Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Умеренные и диффузные изменения миокарда желудочков метаболического характера
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Первым и наиболее важным методом исследования работы сердца считается электрокардиограмма. Это простое на первый взгляд обследование дает полную информацию об электрической проводимости сердечной мышцы, что в свою очередь свидетельствует о состоянии обмена веществ в ее клетках – кардиомиоцитах. Для нас кардиограмма - обычная ломаная линия с множеством пиков и впадин, которая ничего особенно и не говорит. А для специалистов – это целый опус о состоянии здоровья нашего сердца. И как только некоторые сегменты ломаной на кардиограмме начинают отклоняться от изолинии, относительно которой они рассматриваются, врачи выносят вердикт – метаболические изменения миокарда. Но вот насколько опасно такое состояние можно судить лишь по наличию дополнительных симптомов, указывающих на некую болезнь.
Опасные и неопасные изменения в миокарде
Под воздействием негативных факторов в нашем организме постоянно происходят различные изменения, но поскольку в нем активно действуют компенсаторные механизмы, то деполяризация клеток (изменение) при соответствующих условиях компенсируется реполяризацией (восстановлением). А вот уже сбои в работе компенсаторных механизмов, вызванные нарушением обмена веществ, снижением иммунитета и т.д., приводят к развитию разнообразных патологий здоровья и хронизации патологических процессов.
Таким образом, метаболические изменения миокарда могут быть как постоянными, так и временными. Последние не представляет опасности для человека и не считается патологией. Они являются лишь следствием чрезмерной нагрузки на сердце, например, физического перенапряжения, злоупотребления алкоголем или пережитого стресса накануне проведения электрокардиограммы.
Обычно кардиограмма показывает умеренные метаболические изменения миокарда, которые можно считать пограничным состоянием между здоровьем и болезнью. Выяснить, насколько все серьезно можно лишь проведя повторное обследование спустя какое-то время, в течение которого пациенту рекомендуется физический отдых, эмоциональный покой, правильное полноценное питание. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы кардиограмма пришла в норму.
Если же этого не происходит, значит происходящие в миокарде изменения связаны с развитием некоторой болезни, которая и стала причиной изменения кривой ЭКГ. То есть дело вовсе не в физических нагрузках, стрессе или злоупотреблении спиртным, речь идет о систематическом нарушении обмена веществ в кардиомиоцитах (деполяризации без компенсирования реполяризацией), что, в конечном счете, приводит к сбоям в работе сердца.
Если на кардиограмме просматриваются выраженные метаболические изменения в миокарде, речь идет уже не о временном состоянии или начальном этапе развития патологии, а скорее о разгаре болезни. При этом в миокарде с помощью дополнительных исследований можно обнаружить даже очаги некротизированной ткани (мертвые клетки), воздействие током на которые не приводит к сокращению мышцы. Речь идет уже скорее о дистрофии миокарда – патологии, которая может протекать в различных формах (острой, подострой и хронической) и нередко приводят к развитию декомпенсированной сердечной недостаточности и даже смерти пациента из-за внезапной остановки сердца.
Метаболические изменения могут обнаруживаться в разных отделах сердца, но чаще всего они локализуются именно в области левого сердечного желудочка. Такое положение дел связывают с особенностями строения сердца, в силу которого именно эта часть миокарда испытывает на себе недостаток энергетически ценных веществ в первую очередь. Вероятно, поэтому левожелудочковая недостаточность сердца считается одной из наиболее распространенных патологий сердечно-сосудистой системы.
Изменения в кардиомиоцитах могут быть очаговыми (например, при инфаркте миокарда или ревматизме, когда сильно поражен небольшой участок органа с образованием на нем очагов с плохой электрической проводимостью, например, рубцовой ткани) и дисметаболическими (вне зависимости от области поражение они связаны с местным или общим нарушением обмена веществ).
Подвидом дисметаболических нарушений можно считать диффузные метаболические изменения в миокарде. О таких нарушениях обмена веществ речь идет в том случае, если сердечная мышца претерпевает изменения по всему периметру. Наиболее частой причиной диффузных изменений считаются воспалительные заболевания миокарда сердца (миокардит, миокардиоскрероз и т.д.). Реже объемные изменения на кардиограмме наблюдаются как следствие физического истощения или длительного приема лекарственных препаратов. Если на диффузные изменения не обращать должного внимания, то в какой-то момент сердце может просто остановиться, не в силах подчиняться зову разума, т.е. головного мозга.
[Причины метаболических изменений в миокарде
Врачи не рассматривают метаболические изменения миокарда как некоторую патологию. Это скорее симптом более или менее опасных заболеваний различных систем и органов. По этой причине, обнаружив отклонения некоторых сегментов на кардиограмме, терапевт или кардиолог в первую очередь стараются выяснить причину, вызвавшую появление этого симптома.
