Рецессия десны: причины, симптомы, устранение без операции, как остановить

Устранение рецессии десны – это комплексное многоэтапное вмешательство, которое требует четкого планирования. Перед началом лечения следует выяснить, что стало причиной убыли тканей десны. Только после определения происхождения патологического процесса можно будет понять, как остановить рецессию десны. Если этому способствовала агрессивная чистка зубов, то следует сменить зубную щетку на более мягкую и контролировать силу нажатия на нее. Как правило, рецессия, спровоцированная неправильной чисткой зубов, прекращает усугубляться после смены методики ухода за полостью рта. После этого врач и пациент вместе решают, проводить ли коррекцию десны или оставить ее в таком виде. Если глубина поражения большая, то мнение специалиста является более значимым, так как речь идет о здоровье десны всей полости рта. Если же рецессия имеет незначительные размеры, то человек самостоятельно может решить, нужно ли проводить вмешательство. В данном случае речь идет только об эстетических свойствах десны, поэтому предпочтения пациента выступают на первом плане.

Если патологический процесс спровоцирован некачественной пломбой, коронкой или протезом, то это говорит о непригодности данных работ. В ближайшее время производится снятие несостоятельных конструкций и удаление пломб. На этом же этапе определяется предварительный план замещения дефектов зубов и зубных рядов, который будет реализован после коррекции десны.

При заболеваниях пародонта (пародонтит, пародонтоз) патологические процессы должны быть переведены в стойкую ремиссию. Ни в коем случае нельзя начинать коррекцию рецессии при наличии деструктивных и воспалительных процессов в полости рта.

Методики коррекции десны

Существует несколько методик закрытия рецессии. По классификации H. Erpenstein и R. Borchard выделяется консервативный вид лечения и хирургический. Хирургические вмешательства подразделяются на однослойные методы, двухслойные, направленную тканевую регенерацию и дополнительные методики.

Консервативный способ может применяться в тех случаях, когда причиной рецессии стала агрессивная чистка зубов. В таком случае проводится коррекция техники чистки зубов и на поврежденный участок накладывается пародонтальная повязка. В качестве повязки может выступать специальный гель, который обладает изолирующими и регенерирующими свойствами (например, GC Coe-Pak). Также рекомендуется применение медикаментозной терапии. Среди лекарств, которые способствуют закрытию рецессии выделяют регенерирующие препараты (Метилурацил), поливитаминные комплексы (Аевит, Superia), антисептики (хлоргексидин, перекись водорода), фитопрепараты (настой шалфея, ромашки, шиповника).

Однослойные хирургические методы включают 5 видов операций. Самый популярный и простой из них – коронально-позиционированный лоскут. Суть методики заключается в том, что в области рецессии вырезается участок мягких тканей – лоскут. Затем данный лоскут натягивается таким образом, чтобы закрыть рецессию. После этого рана ушивается и в течение нескольких месяцев происходит заживление раны. Поскольку данный способ заключается в использовании только имеющихся тканей, оперативное вмешательство проводится для закрытия мелких рецессий. По этой же причине данный метод не применяется при тонком биотипе десны. Важным условием является расстояние от края рецессии до слизисто-десневой границы, которое должно составлять не менее 4 мм. Если операция произведена корректно, а послеоперационный период проходит без отклонений, то через два-три месяца следов рецессии и оперативного вмешательства не определяется. Остальные виды однослойной техники – латерально смещенный лоскут, двойной сосочковый лоскут, полулунный лоскут, эпителизированный соединительнотканный трансплантат. Все эти методы являются более сложными, требовательными к анатомическим условиями организма и тонкой работе хирурга. Добиться одновременного наличия всех факторов очень трудно, поэтому данные методы применяются довольно редко.

Смысл двухслойных методик заключается в помещении соединительнотканного трансплантата между первичным лоскутом и поверхностью зуба. Это позволяет улучшить объем мягких тканей, регенеративные свойства десны, эстетические показатели и скорость заживления раны. Наиболее часто применяемыми лоскутными операциями являются следующие:

1. Операция по Langer и Langer.
2. Операция по Bruno.
3. Операция по Raetzke.

Суть техники по Langer и Langer заключается в выполнении трех разрезов. Один разрез является горизонтальным и пересекает рецессию. Два вертикальных разреза располагаются по бокам от рецессии, в результате линия разреза приобретает форму перевернутой буквы «П». Это позволяет провести отслоение квадратного лоскута и уложить трансплантат между десной и зубом.

Операция по Bruno является усовершенствованной методикой Langer и Langer. Преимуществами обновленной техники является отсутствие вертикальных разрезов. Это улучшает кровоснабжение трансплантата и эстетические свойства десны в области рецессии. Однако, протокол операции без вертикальных разрезов является более сложным.

