Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Компульсии: причины, симптомы, лечение
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Наверное, каждый человек хоть иногда совершает какие-либо действия только для того, чтобы успокоить себя и свое воображение. Но в ряде случаев подобные действия относятся к разряду патологий – например, если происходят регулярно и сопровождаются навязчивыми мыслями. В психиатрии систематические определенные действия называются термином «компульсия». Компульсии относят к неврозам навязчивых состояний – они способны прогрессировать, побуждая человека к проведению более частых и иных действий.
Болезненное состояние может проявляться эпизодически – например, под влиянием определенных обстоятельств, либо иметь хроническое течение.
[1]
Эпидемиология
Психологи рассматривают компульсию, как признак «возврата того, что вытеснено»: пациент пытается «уйти» от собственных мыслей и стремлений, предполагая их несовместимость с собственным жизненным укладом и принципами. Это приводит к формированию подсознательных расстройств. Компульсия способна проявлять себя, как неудавшаяся попытка вытеснить свои мысли из головы: больной не соглашается с определенными собственными личностными характеристиками.
Компульсии во всем мире считаются распространенными типами расстройств. Они в той или иной мере присутствуют у 2-3% жителей планеты. Пациентами чаще всего становятся люди с достаточно высоким уровнем интеллекта – они, в силу яркой и активной мозговой деятельности, не могут противодействовать проблеме, поэтому быстрее других теряют работоспособность, впадают в депрессию.
Наибольшее распространение компульсия получила у таких групп населения:
- люди с высоким интеллектуальным развитием;
- люди с несколькими высшими образованиями;
- люди с высокой социальной состоятельностью;
- несемейные мужчины и женщины;
- лица, зависимые от алкоголя;
- люди, страдающие от постоянного недосыпания;
- подростки.
Распространенность определенных компульсивных типов отражается следующим образом:
- боязнь испачкаться или заразиться, боязнь грязи обнаруживается у 45% пациентов, страдающих компульсиями;
- постоянные болезненные сомнения терзают 42% пациентов;
- боязнь соматических заболеваний определяется у 33% больных конвульсиями;
- боязнь асимметрии и беспорядка присуща 32% пациентов;
- боязнь агрессии, либо стремление к ней наблюдается у 26% больных;
- опасения, связанные с сексуальной сферой, определяются у 24% больных.
Причины компульсии
Компульсия во многих случаях возникает на фоне попыток больного устранить собственное ощущение тревожности, возникающее при определенных обстоятельствах:
- при синдроме повышенной усталости, при чрезмерных эмоциональных нагрузках, многократных стрессах;
- как следствие появления обсессий – неподконтрольных и нежелательных мыслей, умозаключений и фантазий, которые усиливают состояние тревожности и стимулирующие вегетативные признаки;
- при ананкастном личностном нарушении (при слабости отдельных мозговых структур, при значительных гормональных изменениях в организме, при определенных особенностях воспитания, при неблагоприятной наследственности).
Относительно этиологии появления компульсий было проведено немало различных исследований и экспериментов, однако выявить точную причину заболевания пока не удалось. Поэтому специалисты склонны «винить» в патологии и физиологию человека (например, химические изменения в нейронах), и психологическую составляющую.
Вероятные причины далее мы рассмотрим подробнее.
- Причина в генетике.
Ученым удалось обнаружить, что в некоторых случаях склонность к появлению компульсий способна передаваться по наследству от близких родственников. При исследовании патологии у близнецов было обнаружено, что компульсии обладают умеренной наследственностью. В то же время, четко идентифицировать ген, провоцирующий проблему, не удалось. Специалисты выделили лишь пару генов, способных повлиять в той или иной степени – это hSERT и SLC1A1, однако «вина» их не доказана.
- Причины исходят от аутоиммунных реакций.
