Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Анализ крови на печеночные пробы: подготовка, как сдавать, что показывает
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Для оценки функций печени проводятся специальные исследования – печеночные пробы. Рассмотрим особенности данного анализа: показания, метод проведения, расшифровку результатов.
Печень является самой крупной железой человеческого организма. Она занимает верхний правый отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой. В ней происходят все жизненно важные биохимические реакции, нарушение которых вызывает ряд негативных последствий для всего организма. Паренхиматозный орган обладает повышенными регенераторно-восстановительными способностями, но сложная структура и высокие нагрузки делают печень уязвимой.
Основные функции печени:
- Детоксикация – нейтрализует токсические соединения, поступающие в кровь из окружающей среды (токсины, продукты питания и напитки, лекарственные препараты) и выводит их из организма.
- Регулирование углеводного, липидного, белкового, билирубинового и витаминного обмена.
- Синтез гормонов: половые, щитовидные, надпочечниковые.
- Синтез желчи и ферментов, принимающих участие в процессе пищеварения и расщепления жиров.
- Кроветворение и синтезирование плазменных факторов свертывания системы крови.
- Депонирование (хранение) и распределение глюкозы и гликогена (энергетические субстраты).
- Синтез иммуноглобулинов, антител и других белков иммунной системы.
- Депонирование крови и ее распределение при потребностях организма.
При изменениях в работе органа, происходит нарушение его функций и ухудшается общее состояние организма. Для определения причины болезненных симптомов, пациентам назначают печеночные пробы. Данное исследование представляет собой комплекс анализов, позволяющих выявить различные патологии на ранних стадиях и провести объективную оценку базовых функций печени.
Как называется анализ на печеночные пробы?
Печень является своеобразной лабораторией организма, в которой ежеминутно проходит множество химических реакций. Ее работа зависит от поступающих в организм веществ. Проведение специального комплекса лабораторных исследований позволяет получить развернутую информацию о состоянии органа и пищеварительного тракта.
Функциональные особенности печени определяются в ходе различных процедур. Анализ на печеночные пробы называется скрининг и оценивается такими показателями:
- Билирубин.
- АЛТ (аланинаминотрансфераза).
- АСТ (аспартатаминотрансфераза).
- ГТТ (гамма-глутамилтрансфераза).
- ЩФ (щелочная фосфатаза).
- Общий белок (в особенности исследуется альбумин).
В ходе исследования могут быть определены все вышеперечисленные показатели или определенные из них. От количества анализов зависит стоимость лабораторной диагностики. Для комплексной оценки состояния печени в обязательном порядке проводится три основных анализа:
- Развернутый биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- Общий анализ мочи.
Первый анализ выявляет патологические процессы, определяет их причины и дает информацию о выведении билирубина из организма, создании белка, альбуминов и других веществ. Коагулограмма определяет нарушения в свертывающей системе для снижения риска повышенной кровоточивости. Общий анализ мочи позволяет оценить общее состояние организма, печении и почек.
Показания к проведению
Опасность заболеваний печени в том, что они имеют скрытое течение, быстро прогрессируют и могут стать причиной летального исхода. Именно поэтому необходимо обратиться к врачу и пройти лабораторную диагностику при наличии такой симптоматики:
- Резкое снижение веса без видимых причин.
- Частые приступы тошноты и рвота.
- Повышенная слабость.
- Быстрая утомляемость.
- Отечность живота, нижних конечностей и кожи вокруг глаз.
- Тяжесть и боли в правом подреберье.
- Диарея или обесцвеченный кал.
- Потемнение урины.
- Желтушный оттенок склер и кожных покровов.
- Метеоризм в течение длительного периода времени.
Кроме вышеперечисленной симптоматики, показаниями к проведению анализа на печеночные пробы выступают подозрения на такие патологии:
- Хронические заболевания печени.
- Злоупотребление алкоголем в течение продолжительного периода времени.
- Переливание крови и ее компонентов.
- Цирроз печени.
