настаивают листья брусники (2 ч. л. на 250 мл кипятка), пьют в течение дня небольшими глотками.
- Прикладывают компрессы на основе 2-3-х капель скипидара, одной измельченной моркови и 1 ч. л. подсолнечного масла. Массу распределяют по хлопчатобумажной салфетке, прикладывают к больному суставу, а сверху прикрывают полиэтиленовой пленкой. Компресс желательно ставить на ночь.
- Настаивают равные части таких растений, как мать-и-мачеха, цветы одуванчика и зверобой, в 1 л кипящей воды. Пьют по ¼ стакана трижды в сутки.
- Готовят сок из одной свеклы, 1 яблока и двух морковей, добавляют половину чайной ложки тертого имбиря, перемешивают и выпивают. Следует выпивать не менее 2-х подобных порций в сутки.
Лечение травами
- При псориазе суставов уместно использование корневища аира, листьев и плодов боярышника, бузины, земляники, смородины, черники, цветов фиалки, ромашки, ландыша, семян укропа и цикория.
- Также готовят пятнадцатиминутный отвар из почек березы, охлаждают и пьют по 50 мл до приема пищи, ежедневно.
- Можно залить цветы бузины (1 ч. л.), березовые листья (4 ч. л.), ивовую кору (5 ч. л.) 500 мл кипятка, настоять и профильтровать. Пить по 100 мл 4 раза в сутки до приема пищи.
- Полезно заварить по 2 ч. л. березовых листьев, крапивы и цветов фиалки в 500 мл воды, настоять не менее получаса. Пить по 100 мл 4 раза в сутки до приема пищи.
- Хорошо пить в течение дня вместо чая настой из листьев черной смородины и плодов шиповника.
Гомеопатия
Гомеопатические препараты считаются безопасными и такими, которые не могут вызвать какие-либо серьезные побочные проявления. К ним не развивается привыкание, они не токсичны и не накапливаются в организме.
При псориазе суставов основная цель гомеопатического лечения – это устранение воспалительного процесса и боли, восстановление подвижности сустава, профилактика его разрушения и искривления.
Для лечения псориаза суставов можно принимать гомеопатические моносредства:
- Графит 6 по три гранулы один раз в три дня, с утра;
- Апис 6 (Apis mellifica) по одной грануле один раз в три дня на ночь.
Принимают перечисленные средства в разные дни.
Кроме этого, показано назначение комплексных препаратов:
- Дискус-композитум – по 1 ампуле внутримышечно, от 1 до 3-х раз в неделю, в течение 4-6 недель;
- Псоринохель – по 10 капель трижды в сутки за 15 минут до приема пищи, на протяжении 4-8 недель.
Гомеопатия чаще всего применяется в комплексном лечении, с использованием всех возможных лечебных мероприятий: только так можно справиться со сложной болезнью и добиться устойчивой ремиссии.
Оперативное лечение
В подавляющем большинстве случаев больным псориазом суставов хирургическое вмешательство не проводят – в этом просто нет необходимости. Операцию назначают только тогда, когда никакие консервативные методы не приносят облегчения больному.
Одним из вариантов оперативного вмешательства является процедура по восстановлению работоспособности пораженного сустава – синовэктомия.
В тяжелых и запущенных ситуациях проводят артропластику сустава, либо эндопротезирование хряща – оперативное вмешательство, во время которого делают замену пораженных тканей на искусственные.
Для многих больных оперативное лечение позволяет восстановить функцию сустава, устранить боль и деформацию. Иногда практикуют оперативную фиксацию хрящей запястья и голеностопа, а также пальцев конечностей.
Профилактика
Специфических профилактических мер для предупреждения развития псориаза суставов нет. Однако имеется ряд общих рекомендаций, соблюдение которых позволит устранить многие негативные факторы, которые могли бы способствовать развитию заболевания.
- Необходимо беречь суставы, избегать перегрузок и травм.
- Нужно отказаться от вредных привычек: не злоупотреблять алкоголем, не курить, не употреблять фаст-фуд, отказаться от большого количества соли и сахара в рационе.
- Важно следить за массой тела, не допускать ожирения: лишний вес усугубляет нагрузку на костно-мышечную систему.
- Не следует допускать переохлаждения суставов.
- Приветствуется регулярный отдых на морских курортах, а также периодическое употребление лечебных минеральных вод.