Понятно, что в первую очередь под подозрение попадают возможные заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как стенокардия, гипертоническая болезнь и некоторые другие сосудистые патологии, пороки сердца, кардиосклероз, ревматические поражения сердечной мышцы. Чаще всего метаболические изменения миокарда наблюдаются на фоне кардиомиопатии – патологии, развивающейся вследствие нарушения питания клеток миокарда. Понятно, что дефицит необходимых для нормального метаболизма веществ сразу же отражается в виде изменений на электрокардиограмме.
Судить о скорости развития процесса можно по сравнительно характеристике кардиограмм, проведенных с определенным интервалом во времени. А вот величина отклонений от изолинии и количество нетипичных сегментов будет говорить о степени распространения патологического процесса, начиная от легких или умеренных отклонений и заканчивая миокардиодистрофией.
Но вернемся к нашим причинам. Ведь сердечные болезни, оказывается, не единственные патологии, которые могут сопровождаться метаболическими изменениями миокарда. Подобные изменения можно увидеть на кардиограмме пациентов, имеющих в организме хронические воспалительные очаги (например, при рецидивирующем течении тонзиллита и даже при запущенной форме кариеса). Чаще всего причиной воспалений становятся бактериальные и вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, герпетическая инфекция, бактериальная или вирусная ангина и т.д.). Но это могут также быть и аллергические реакции, протекающие в хронической форме.
Еще одной патологической причиной метаболических изменений в миокарде могут быть эндокринные патологии, связанные с нарушением работы гипофиза, щитовидной и паращитовидной железы. В этом случае наблюдаются гормональные и ферментные изменения, вызывающие нарушение общего обмена веществ, что не может не оказать негативного влияния на метаболические процессы, происходящие в сердечной мышце. Метаболические изменения на кардиограмме можно увидеть при сахарном диабете, гипертиреозе, во время климакса и беременности.
Даже острое воспаление органов ЖКТ, например, поджелудочной железы или кишечника, способно негативно повлиять на обменные процессы в организме, что впоследствии может отразиться на кардиограмме. Про хроническое течение таких патологий, вероятно, и говорить не стоит, настолько велик их негативный вклад в обменные процессы, протекающие по всему организму, включая и сердечную мышцу.
В связи с этой проблемой нужно упомянуть и выделительную систему, болезни которой считаются фактором риска появления метаболических изменений в клетках. Нарушение функции почек приводит к тому, что в кровь начинают поступать вредные вещества, способные разрушать энергетически ценные субстанции. А если к тому же и такой важный фильтр как печень дает сбой, то сердечные клетки начинают получать с кровью вредные вещества, которые не только способны нарушать метаболизм, но и разрушать кардиомиоциты.
Факторы риска
Факторами риска появления метаболических нарушений миокарда можно считать:
- ожирение, ставшее следствием нарушения обмена веществ в организме,
- авитаминоз, чаще всего связанный с неполноценным питанием, когда в рационе не хватает витаминосодержащих продуктов,
- анемии, связанные с дефицитом минеральных веществ, и в частности железа,
- хронический алкоголизм,
- патологии, сопровождающиеся повышением температуры, рвотой и диареей, которые наряду с дегидратацией приводят к нарушению электролитного баланса.
К возможным непатологическим причинам, способным вызвать временные умеренные изменения в миокарде, относят также:
- увлечение вегетарианской пищей, в результате чего организм не получает необходимое количество животного белка,
- длительные эпизоды голодания, когда организм в течение определенного времени не получал необходимых для нормальной жизнедеятельности питательных веществ,
- бесконтрольный прием лекарственных препаратов без учета реакции на них со стороны организма,
- близкий контакт с ядовитыми веществами и бытовой химией,
- работа на химических предприятиях, в условиях повышенной радиации или вибрационной активности,
- влияние высоких или низких температур, приводящее к перегреву или переохлаждению организма, которые замедляют метаболические процессы
- чрезмерные физические нагрузки.
Как видим, причин метаболических изменений в миокарде существует больше, чем можно было ожидать. Трудно будет опровергнуть предположение, что с такими нарушениями на кардиограмме хотя бы раз в жизни сталкивается каждый человек в силу гормональных, физиологических или патологических изменений.
Патогенез
Когда слышишь столь непонятный и размытый вердикт врачей, возникает масса вопросов, на которые хотелось бы получить ответ, чтобы иметь конкретную информацию о том, насколько стабильно работает наше сердце. Что это за диагноз? Почему возникают подобные изменения? С чем они связаны? Чем опасны? Как жить с метаболическими изменениями миокарда? Подаются ли они лечению?
На самом деле, метаболические изменения в миокарде – это не совсем диагноз. Это предпосылка к вынесению более точного вердикта, ведь такие изменения могут быть и у здоровых людей, и у пациентов с различными патологиями.
Несмотря на столь важную функцию, которую выполняет наше сердце, считающееся мотором всего организма, оно представляет собой полый мышечный орган, работа которого контролируется головным мозгом и ЦНС. Именно оттуда поступают электрические сигналы, заставляющие сердце сокращаться с определенным ритмом и перекачивать кровь по всему организму как большой сильный насос.