- Сахарный диабет.
- Нарушения со стороны эндокринной системы.
- Гепатит: вирусный, лекарственный, аутоиммунный, токсический, аллергический.
- Изменения печени на УЗИ.
- Низкий уровень АЛТ, АСТ.
- Высокий уровень железа, гаммаглобулина.
- Пониженный уровень тиреостимулирующего гормона, церулоплазмина.
- Гормональные сбои.
- Наблюдение за побочными эффектами проводимой медикаментозной терапии, особенно антибактериального лечения.
- Оценка эффективности проводимого лечения.
- Подготовка к хирургическому вмешательству по любому поводу.
- Планирование беременности.
Если в результатах анализа повышенный уровень АЛТ и АСТ, то это указывает на повреждение клеток органа. Уровень альбумина показывает эффективность синтезирования белка. Билирубин – насколько печень выполняет свою детоксикационную функцию. В качестве дополнительного обследования может быть назначена тимоловая проба для оценки белково-синтетической функции.
При этом следует учитывать, что изменения печеночных проб не всегда указывают на поражения печени. Для комплексной оценки результатов анализов проводится сбор анамнеза, учитывается наличие болезненной симптоматики, также необходим визуальный осмотр пациента и ряд диагностических тестов.
Подготовка
Для того чтобы анализ на печеночные пробы был максимально достоверным, следует правильно подготовиться к его сдаче.
За 24 часа до исследования необходимо:
- Исключить повышенные физические нагрузки.
- Исключить из рациона жирные блюда и алкоголь.
- Свести к минимуму стрессовые состояния.
- Отказаться от курения.
- Не пить крепкий чай или кофе.
- Принимать только назначенные врачом лекарства.
- При имеющихся заболеваниях печени провести тюбаж (очистка желчного пузыря).
Особое влияние на ложность результатов анализов оказывают антибиотики, антидепрессанты, гормональные пероральные контрацептивы, химиопрепараты, медикаменты из группы барбитуратов, а также Аспирин, Парацетамол, Фенитоин.
К кому обратиться?
Техника проведения
Анализ на печеночные пробы показан при подозрении на заболевания печени, а также при наличии патологической симптоматики: пожелтение кожного покрова, боли в животе и правом подреберье, тошнота, рвота. Исследование направлено на выявление:
- Воспалительных процессов.
- Застоя желчи.
- Поражения протоков печеночго типа.
- Вирусных заболеваний и ряда других проблем.
Техника проведения печеночных проб подразумевает отслеживание любых изменений в печени. Основная методика состоит из забора венозной крови. При этом особое внимание уделяется подготовке к анализу. Пациенту следует придерживать определенного щадящего режима, поскольку орган реагирует на любые изменения в организме.
Анализ проводится на пустой желудок. За два-три дня следует отказаться от жирной и жареной пищи, алкогольных напитков. Особое внимание следует уделить медикаментозным препаратам, поскольку прием некоторых лекарства приводит к ложным результатам проб.
Как сдавать печеночные пробы?
Анализ сдают в процедурном кабинете в поликлинике или в специализированной лаборатории. Как правило, исследование проводится по врачебному направлению. Перед сдачей печеночных проб, пациенту следует огранить физические нагрузки, отказаться от приема алкоголя и вредной пищи.
Также следует отменить прем лекарственных препаратов за 7-10 дней до исследования. Если по медицинским показаниям это невозможно сделать, то необходимо поставить врача в известность о том, какие лекарства и в какой дозировке принимались.
Исследование проводится на пустой желудок, можно выпить только пару глотков воды. С момента последнего употребления пищи должно пройти не менее 8-12 часов. Также при необходимости за 5-7 дней до анализа проводится тюбаж.
Как берут печеночную пробу?
Забор крови на печеночные пробы проводится из локтевой вены стандартным способом. Данное исследование входит в комплекс биохимического анализа крови. Для снижения риска получения ложных результатов, к образцу крови существуют определенные требования:
- Для анализа производят забор 5 мл венозной крови.