Такие причины более вероятны при развитии заболевания у детей – например, на фоне поражения стрептококком А, повреждающим базальные ганглии. Некоторые специалисты предполагают также негативное влияние профилактической антибиотикотерапии, применяемой повсеместно. Педиатры применяют к подобным патологиям термин «педиатрические аутоиммунные нервно-психиатрические нарушения, сочетающиеся со стрептококковой инфекцией.
- Неврологические первопричины.
Новые технологии в диагностике головного мозга помогли ученым исследовать степень активности многих его зон. Было обнаружено, что некоторые зоны активны больше других. Например, при появлении компульсий в процесс вовлекаются базальные ганглии, полосатое тело, орбитофронтальная кора, хвостатое ядро, передне-поясная извилина, таламус. Цепочка, затрагивающая все перечисленные звенья, контролирует примитивную поведенческую способность – например, агрессивность, сексуальное влечение, работу потовых желез. Стимуляция цепочки дает толчок к определенному типу поведения: к примеру, человек усиленно моет руки после прикосновения к чему-то неприятному. У психически здорового человека после мытья рук повторное желание их помыть исчерпывается, таким образом, он свободно переключается на другое занятие. Но у субъекта, страдающего компульсией, мозг не «переключается», так как возникают коммуникативные нарушения в вышеперечисленных мозговых зонах. Так, больной продолжает выполнять навязчивое действие, копируя собственное поведение. Точную этиологию такого момента специалисты ещё не выяснили. Вероятно, проблема может объясняться биохимическими расстройствами в головном мозге (понижение активности со стороны глутамата и серотонина).
- Поведенческие психологические причины.
Один из основных тезисов бихевиоризма в психологии указывает на то, что повтор какого-либо акта в поведении делает доступным его дальнейшее воспроизведение. Пациенты, страдающие компульсией, пытаются избегать моментов, связанных с фобией, «воюют» со своим мышлением, либо выполняют повторяющиеся действия для снижения тревожности. Такие «ритуалы» на какое-то время избавляют от некомфортного ощущения, однако повышают опасность возникновения навязчивостей в будущем.
Выходит, что причина компульсий может скрываться именно в избегании своих страхов. Часто патология обнаруживается у людей, которые входят в стрессовое состояние: переходят на новую должность, теряют близкого человека, страдают синдромом хронической усталости. Например, субъект, который ранее без проблем посещал общественный туалет, в стрессовом состоянии начинает впадать в крайности и заниматься негативным самовнушением: «унитаз немытый, можно заразиться, и пр.».
Ассоциативно фобия распространяется и на прочие схожие ситуации: прикосновение к дверным ручкам, поручням, и т. п. Если пациент начинает избегать общественных мест, либо использует сложные действия по нейтрализации «загрязнений», то такое состояние способно трансформироваться в полноценную патологию.
- Причины когнитивного характера.
Вышеизложенные поведенческие причины указывают на то, что компульсия возникает вследствие «неверного» поведения. Но существует и когнитивная гипотеза, согласно которой навязчивость действий возникает на фоне неправильной оценки собственных мыслей.
Практически у всех людей появляются какие-либо нежелательные мысли. В отличие от других, субъекты, склонные к компульсиям, значительно преувеличивают ценность подобных умозаключений. Возникновение страха перед собственным мышлением вызывает попытки избегать ситуаций, при которых появляются неприятные мысли: так зарождаются соответствующие «ритуалы» или заговоры.
Специалисты склоняются к мнению, что пациенты с компульсиями преувеличивают значимость своих мыслей, основываясь на ложной убежденности, полученной ещё в детском возрасте. В чем заключается такая убежденность:
- в завышении ощущения собственной ответственности;
- в убеждении материальности мыслей (что заставляет человека установить полный над ними контроль);
- в завышении ощущения опасности (переоценка возможности появления опасности);
- в гипертрофированном перфекционизме (отрицание возможности появления ошибок, идеализация собственных действий).
- Причины – в окружении человека.