В норме электрическая проводимость по всей сердечной мышце должна быть равномерной (однородной), тогда и сердце работает стабильно. Нарушение электрической проводимости на небольшом участке мышцы связывают с появлением в ней неких уплотнений, новообразований, рубцовой ткани, тормозящей проводимость нервных импульсов, что отражается на сократительной способности миокарда и сердечном ритме. В более серьезных случаях происходит атрофирование мышц на больших участках, что делает их менее эластичными и подвижными.
Появление различных «препятствий» в волокнах мышцы связывают с нарушением обменных процессов в ней, ведь подобные образования имеют отличный от общей массы состав и структуру. Такие участки могут обнаруживаться и в мышцах сердца, вызывая изменения нервной проводимости, что негативно сказывается на работе органа.
Миокард, как и любая мышца в человеческом организме состоит из отдельных клеток – миоцитов, имеющих богатый состав и способных сокращаться (сжиматься) под действием электрических импульсов. Т.е. клетки должны обладать определенным запасом энергии, который они получают в результате биохимических реакций, в которых участвуют белки, жиры (липопротеины), углеводы, различные ферменты, аминокислоты, витамины, электролиты (соли неорганических веществ).
В результате дисбаланса полезных веществ в мышечных волокнах (кардиомиоцитах и межклеточном пространстве) клетки теряют энергию, которая им необходима для того, чтобы поддерживать сократительную функцию миокарда. Плюс к тому же скопление солей неорганических веществ могут создавать в мышцах препятствия для прохождения нервных импульсов. Таким образом, волокна миокарда изменяются, точнее атрофируются, и уже не могут выполнять свою функцию.
Метаболическими изменения названы, потому что они связаны с нарушением обмена веществ в клетках сердечной мышцы, а не с нарушением кровотока в коронарных сосудах или травмой самого сердца. Хотя на самом деле эти события взаимосвязаны, ведь кислород и питательные вещества кардиомиоциты получают из крови, поэтому нарушение кровообращение в любом случае приводит к нарушению клеточного дыхания и голоданию клеток, что и будет заметно на кардиограмме.
Насколько распространены метаболические изменения в миокарде, можно судить по статистике заболеваний, вызванных этими изменениями. А сердечные болезни стоят среди первых в списке самых распространенных патологий человека. Да только все не так просто, одними сердечным патологиями дело не ограничивается, и убедиться в этом можно, внимательно изучив причины, которые могут привести к нарушению обмена веществ в сердечной мышце.
Симптомы метаболических изменений в миокарде
Поскольку метаболические изменения миокарда, определяемые на кардиограмме, могут быть проявлениями различных заболеваний, то и сопровождаться они в каждом конкретном случае будут различными симптомами, свойственными для определенной патологии.
Во многих случаях метаболические изменения миокарда обнаруживаются случайно, а человек даже не подозревал о них. Кардиограмма, входящая в состав комплексного обследования организма, проводимого по инициативе пациента или организации, направившей человека на профосмотр, может показать отклонения кривой от изолинии даже на фоне кажущегося здоровья.
При умеренных метаболических изменениях миокарда симптомы могут быть настолько невыраженными, что человек просто не обращает на них внимания. Повышенная усталость, одышка после занятий спортом или физического труда и небольшой дискомфорт в груди могут быть первыми признаками развивающейся патологии обмена веществ в миокарде, но мало кто считает их поводом для обращения к специалисту.
Настороженность вызывает лишь появление более серьезных симптомов, заметно влияющих на качество жизни пациентов:
- появление одышки не только после тяжелых физических нагрузок, но и в состоянии покоя или при незначительном напряжении сил,
- ощущение нехватки воздуха,
- крайняя степень повышенной утомляемости, называемая упадком сил,
- сбои сердечного ритма,
- неестественно бледный оттенок кожи,
- эпизоды болей за грудиной (покалывание и дискомфорт).
Эти симптомы не являются показателем нарушения обмена веществ в сердечной мышце, но при выраженных изменениях миокарда они присутствуют чаще других. Тем не менее, даже переход нарушений обменных процессов в дистрофию миокарда далеко не всегда сопровождается появлением четкой клинической картины. Симптомы могут отсутствовать вообще, и внезапная смерть при сильных физических нагрузках останется для многих загадкой. В этих случаях говорят, что человек никогда не жаловался на сердце, и вдруг умер от его остановки.
Чтобы такого не случилось ни с кем из читателей, необходимо регулярно проходить обследование на ЭКГ даже в том случае, если сердце не беспокоит. Кто знает, что может увидеть врач на кардиограмме? Возможно во время профилактического медосмотра он увидит ту опасность, которая может стоить человеку жизни.
Метаболические изменения миокарда у различных групп пациентов
Многие считают, что сердечные болезни – это удел пожилых людей и не спешат к врачу даже тогда, когда в груди появляются неприятные ощущения, а весь внешний вид говорит о нездоровье человека. Нет температуры, сильной диареи и рвоты, мучительного кашля или резей в животе, значит нет причины идти в больницу. Это распространенное, но ошибочное мнение всех молодых людей.