- Жгут перед забором крови накладывают на 1-2 минуты. Это необходимо для избежания ложно-высокого значения альбуминов.
- Биологическую жидкость хранят и транспортируют в темном контейнере, поскольку под действием света билирубин разрушается.
Сразу после анализа пациенту предлагают немного посидеть, чтобы предупредить головокружение и обморок. Осложнения от взятия пробы возникают редко, но могут проявляться такими симптомами: продолжительное венозное кровотечение, кровоизлияние под кожу в месте прокола вены, инфицирование вены с развитие флебита. Результаты анализа готовы в течение 1-5 дней. По их данным врач составляет дальнейшей план диагностики.
Расшифровка результатов анализа на печеночные пробы
Оцениванием скрининга на функциональное состояние печени должен заниматься только квалифицированный врач.
Основные показатели исследования:
|
Показатели |
Женщины |
Мужчины |
|
Билирубин, мкмоль/л: |
||
|
Общий |
8,5 - 20,5 |
8,5 - 20,5 |
|
Прямой |
до 15,4 |
до 15,4 |
|
Непрямой |
до 4,6 |
до 4,6 |
|
Общий белок, г/л |
60 - 80 |
60 - 80 |
|
Альбумин, % |
40-60 |
40-60 |
|
АСТ, ЕД/л |
до 31 |
до 47 |
|
АЛТ, ЕД/л |
до 31 |
до 37 |
|
ГГТП, ЕД/л |
до 32 |
до 49 |
Правильная расшифровка результатов анализа позволяет оценить характер нарушений в работе органа, его дезинтоксикационные способности и ряд других функций. Также печеночные тесты дают возможность проанализировать метаболические процессы и состояние организма после продолжительной медикаментозной терапии.
При значительных изменениях показателей выше или ниже нормы, проводится повторное исследование. Это необходимо для исключения погрешностей во время лабораторной диагностики или нарушения правил подготовки к пробам.
Что показывает анализ крови на печеночные пробы?
Печеночные пробы являются комплексным лабораторным скринингом. С его помощью можно выявить заболевания печени или желчевыводящих путей на их ранних стадиях. Исследование направлено на определение концентрации таких веществ:
- Аспартатаминотрансфераза.
- Аланинаминотрансфераза.
- Щелочная фосфатаза.
- Гамма-глутаминтранспептидаза.
- Билирубин: прямой, непрямой, общий.
- Альбумин (белок сыворотки крови).
- Тимоловая проба.
Результаты биохимической диагностики позволяют оценить функциональные особенности органа, дезинтоксикацию вредных веществ, особенности выработки желчи и проанализировать метаболические процессы в организме.
Нормальные показатели
При расшифровке результатов биохимического скрининга печени врач ориентируется на нормальные показатели анализа. Отклонения от нормы как в сторону повышения, так и при понижении, могут указывать на различные патологические процессы в организме.
Референсные значения печеночных проб для взрослых по основным показателям:
- АСТ – 0,1-0,45 ммоль/час/л.
- АЛТ – 0,1-0,68 ммоль/час/.
- ГГТП – 0,6-3,96 ммоль/час/л.
- ЩФ – 1-3 ммоль/час/л).
- Общий билирубин – 8,6-20,5 мкмоль/л.
- Прямой билирубин – 2,57 мкмоль/л.
- Непрямой билирубин – 8,6 мкмоль/л.
- Общий белок – 65-85 г/л.
- Альбумин – 40-50 г/л.
- Глобулин – 20-30 г/л.
- Фибриноген – 2-4 г/л.
При расширенном биохимическом анализе для оценки функциональных способностей печени учитывают значения дополнительных показателей: глюкоза, мочевина, холинэстераза, липаза, холестерин, протромбин. Наличие отклонений выступает поводом для дальнейшей диагностики состояния органа.