Техника Raetzke, или «конвертный метод» можно назвать самым малоинвазивным вмешательством среди перечисленных двухслойных операций. При закрытии рецессии данным способом исключаются любые вертикальные и горизонтальные разрезы. Такой подход позволяет сохранить кровоснабжение трансплантата и тканей вокруг рецессии. Несмотря на малый объем хирургических манипуляций, данная техника является довольно сложной. Хирургу необходимо отпрепарировать мягкие ткани в области дефекта и создать так называемый «конверт». Поскольку обзор оперативного поля довольно органичен, это может привести к травмам подлежащих тканей. Поэтому все манипуляции должны проводиться осторожно и без спешки. После создания кармана (конверта) в него помещается трансплантат, и рана ушивается.

Кроме перечисленных лоскутных операций существует множество других методик закрытия рецессии десны. Довольно популярным является метод направленной тканевой регенерации. При этом используются различные искусственные мембраны, которые устанавливаются вместо трансплантата. Хотя они не могут сравниться по эффективности с соединительнотканным трансплантатом, их применение является довольно популярным.

В качестве дополнительных средств при проведении лоскутных операций применяются различные питательные препараты. Например, гели на основе эмалевых матричных протеинов («Эмдогейн» Штрауманн) активизируют регенерацию тканей, позволяя увеличить вероятность ожидаемого результата и устранить рецессию быстрее. Также в комбинации с однослойными техниками применяются различные аллотрансплантаты и плазма, богатая тромбоцитами. Эти техники в данный момент находятся на стадии теоретического и практического изучения, поэтому они популярны преимущественно в научной сфере.

В настоящее время распространенной является лазерная хирургия. От классической хирургии она отличается только тем, что вместо механических режущих инструментов (скальпелей, ножниц) используется лазер. Лечение рецессии десны лазером не является особенной и специфической операцией. Врач выбирает одну из методик коррекции десны и для выполнения разрезов использует лазер. Преимуществом его является точность разрезов, отсутствие значительных кровотечений и более активная регенерация мягких тканей. Однако, лазерная установка является дорогостоящим аппаратом и требует регулярного технического обслуживания. Это влечет за собой более высокую цену за лечение при ее использовании.

Несмотря на большое количество синтетических мембран, регенерирующих гелей и других средств, самым эффективным в настоящее время считается соединительнотканный трансплантат. Техники с его применением позволяют закрывать относительно большие дефекты десны с благоприятным прогнозом для структуры, функции и эстетики десны.

В послеоперационном периоде для ускорения заживления мягких тканей десны рекомендуется пройти курс физиотерапевтического лечения. Положительно на регенерацию влияет УВЧ-терапия, дарсонвализация и флюктуоризация. Курс процедур включает около 10 посещений и корректируется лечащим врачом.

Витаминотерапия является одним из составляющих элементов комплексного лечения рецессии десны. Витамины группы А, Е, С улучшают процессы эпителизации и местного обмена веществ, что позволяет добиться заживления раневой поверхности без негативных последствий и осложнений. Рекомендуется применение комплексных препаратов: для детей и подростков – Пиковит, для детей и взрослых – Superia и др.

Многие гомеопатические препараты показывают высокую эффективность при поддержании удовлетворительного состояния организма в послеоперационном периоде. Такими препаратами является Лимфомиозот, Траумель гель, Мукоза композитум и т.д. Дозировку указывает лечащий врач, который назначает план лечения. Несмотря на недоверие многих людей, гомеопатия оказывает положительный эффект при ее использовании в качестве дополнительной терапии.

Лекарственные травы после операции оказывают антисептический, успокаивающий и противовоспалительный эффект. Растворы ромашки, шалфея, коры дуба и других трав рекомендуется применять на протяжении 2 недель после операции.

После закрытия рецессии десны рекомендуется провести рациональное протезирование, если оно необходимо. В настоящее время широко применяются виниры, металлокерамические и цельнокерамические коронки, мостовидные протезы и другие ортопедические конструкции. Они позволят стабилизировать нагрузку на зубы и исключить появление новых дефектов мягких тканей десны.

Многие люди являются поклонниками народного лечения, гомеопатии и фитотерапии. Ранее уже обсуждалась эффективность данных средств в послеоперационном периоде. Однако, стоит понимать, что с помощью трав невозможно получить такой результат, которого можно добиться при хирургическом вмешательстве. Даже при наличии малых дефектов самостоятельное закрытие десны наблюдается не во всех случаях. Нет никаких гарантий, что каждодневное полоскание полости рта лечебными растворами позволит устранить убыль тканей десны. Более того, лечение в домашних условиях может привести к нежелательным результатам. Многие препараты угнетают действие друг друга, накапливаются в организме, оказывают токсическое действие на различные органы и системы. Поэтому, лечение должно быть согласовано с квалифицированным специалистом, который может составить эффективный терапевтический план.