Да, спору нет, что с возрастом обменные процессы в организме протекают все менее и менее активно, что заметно даже внешне по состоянию кожи, которая утрачивает свою эластичность, сморщивается, становится более сухой. Нечто подобное происходит и с сердечной мышцей. Так что неудивительно, рассматривая кардиограмму пожилого человека, увидеть там значительные отклонения от нормальных показателей.
Причем начало эти отклонения могут брать еще в среднем возрасте. Например, даже в целом здоровая женщина при наступлении климакса начинает отмечать непривычные и нежеланные изменения в своей внешности и самочувствии. Те же самые приливы, свойственные предклимактерическому, климактерическому и постклимактерическому периоду, связаны с колебаниями давления, что говорит о сбоях в работе сердечно-сосудистой системы. В результате таких сбоев нарушается питание кардиомиоцитов, а значит и обменные процессы в них, протекающие с участием кислорода, ферментов и других необходимых веществ.
А причиной всему нарушение гормонального баланса, ведь гормоны непосредственно влияют на обмен веществ. Не зря ведь пациенты, принимающие гормональные препараты, часто жалуются на увеличение веса и появление иных неприятных симптомов, указывающих на изменение метаболизма.
С подобной ситуацией врачи нередко сталкиваются и в отношении беременных женщин. Метаболические изменения миокарда при беременности могут наблюдаться на фоне различных патологий, свойственных для этого периода. Речь идет об анемии, авитаминозе, общем истощении организма, которые могут развиваться на фоне раннего токсикоза беременных или при несбалансированном питании (нужно не забывать, что витаминов и микроэлементов должно хватать на двоих).
Сюда же можно включить эндокринные расстройства и нарушения пищеварения, что также не редкость у будущих мам, переутомление, интоксикации и т.д. Понятно, что и органические поражения сердца (врожденные или приобретенные, например, то же воспаление сердечной мышцы, называемое миокардитом) могут легко привести к дистрофии миокарда.
Что заставляет нас считать себя несокрушимыми, если даже маленькие дети могут страдать от болезней сердца, будь то врожденные пороки или приобретенные заболевания. В целом умеренные метаболические изменения миокарда у ребенка раннего возраста врачи даже не считают патологией, ведь обмен веществ у малышей еще находится в стадии формирования, как и многие другие системы организма. Настораживают врачей выраженные изменения на кардиограмме, которые свидетельствуют в пользу различных патологий, что требует более детального обследования.
Вполне возможно, что метаболические изменения были вызваны стрессом (например, постоянные ссоры, развод или смерть родителей) или инфекционно-воспалительной патологией типа популярных ОРВИ и ангины. Но не стоит исключать и более серьезные патологии, касающиеся почек (например, гломерулонефрит), сердца, органов пищеварения (те же пищевые интоксикации).
Причин появления метаболических изменений миокарда в подростковом и взрослом возрасте еще больше, начиная с гормональных сбоев и различных патологий и заканчивая хроническим алкоголизмом. Так что от подобных нарушений не застрахован никто, а вовремя выявить их можно лишь регулярно проверяя работу своего сердца при помощи электрокардиограммы.
Осложнения и последствия
Что касается последствий обнаруженных на кардиограмме сбоев, то здесь все зависит от длительности, частоты и выраженности патологических изменений. Как мы уже упоминали, в раннем детском возрасте такие изменения считаются вариантом нормы и с возрастом бесследно проходят. То же самое можно сказать о кратковременных изменениях ЭКГ у взрослых, связанных с употреблением спиртных напитков, физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями. Стоит убрать раздражитель, нормализовать психическое и физическое состояние, начать полноценно питаться и о сердечных болезнях речи не будет.
Другое дело, если метаболические изменения миокарда, даже умеренные, видны на кардиограмме регулярно или на постоянной основе. Это говорит о том, что сердце не может работать на полную силу. И лишь врач может выяснить, что ему мешает и как с этим бороться. В противном случае, пренебрежительное отношение к своему здоровью обернется такими смертельно опасными осложнениями, как декомпенсированная сердечная недостаточность и дегенерация (дистрофия) миокарда, которые в любой момент могут привести к летальному исходу.
Так хронические и острые инфекционные патологии, а также сбои в работе эндокринной системы могут стать причиной калиевой дистрофии с нарушением клеточных мембран. А стрессы, гормональный дисбаланс при климаксе и беременности, сниженная функция эндокринных желез (например, гипотериоз), феохромоцитома могут привести к увеличению концентрации в кардиомиоцитах кальция, который снижает мышечный тонус (катехоламиновая дегенерация). Повышенная активность ферментов протеаз способствует разрушению митохондрий клетки и ослабляет фибрильные связи, что приводит к появлению очагов некротизации в миокарде, снижающих общую сократительную способность мышечного органа (ферментная дегенерация).