Норма печеночных проб для женщин
Показатели лабораторных анализов у женщин могут варьироваться в зависимости от возраста и гормональных особенностей организма. Значение некоторых ферментов увеличивается не только при патологиях печени, но и в период беременности, лактации.
Норма основных маркеров печеночных проб для женщин:
|
Показатель |
Значение |
|
АСТ |
10-30 МЕ/л |
|
АЛТ |
7-40 МЕ/л |
|
ГГТП |
8,8-22,0 МЕ/л у беременных до 36 МЕ/л |
|
ЩФ |
до 31 года 39-92 МЕ/л старше 31 года 39-117 МЕ/л II триместр до 190 МЕ/л III триместр до 240 МЕ/л |
|
Общий билирубин |
3,4-17,1 мкмоль/л у беременных 3,4-21,6 мкмоль/л |
|
Общий белок |
65-85 г/л |
|
Альбумин |
35-50 г/л |
Полученные результаты исследования сравнивают с установленными нормами. Расшифровкой анализа занимается врач, учитывая при этом наличие факторов риска (злоупотребление алкоголем, прием медикаментов, беременность и другое). Также погрешность результатов зависит от оборудования, используемого в лаборатории.
Норма печеночных проб для мужчин
Для оценки состояния печени проводится лабораторный скрининг на основные ферменты органа. Рассмотрим нормальные значения маркеров печеночных проб для мужчин:
- АЛТ – 10-50 ЕД/л. Повышенные значения могут указывать на вирусный гепатит, алкогольную интоксикацию, наличие паразитов в печени, цирроз.
- АСТ – 15-21 ЕД/л. Отклонение в любую сторону говорит о повреждении гепатоцитов. Если уровень фермента выше в 20-50 раз, то это признак вирусного гепатита, некроза тканей органа.
- ГГТП – 2-55 ЕД/л. Повышенные показатели характерны для отравления алкоголем, гепатитов, холестаза.
- Билирубин – норма общего 6-20,5 мкмоль/л, прямого 3,4 мкмоль/л, непрямого 3,5-18,5 мкмоль/л. Увеличение уровня фермента может быть связано с гельминтозом, циррозом, вирусным гепатитом, поражением желчевыводящих путей.
- Щелочная фосфатаза – норма данного фермента зависит от возраста пациента. У мужчин до 30 лет ЩФ 31-92 МЕ/л, после 30 лет – 38-117 МЕ/л. Повышенные значения наблюдаются при нарушении обменных процессов в организме, циррозе, холестазе, алкогольной интоксикации. Если ЩФ понижена, то это говорит о заболеваниях со стороны щитовидной железы.
Полученные результаты сопоставляют с установленными нормами для выявления каких-либо отклонений.
Аппарат для проведения анализа
Анализ на печеночные пробы проводится на основе венозной крови. Биологическую жидкость исследуют автоматизированными методами. Определение основных ферментов проводится с помощью различных аппаратов. Маркеры печени изучают методом поточной цитофлуорометрии с использованием лазерных полупроводников и гидродинамической фокусировки. Также возможно применение колориметрических и кинетических анализаторов.
В современных медицинских лабораториях для проведения анализа на печеночные пробы, используют аппарат Cobas 6000 (с 501 модуль). Модульная аналитическая система обеспечивает широкий спектр биохимических и иммунохимических тестов.
Прибор характеризуется гибкой комбинацией различных модулей, что позволяет создавать консолидированную сывороточную рабочую область, а также специализированные иммунохимические и биохимические системы. Аппарат выявляет все ферменты печени, субстраты и специфические белки.
[Повышенные печеночные пробы
Очень часто в результатах анализов на печеночные пробы указывается превышение норм различных ферментов. Как правило изменения касаются АЛТ и АСТ, поэтому рассмотрим основные причины их повышения:
- Неправильная подготовка к анализу: употребление пищи менее чем за 10 часов до исследования, злоупотребление алкоголем, жирными и жареными продуктами, повышенные физические нагрузки. Ложные результаты возникают при использовании некоторых групп лекарственных препаратов.