Если субъект обладает склонностью к возникновению компульсий, то этот механизм может быть запущен практически любым стрессом или психотравмой. Исследования дали ученым возможность понять, что у 50-70% пациентов патология развивается на фоне негативного влияния окружающей среды. Специалистами представлен ряд самых распространенных потенцирующих аспектов, влияющих на появление компульсий:
- грубость, насильственные действия;
- смена места жительства;
- серьезное заболевание;
- потеря близкого человека (родственника, друга);
- проблемы в профессиональной или другой сфере;
- проблемы в личной жизни.
[11]
Факторы риска
Компульсии тесно связаны с попытками субъекта избавиться от собственного беспокойства. А оно, в свою очередь, возникает при наличии определенных факторов риска:
- Хроническая усталость, моральное истощение, психо-эмоциональные перегрузки, регулярные стрессы.
- Доминирующие умозаключения и идеи, приводящие к нарастанию беспокойства, и стимулирующие вегетативные проявления.
- Ананкастные личностные нарушения, воспринимаемые человеком, как безотлагательная составляющая его личности. Первопричинами таких нарушений становятся:
- несостоятельность или расстройство в работе мозговых структур;
- гормональные трансформации;
- некоторые моменты в воспитании;
- наследственность.
- Биологические факторы:
- аномалии и травмы головного мозга;
- обменные нарушения в нейромедиаторных системах;
- тяжелые инфекции;
- родовые травмы;
- эпилепсия.
Патогенез
Чтобы качественно справиться с компульсиями, нужно знать не только причины данного состояния, но и механизмы его развития. Именно такой подход медики считают более успешным.
- Каждый раз, при попытке больного избежать проведения «ритуалов», такое поведение «фиксируется» по типу определенной цепи нейронов в мозговых структурах. При повторе такой же ситуации мозг будет реагировать по аналогии, что будет препятствовать снижению выраженности невротической проблемы.
Компульсия имеет свойство закрепляться. Если пациент ощущает облегчение после проверки выключенного утюга, то и дальше он будет действовать однотипно.
Попытки избежать определенного действия на первых порах «срабатывают», что вызывает временное расслабление у больного. Однако в дальнейшем тревожность лишь нарастает, и виной этому становятся обсессии.
- При компульсиях человек склонен к преувеличению своих способностей. Зачастую больные искренне верят в собственную возможность предотвращения различных обстоятельств только лишь мысленной силой. «Магия» мысли состоит в том, что следование различным ритуалам поможет избежать чего-то страшного.
Такая вера в «магию» дает человеку иллюзорное ощущение комфорта и повсеместного контролирования ситуации. В итоге больной обращается к ритуалам всё чаще, благодаря чему патология прогрессирует.
- Пациент уверен в чрезвычайной важности собственных мыслей. Смысл навязчивых умозаключений исходит из определенных индивидуальных ценностей, которые представляют важность для конкретного человека. Обычно в мыслях выражаются наиболее глубоко лежащие личностные страхи. К примеру, каждая мать внутренне беспокоиться о здоровье и жизни своего малыша. Именно по этой причине навязчивость мыслей особенно присуща молодым родителям.
Однако суть в том, что у людей, страдающих патологическими компульсиями, навязчивые состояния случаются более часто, нежели у здоровых лиц. Здесь все дело в чрезмерном приписывании «важности» собственным мыслям. Специалисты говорят: если своим умозаключениям уделять слишком много внимания, то они будут казаться ещё негативнее. У здоровых людей навязчивые состояния игнорируются и пропускаются «мимо».
- Пациенты с компульсией переоценивают ситуационную опасность и не терпят неопределенность. Большинство больных утверждают, что им необходимо быть уверенными в том, что никакой опасности не существует. Поэтому компульсия часто играет роль своеобразной «страховки». Однако на деле слишком усердное выполнение ритуальных действий только усиливает ощущение неопределенности и заставляет больного сомневаться ещё больше.
- Огромное влияние на развитие компульсий оказывает перфекционизм. Пациенты убеждены, что им необходимо идеально решать любую проблему, а если на пути возникнет какая-то ошибка, то она обязательно должна стать фатальной. Поэтому допускать ошибок ни в коем случае нельзя. Подобный механизм развития заболевания характерен для пациентов с нервной анорексией.