Да все это необходимые для жизнедеятельности клеток вещества, но в избытке они показывают обратный эффект. А нарушение обмена веществ всегда связано с преимуществом одних важных компонентов над другими.
Диагностика метаболических изменений в миокарде
Поскольку метаболические изменения миокарда в большинстве случаев себя никак не проявляют с точки зрения самочувствия пациента, то обнаружить их можно лишь проведя самое популярное исследование работы сердца – электрокардиографию. При расшифровке кардиограммы врача должны будут насторожить такие моменты на ЭКГ, указывающие на метаболические изменения в миокарде, как удлинение систолы желудочков (чаще всего левого), низкий вольтаж зубца Т или других зубцов, низкий систолический и минутный объем и т.д.
Не углубляясь в подробности исследования кардиограммы (это дело специалистов), скажем о том, что умеренные изменения на ней при отсутствии других подозрительных симптомов говорят скорее о временном их характере. В этом случае врач даст рекомендации о том, как вести себя и питаться в ближайшее время и назначит контрольную ЭКГ спустя несколько дней.
Пациентам с умеренными и выраженными метаболическими изменениями не назначают никаких особых видов лабораторных исследований. Обычно ограничиваются клиническими анализами крови и мочи. Если обнаружены дегенеративные процессы в тканях миокарда с участками некроза, может быть назначено морфологическое исследование.
К дополнительным методам инструментальной диагностики, позволяющим уточнить диагноз, относятся эхокардиография (ЭхоКГ), определяющая границы сердца и размер полостей внутри его, а также УЗИ или рентгенография сердца.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится путем изучения анамнеза и жалоб пациента на необычные симптомы (головокружения, резкие изменения массы тела в ту или другую сторону, тремор рук, колющие или ноющие боли в области сердца, появление слабости и утомляемости и т.д.). Это позволяет дифференцировать непатологические изменения от нарушений, вызванных различными заболеваниями.
Изучение медкарты пациента позволяет предположить или исключить инфекционный характер патологий, вызывающих изменения метаболизма. О перенесенных или имеющихся острых воспалительных заболеваниях врач может спросить и самого пациента.
Большую помощь в постановке точного диагноза и разграничения метаболических и ишемических нарушений в миокарде дает такая разновидность ЭКГ, как кардиография с нагрузкой. Т.е. сначала проводят измерение проводимости миокарда в состоянии покоя. Затем повторное исследование во время нагрузки (кручение педалей на специальном аппарате, глубокое и частое дыхание, инъекция калийсодержащего препарата). Спустя немного времени проводится третье исследование. Если сильное отклонение зубцов кардиограммы наблюдается лишь под нагрузкой, а спустя время возвращается к первоначальным результатам, речь идет о метаболических изменениях.
К кому обратиться?
Лечение метаболических изменений в миокарде
Начнем с того, что лечение таковых требуется далеко не всегда. Не стоит назначать медикаментозное лечение человеку, чье сердце дало небольшой временный сбой и в состоянии прийти в норму при стабилизации нервно-психического и физического состояния. В этом случае лучшим лекарством будет отдых и сбалансированное питание, богатое необходимыми витаминами, микроэлементами, аминокислотами и другими веществами, отвечающими за здоровье кардиомиоцитов.
В более серьезных ситуациях врач стремится в первую очередь выявить патологическую причину метаболических изменений миокарда, чтобы назначить лечение основного заболевания, а не только одного из его симптомов. При этом надо учитывать и тот факт, что вне зависимости от причины нарушения обменных процессов, страдает от них в первую очередь сердце. А значит, существуют и общие принципы лечения метаболических изменений в миокарде.
Исходя из ситуации и причины возникновения метаболических нарушений в сердечной мышце, врач может назначить препараты, нормализующие гормональный фон (например, при климаксе), и седативные средства, если причиной нарушений стали частые стрессовые ситуации. Но основной упор все же будет на те препараты, которые регулируют энергетический обмен в клетках, т.е. восполняют их потребность в энергии.
Выраженные изменения в миокарде, вызванные нарушением обмена веществ в кардиомиоцитах, в конце концов, приводят к сердечной недостаточности, а значит нужно принять меры, поддерживающие сердечную деятельность, параллельно восстановив проводимость сердечной мышцы и ритм сердца. Лучшими помощниками в этом смысле считаются препараты солей калия (в большинстве своем они содержат и магний, который участвует в проводимости нервных импульсов). К таким препаратам относятся: «Панангин», «Аспаркам», АТФ и др.
Регуляция нервной деятельности и проводимости мышц попросту невозможна без витаминов группы В (В1, В2, В6, В12), содержащиеся в препаратах «Нейровитан», «Неуробекс» и др. Принимать такие лекарства рекомендуется в комплексе с препаратами липоевой и пантотеновой кислоты, а также с антиоксидантами, к которым относятся препарат «Актовегин», витамин Е и никотиновая кислота.
Если есть проблемы с усвоением белка, могут быть назначены стероидные препараты из группы анаболиков (например, «Неробол» или «Метандростенолон»). Для улучшения нервной регуляции деятельности сердца полезными окажутся лекарства из разряда ноотропов, самым популярным из которых считается «Пирацетам».