- Болезненные симптомы, указывающие на поражение печени: желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, дискомфорт в правом подреберье, тошнота и рвота, кожный зуд, повышенная утомляемость.
- Ранее перенесенные вирусные гепатиты, панкреатит, язвенная болезнь, холецистит, заболевания ЖКТ, поражение скелетных мышц или сердечно-сосудистой системы.
Повышенные ферменты могут указывать не только на патологии со стороны печени, но и на другие органы, в которых есть данная трансаминаза. Также изменение показателей может быть связано с ранними сроками беременности.
Печеночные пробы понижены
Падение показателей лабораторного анализа ферментов печени встречается намного реже, чем повышенные значения печеночных проб.
Рассмотрим основные причины понижения результатов скрининга:
- Билирубин – хроническая почечная недостаточность, туберкулезная интоксикация, острый лейкоз, апластическая анемия, алиментарное истощение, низкое содержание эритроцитов в крови.
- АСТ и АЛТ – дефицит витамина В6, общий некроз, разрыв печени, цирроз. Показатели ниже нормы возникают при онкологических процессах в организме, инфекциях мочеполовой системы, заболевания поджелудочной железы, а также у недоношенных младенцев.
- Щелочная фосфатаза – анемия крови, дефицит гормонов щитовидной железы, интоксикация металлами. Дефицит витамина В12, аскорбиновой кислоты, цинка, магния. Переливание крови в значительном объеме, гипофосфатозия, недостаточность плаценты во время беременности.
- Общий белок и альбумин – цирроз, атрофия, гепатит, карцинома печени. Длительное голодание и низкобелковые диеты, патологии ЖКТ. Травмы тканей и ожоговые повреждения. Нефротический синдром, почечные заболевания. Состояние после обильных кровотечений, заражение крови, инфекционные заболевания, гипергидратация. Сердечная недостаточность застойного характера, наследственные патологии, новорожденные.
- Гамма-глутамилтрансфераза – несбалансированное питание, дефицит витаминов и минералов в организме, повышенные физические нагрузки, вегетарианство. Низкий уровень ГГТП наблюдается у пациентов, которые проходят лечение от алкоголизма, при применении гормональных контрацептивов или аскорбиновой кислоты.
- Протромбиновое время – дефицит витаминов и минералов, цирроз, гепатит, миелолейкоз, прием гормональных препаратов и антикоагулянтов.
Показатели ниже нормы могут быть вызваны несоблюдением правил подготовки к диагностике или нарушениями во время проведения анализа.
Печеночные пробы при гепатите С
Антропонозное вирусное заболевание печени имеет характерный симптомокомплекс, который позволяет заподозрить патологическое состояния, начать его диагностику и лечение. Для выявления гепатита С проводятся печеночные пробы. Особое внимание уделяется показателям АЛТ и АСТ, которые наиболее достоверно указывают степень поражения органа и особенности прогрессирования болезни.
Вирусный гепатит С имеет скрытое течение, поэтому развивается в течение продолжительного периода времени. Нарушения ферментной активности проявляются не сразу. По мере разрушения гепатоцитов изменяются результаты печеночных проб.
Лабораторная диагностика гепатита С проводится по коэффициенту де Ритиса (соотношение АЛТ и АСТ):
- Если показатель увеличен более чем в 1,3 раза, то это указывает на поражения печени.
- Если коэффициент ниже нормы, то есть подозрения на заболевания сердечно-сосудистой систем.
- Если болезнь принимает хроническое течение, то показатели стабильно завышены.
Гепатит С желтушной формы характеризуется одновременным увеличением АЛТ, прямого и общего билирубина. В некоторых случаях заболевание протекает без пожелтения кожных покровов и слизистых оболочек, поэтому заподозрить гепатит можно только по увеличению выработки ферментных веществ в результатах печеночных проб.
Окончательный диагноз о наличии гепатита С делается на основе скринингов, инструментальных исследований, наличия характерных для болезни симптомов. После выздоровления все ферменты приходят в норму.