- «Накручивание» себя – это ещё один способ усугубить тревожные ощущения. Мысли больных компульсиями часто носят негативный характер: «Все плохо», «Дальше будет только хуже!». Пациенты утрачивают устойчивость к разочарованию: любой вид беспокойства становится «невыносимым» и «катастрофическим».
При компульсиях человек вначале ощущает постоянную и сильную тревожность из-за собственных мыслей. На следующей стадии он предпринимает попытки убежать от обсессий, подавить их появление, либо справиться с ними путем следования определенным действиям. Безусловно, таким образом больной лишь «подкармливает» навязчивости.
Симптомы компульсии
Клиническая картина компульсий отличается такими симптомами:
- усиленная тревожность;
- навязчивость желаний каких-либо действий, под влиянием доминирующих обсессий;
- гипертрофированная мнительность;
- параноидальные признаки;
- наличие выраженных страхов, фобических расстройств;
- импульсивные действия с маниакальными особенностями, на фоне общего относительного благополучия.
Яркими примерами компульсивных эпизодов являются:
- Пищевые компульсии – «нервный голод», болезненные приступы переедания, либо наоборот – отказ от пищи, несмотря на видимую и значительную потерю веса.
- Гипертрофированная азартность, игромания.
- Трудоголизм, отрицающий участие человека в других звеньях жизненной цепи.
- Навязчивая гонка, страсть к победе любым способом.
- Интимные компульсии, постоянная жажда секса, патологическая полигамность.
- Шопоголизм – навязчивая потребность в необъяснимых покупках.
- Стремление к поиску кумиров, идолопоклонничество.
- Простые компульсивные проявления: сгрызание ногтей, щелчки пальцами, закусывание губ, многократное мытье рук, почесывание носа, проверка закрытых вентилей, а также навязчивые ритуалы (обхождение препятствий только справа или слева, ходьба только по краю тротуара и пр.).
В отличие от обыкновенных движений или действий компульсии сопровождаются нарастанием тревожности, появлением страхов при невозможности или отказе в исполнении определенных ритуалов. Возможно развитие вегетативных признаков (учащение сердцебиения, повышение потовыделения).
Обычно пациент не обращает внимания на первые признаки заболевания, до тех пор, пока симптомы не станут проявляться более отчетливо, либо пока больному со стороны не укажут на странные болезненные проявления.
Специалисты выделяют несколько симптоматических комплексов, которые обычно связаны между собой:
- боязнь испачкаться, заразиться;
- боязнь причинить вред себе или кому-либо;
- боязнь быть наказанным за несовершенный поступок или действие;
- соблюдение идеального порядка, определенной расстановки, распорядка;
- осторожности, связанные с суеверием;
- навязчивые сексуальные идеи;
- пищевые нарушения, расстройства пищевого поведения;
- ведение собственной классификации, пересчет окон, домов, автомобилей пр.
Стадии
Компульсии далеко не всегда протекают одинаково: расстройства имеют свои особенности и характеристики. Для удобства их распознавания и постановки диагноза патологию подразделяют на несколько стадий:
- Временная, или единичная компульсия – случается один раз в несколько недель или даже в несколько лет.
- Эпизодическая компульсия – представляет собой чередование компульсивных приступов и периодов ремиссии.
- Хроническая компульсия – протекает беспрерывно, с периодическими усилениями клинических проявлений.
Формы
Компульсивные состояния бывают:
- простыми, состоящими из навязчивых движений или тиков;
- сложными, включающими определенные ритуалы, созданные самостоятельно.
Кроме этого, компульсии могут быть физическими (например, постоянный контроль газовых вентилей или выключенного утюга), либо ментальными (пересчет окон в домах, мысленное прокручивание отдельной фразы).