Если имеют место заболевания коронарных сосудов, вследствие которых клетки недополучают кислород, врач может назначить спазмолитики (например, «Но-шпа») и противоотечные средства (в случае отеков, вызванных сердечной недостаточностью хорошо себя зарекомендовал «Спиронолактон»). Для того, чтобы кардиомиоцитам было легче функционировать в условиях недостатка кислорода при нарушениях кровообращения, врач может назначить настойки лекарственных трав (женьшень, элеуторококк, родиола розовая, лимонник).
Если речь идет о диффузных изменениях в миокарде, вызванных воспалительными патологиями, то могут быть назначены противовоспалительные средства и антибиотики, поскольку наиболее частой причиной внутренних воспалений считаются все же бактерии.
Но самым основным принципом лечения метаболических изменений миокарда считается индивидуальный подход к каждому пациенту, ведь причин у нарушения работы клеток сердечной мышцы может быть великое множество, а значит, столько же может быть и схем лечения.
Важно понимать, что медикаментозной терапией все не ограничивается. Пациентам в зависимости от имеющихся патологий может быть назначено физиотерапевтическое и курортное лечение, в котором большую роль играют водные процедуры. Кроме того, больному придется пересмотреть свой образ жизни и ежедневный рацион питания.
Врач обязательно порекомендует отказаться от вредных привычек и больших физических нагрузок. Зато ежедневные прогулки на свежем воздухе и полноценный отдых (ночной сон не менее 8-9 часов) пойдут лишь на пользу. Если у человека легковозбудимая нервная система и он очень бурно реагирует на стрессовые ситуации и мелкие неприятности, ему будут рекомендованы психологические сеансы, которые научат пациента расслабляться и спокойно реагировать на различные раздражители.
Если у пациента имеется такая проблема, как давно укоренившийся кариес, придется посетить стоматолога и исправить ситуацию, чтобы не усугублять положение такой опасной «мелочью».
Особое внимание придется уделить рациону питания, отодвинув подальше «деликатесы» фаст-фуда, полуфабрикаты, алкоголь, сладкие газированные напитки, не представляющие пищевой ценности, но насыщающие организм канцерогенами, токсическими веществами, плохо перевариваемыми синтетическими компонентами. Предпочтение нужно отдавать продуктам, в которых содержится легкоусвояемый белок, витамины, минералы.
Если человек ранее работал на вредных предприятиях или подвергался действию вибрации, ему предложат сменить специальность или перейти на другую работу, которая не будет оказывать негативного влияния на сердце. То же самое касается и тех, кто работает посменно, ведь в таких условиях очень трудно отрегулировать режим труда и отдыха.
Хирургическое лечение, если и назначается, то не в связи с нарушением обмена веществ в миокарде (операционное вмешательство не решает эту проблему), а по поводу основного заболевания (пороков сердца, сосудистых патологий и т.д.).
Медикаментозное лечение
Но вернемся все же к ситуациям, когда без помощи медикаментов не обойтись, и приведем примеры препаратов, которые с большой вероятностью могут быть назначены врачом при выраженных метаболических изменениях миокарда.
Панангин
Препарат, содержащий ионы калия и магния, который применяется преимущественно при сердечных патологиях (сердечной недостаточности, нарушениях ритма сердца, а также дисбалансе калия и магния в организме).
Назначают лекарство в таблетированной форме трижды в день после приема пищи. Разовая доза может колебаться о 1 до 3 таблеток.
Инъекционный раствор используют для медленных внутривенных вливаний. Для 1 капельницы берут препарат в количестве 1-2 ампул, которые разводят с раствором глюкозы. Повторно капельницу ставят не ранее, чем через 4 часа.
Что касается побочных эффектов препарата, то они достаточно редки. Может произойти увеличение частоты опорожнения кишечника, а также отмечаться покраснение кожи (при в/в инфузиях). В редких случаях возможно появление симптомов, свидетельствующих об избытке в организме калия или магния.
Препарат не применяется в педиатрии из-за недостаточной изученности его влияния на детский организм. Противопоказаниями также являются почечная недостаточность, болезнь Адиссона, блокада сердца 3 степени, кардиогенный шок с падением систолического давления ниже 90 мм рт.ст.
Прием препарата должен проводиться под контролем ЭКГ и электролитного гомеостаза. Осторожность нужно соблюдать, назначая «Панангин» в составе комплексного лечения с ингибиторами АПФ. Требуется отказ от употребления алкоголя.
АТФ-ЛОНГ
Препарат, влияющий на метаболизм в сердечной мышце, которому также предупреждает ишемические поражения тканей сердца и нарушения его ритма. Относится к разряду энергосберегающих лекарств, предотвращает повреждение мембраны клеток и утечку веществ, необходимых для синтеза энергии в клетках. Улучшает кровообращение и сократительную функцию миокарда, нормализует показатели содержания калия и магния.