Печеночные пробы при циррозе
Выраженные структурные изменения тканей печени, вызывающие печеночную недостаточность, повышенное давление в притоках и воротной вене органа – это цирроз. Заболевание характеризуется хроническим течением и быстрым прогрессированием.
Основные причины цирроза:
- Злоупотребление алкоголем.
- Вирусный гепатит.
- Тяжелая интоксикация организма.
- Аутоиммунные процессы.
- Камни в желчном пузыре.
- Сужение или закупорка протоков.
- Гельминтоз в течение длительного периода времени.
- Хроническая сердечная недостаточность.
Заболевание проявляется вторичными симптомами, которые не всегда вызывают беспокойство. Но по мере прогрессирования начинают желтеть кожные покровы и склеры глаз, появляются боли в правом боку, приступы тошноты и рвота, расширение сосудистой сетки.
Печеночные пробы – это один из главных методов диагностики цирроза. Рассмотрим основные показатели скрининга и их значения при структурных изменениях печени:
- АЛТ – уровень фермента увеличен в 10 и более раз, достигая 500-3000 МЕ/л.
- АСТ – повышенные значения указывают на процесс разрушения гепатоцитов.
- ГГТП – возрастает в несколько раз. Стабильно высокий уровень свидетельствует о крайне тяжелом состоянии органа и активном разрушении его клеток.
- ЩФ – повышенные значения указывают на цитолиз гепатоцитов и затрудненный отток желчи.
- Билирубин – увеличение нормы двух фракций более 20,5 мкмоль/л, неполное связывание молекул фермента.
- Альбумин – снижение нормы указывает на тяжелое повреждение гепатоцитов.
При подозрении на цирроз пациенту назначают комплекс лабораторных и инструментальных диагностических процедур, которые позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз. Вылечить цирроз даже на его ранних стадиях невозможно. Пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия для устранения болезненных симптомов.
Сколько делается анализ на печеночные пробы?
Комплексный анализ крови для определения функционального состояния печении желчевыводящих путей выполняют путем забора венозной крови. Длительность проведения исследования составляет от 1 до 5 дней. Если диагностика проводится в современной медицинской лаборатории с помощью модульных аналитических систем последнего поколения, то результаты готовы на следующий день.
Что делать при плохих печеночных пробах?
Расшифровкой и изучением анализа на печеночные пробы должен заниматься только врач. Доктор сопоставляет полученные результаты с показателями нормы, общим состоянием пациента и наличием болезненной симптоматики.
При существенных отклонениях анализа без выраженного симптомокомплекса, пациенту назначают повторное исследование. Ложные результаты могут быть связаны с нарушением правил подготовки к анализу или погрешностями лаборатории.
Если повышенные ферменты сопровождаются признаками поражения печени, то проводятся дополнительные исследования для более четкой оценки состояния органа. После комплексной диагностики подбираются лечебные и корректирующие методы.
Лечение при печеночных пробах
Повышенные печеночные ферменты очень часто выступают сигналом организма о больших нагрузках на печень. Подобные результаты анализа могут быть вызваны накоплением токсинов в органе, определенными заболеваниями печени или других внутренних органов. Маркеры оказываются выше нормы при приеме во время диагностики некоторых лекарственных препаратов.
Если плохие анализы все такие связаны с воспалением или повреждением печени, то проводится дополнительная диагностика и назначается лечение. Терапия направлена не только на нормализацию показателей, но и на устранение причины болезненного состояния.
Чаще всего лечение при печеночных пробах состоит из щадящей диеты и приема гепатопротекторов. Данная группы препаратов восстанавливает поврежденные клетки печени, предупреждая их дальнейшее разрушение. Для ускорения выздоровления пациенту необходимо отказаться от алкоголя и курения, употребления жирной пищи, кофе и газированных напитков. Особое внимание уделяется профилактике хронических заболеваний организма, которые негативно отражаются на функционировании печени.
Использованная литература