Таблетки «АТФ» можно принимать как до еды, так и во время или после нее. Прием пищи не влияет на всасывание лекарства. Выпускается препарат в лишь виде сублингвальных таблеток, которые нужно держать во рту до полного их растворения.
Препарат в виде таблеток назначается в разовой дозировке от 10 до 40 мг (от 1 до 4 таблеток). Кратность приема лекарства составляет 3 или 4 раза в день терапевтическим курсом до 1 месяца. Через полмесяца курс лечения можно повторить.
Препарат в растворе используется для внутримышечных инъекций и медленных внутривенных вливаний посредством системы. В первом случае доза для взрослых составляет 1-2 мл, которые водят 1 или 2 раза в день. Во-втором – дозировка может быть увеличена до 5 мл. Терапевтический курс составляет от 1,5 до 2 недель.
Внутривенные инфузии проводятся лишь в условиях больницы. При этом медперсонал должен контролировать изменения артериального давления.
Побочные действия препарата зависят от способа его введения. В/м инъекции могу сопровождаться головной болью, повышением частоты пульса, частыми мочеиспусканиями. Для в/в инфузий более характерны: тошнота, жар и покраснение кожи лица вследствие прилива крови, головокружения, дискомфорт за грудиной, более частые дефекации, бронхоспазм, особенно в случае аллергической предрасположенности.
Препарат не назначают при обструкции дыхательных путей, шоковых состояниях, блокаде сердца, остром инфаркте миокарда, в тяжелых случаях бронхиальной астмы.
Нежелательно использовать препарат для лечения пациентов с гипотонией, детей, беременных женщин. Не назначают одновременно с сердечными гликозидами.
Актовегин
Препарат из разряда антиоксидантов, который активизирует обмен веществ в клетках за счет стимуляции транспорта и накопления кислорода и глюкозы, как участников синтеза энергии. Улучшает кровоснабжение тканей.
Пациентам с метаболическими изменениями миокарда, связанными с различными патологиями, препарат может быть назначен в виде драже для перрорального приема и раствора, применяемого для внутривенного, внутриартериального и внутримышечного введения.
В виде драже лекарство назначается трижды в день. Разовая доза – 1-2 драже, которые надо проглатывать и запивать водой.
Начальная доза раствора для в/в и в/а инъекций составляет 10-20 мл. Далее ее уменьшают до 5 мл или переходят на в/м введение той же дозы раствора.
Для инфузионного введения раствор препарата разводят водой для инъекций, раствором глюкозы или натрия хлорида. В зависимости от состояния пациента может потребоваться о 10 до 20 вливаний.
Среди побочных эффектов отмечают лишь аллергические реакции, приливы, гипергидроз и гипертермию.
Противопоказаниями к применению препарата служат повышенная чувствительность к его компонентам и период лактации. Осторожность нужно соблюдать при лечении беременных женщин.
Неробол
Препарат из разряда анаболических стероидов. При нарушениях обменных процессов в клетках стимулирует синтез ДНК и белков, улучшает тканевое дыхание и метаболизм АТФ с выделением энергии.
Выпускается лекарство в виде таблеток, которые назначают по 5-10 мг в сутки (максимально 50 мг). Детская доза рассчитывается исходя из веса ребенка. Принимают таблетки до еды. Курс лечения не более 28 дней с возможностью повторения курса спустя 1,5-2 месяца.
Препарат не назначают при гиперчувствительности к нему, онкологии предстательной железы, грудной клетки или молочных желез, избытке кальция в организме, тяжелых поражениях печени и почек, беременности.
С осторожностью применяют препарат для лечения пациентов преклонного возраста, кормящих матерей, детей, больных с хронической сердечной недостаточностью, атеросклерозом коронарных сосудов, сахарным диабетом, гиперплазией простаты.
Препарат имеет множество побочных действий, возникновение которых является причиной для отмены лекарства: отечный синдром, развитие анемии, нарушение работы печени, уменьшение вязкости крови и кровотечения, гиперкальциемия, различные нарушения у детей и т.д.
Вовремя лечения препаратом нужен постоянный контроль содержания в крови кальция, холестерина, сахара, фосфора и др. компонентов. Нужно следить и за состоянием печени.
Что касается гомеопатии, то при нарушениях обменных процессов в кардиомиоцитах может быть назначен такой многокомпонентный препарат как «Убихинон композитум» в виде раствора для внутривмышечного введения.
Назначают его взрослым пациентам в суточной дозировке, равной 1 ампуле. Кратность введения – от 1 до 3 раз в неделю с курсом лечения не менее 2 недель.
Использование препарата может сопровождаться аллергическими реакциями. Противопоказаниями к нему служат гиперчувствительность хотя бы к одному из компонентов (а их более 25), возраст моложе 18 лет, периоды беременности и лактации.
Может применяться в составе комплексной терапии сердечных и других заболеваний.
Народное лечение
Основным методами и традиционного, и народного лечения умеренных метаболических изменений миокарда является здоровый образ жизни, покой и сбалансированное питание. Но в случае выраженных нарушений обмена веществ, приводящих к дистрофии миокарда и сердечной недостаточности, этого мало. Нужны средства, поддерживающие сердечную мышцу, стимулирующие энергетические процессы в ее клетках, улучшающие питание и дыхание кардиомиоцитов.
К таким средствам можно отнести яблоки, огурцы, лук, картофель, морскую капусту. Лечение этими вкусными и полезными натуральными «лекарствами» основано на изменении рациона питания. Например, хороший эффект при сердечных патологиях был замечен у тех пациентов, кто практиковал яблочные, картофельные или огуречные разгрузочные дни 1 раз в неделю. Это значит, что в течение дня нужно есть лишь один вид продуктов (в данном случае яблоки, картофель или огурцы) в количестве от 1 до 2 кг в сутки.
Для тех, кому такая диета не под силу из-за отсутствия разнообразия блюд, ее можно усовершенствовать. Например, в тот день, когда дозволено употреблять лишь яблоки, уменьшаем их количество до одного килограмма, зато вводим в рацион 300 г нежирного домашнего творога. В течение огуречного разгрузочного дня дозволено выпивать еще около 1 л свежей простокваши или сыворотки. При картофельной диете разрешены 1 кг отваренного без добавления соли картофеля и 1 л простокваши.
Питаться при этом рекомендуется дробно: маленькими порциями 5-6 раз в день, тщательно пережевывая пищу, чтобы лучше усваивались полезные вещества из нее.
Еще одно не столь приятное лекарство – это кашица из лука и свежих яблок, взятых в равных пропорциях (можно измельчить в блендере или на мясорубке). Принимают лекарство по 1 ст.л. 3 раза в день.
О пользе морской капусты для красоты кожи слышали многие, а о том, что она улучшает питание кардиомиоцитов, знают не все. При нарушении обменных процессов в миокарде стоит приобрести в аптеке порошок ламинарии и принимать его по чайной ложке трижды в день.
Хорошими помощниками для сердца считаются также шиповник и боярышник, которые нормализуют обменные процессы и повышают устойчивость кардиомиоцитов к неблагоприятным условиям кислородного голодания.
Что касается лечения травами, то полезными для сердца принято считать цветы бузины и арники, кору калины, розмарин, горицвет, валериану, пустырник, тысячелистник и некоторые другие лекарственные растения, которые применяются в виде лечебных сборов.
Профилактика
Одним из важнейших условий здорового функционирования сердечной мышцы в течение долгих лет считается правильный энергетический обмен в ее клетках. И здесь уже многое зависит от нас, от нашего образа жизни, от того, как мы следим за своим здоровьем.
Чтобы метаболические изменения миокарда наблюдались на кардиограмме лишь в исключительных случаях нужно бережно относиться к своему здоровью. Такое отношение включает в себя:
- отказ от вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания, переедание и др.),
- нормализация режима дня, чтобы организм мог полноценно отдыхать,
- переход на сбалансированное дробное питание (продукты должны представлять пищевую ценность, а не просто убивать голод и угождать нашим далеко не полезным пищевым предпочтениям), которое исключает переедание и вредные продукты,
- активный образ жизни без чрезмерных физических нагрузок (нужно учиться рационально распределять свои силы),
- обучение психологическим методикам борьбы со стрессами,
- при необходимости смена места работы (все-таки здоровье дороже, иногда чтобы поправить его никакой зарплаты не хватит),
- регулярное обследование у кардиолога при имеющихся проблемах с сердцем, а если таковых не имеется, стоит хотя бы 1-2 раза в год делать кардиограмму, особенно людям среднего и пожилого возраста (то, что сердце не болит, еще не значит, что оно абсолютно здорово),
- своевременное лечение различных инфекционно-воспалительных патологий, эндокринных заболеваний, нарушений здоровья, связанных с некорректной работой нервной и выделительной систем, и, конечно же, кариеса, пародонтоза, пародонтита и других стоматологических проблем.
Лишь при таком комплексном подходе к сохранности своего здоровья можно быть уверенным, что сердце прослужит долго и без перебоев, а жизнь не оборвется от неожиданной остановки сердца, причиной которой станут незамеченные вовремя метаболические изменения миокарда.
Прогноз
Прогноз метаболических изменений миокарда зависит от выраженности обменных процессов, наблюдаемых на электрокардиограмме, и степени поражения сердечной мышцы. При умеренных изменениях прогноз благоприятный, а вот исход лечения выраженных нарушений обменных процессов зависит от своевременности обращения за помощью и точности выполнения предписаний врача.
Наихудший прогноз наблюдается при диффузных изменениях тканей миокарда и переходе воспалительного процесса в дегенеративный. Нужно понимать, что дистрофия миокарда даже тяжелой степени может протекать практически бессимптомно, не вызывая болей в сердце и других неприятных ощущений. Выявить ее могут лишь несложные диагностические исследования, которыми являются ЭКГ и УЗИ сердца.