Тикоподобная компульсия
Термин «тикоподобной компульсии» часто применяют по отношению к пациентам детского возраста. Подобные нарушения часто диагностируют с 2-3-х лет.
Клинически тикоподобные компульсии проявляются повторениями обыкновенных, на первый взгляд, движений. Это может быть моргание, поджимание губ или их облизывание, прикосновение к подбородку или к носу, покашливание и пр.
У детей с компульсиями уже к 4-7 годам навязчивые движения становятся похожими на ритуалы, и уже могут включать в себя сложные сочетания движений: повторение утренних или вечерних подготовительных актов, смена одежды, поддержание определенного порядка расстановки предметов. Если компульсии затрагивают речевой аспект, то пациент начинает повторять определенные слова или предложения, повторно по нескольку десятков раз задает одинаковые вопросы и пр.
Примерно к 10-11-летнему возрасту компульсии могут трансформироваться, с развитием обсессивно-компульсивного расстройства.
Осложнения и последствия
Компульсии могут негативно повлиять на качество повседневной жизни человека. Неуправляемые мысли и навязчивые действия способны серьезно усложнить отношения с родными людьми, с коллегами по работе, с друзьями, и даже с самим собой: часто больные отмечают, что устают сами от себя.
В среде пациентов, страдающих компульсиями, многие ведут обособленный образ жизни, не работают и не посещают общественных мест. Некоторые больные стараются как можно реже покидать свой дом.
Страдают личные отношения, распадаются семьи.
Далеко зашедшее компульсивное состояние способно наложить отпечаток на физическую и эмоциональную сферу жизни. Со временем, при отсутствии лечения, больной становится невнимательным, «зацикленным» на своей проблеме, безвольным, апатичным.
Зачастую компульсии сопровождаются ощущением вины, стыдливости, тревожности, что в ряде случаев становится причиной депрессии. Если учесть, что в человеческом организме всё взаимосвязано, то проблемы в эмоциональном плане отражаются и на физическом состоянии человека.
Среди основных осложнений называют присоединение других нарушений психики. К примеру, если не обращать внимания на наличие компульсий, то в дальнейшем проблема может усугубиться появлением депрессий, тревожных расстройств, суицидальных попыток. В большинстве случаев такие осложнения объясняются неспособностью самого пациента справиться с компульсиями.
Кроме того, часто фиксируются случаи самолечения пациентов транквилизаторами, прочими психоактивными медикаментами, что только ухудшает течение патологии.
Диагностика компульсии
На начальном этапе доктор проводит полную психическую диагностику, оценивая психический баланс пациента, вероятность развития психопатологий и, как следствие, возникновения компульсий.
Для того чтобы озвучить диагноз компульсивного расстройства, предварительно применяют шкалу Йеля-Брауна. Это достаточно показательный и распространенный психологический способ определить наличие и выраженность навязчивого синдрома.
Дальнейшая диагностика проводится согласно общепринятым нормам, соответствующим Международной Классификации Болезней.
Диагноз компульсий ставится:
- если компульсивные приступы возникают в течение, как минимум, двух недель, и длятся больше половины озвученного термина;
- если компульсии негативно влияют на жизнь больного и становятся причиной стрессового состояния;
- если пациент соглашается с тем, что компульсии определяются его собственными мыслями, а навязчивые действия не приносят удовлетворения;
- если имеется, по крайней мере, одна компульсия, сопротивление которой не приносит успеха;
- если навязчивость мыслей и действий повторяется регулярно и доставляет человеку неприятные ощущения.
Компульсия совсем не обязательно должна возникать после определенной навязчивой мысли: то или иное действие может быть выполнено пациентом спонтанно, на фоне резко возникшего тревожного или некомфортного ощущения.
Дифференциальная диагностика
Компульсии следует дифференцировать от отдельного обсессивно-компульсионного личностного расстройства. Компульсии отличаются эгодистоническим характером – это значит, что нарушение не соответствует личному представлению о себе пациента. Так как имеется это противоречие, то в клинической картине присутствует выраженное угнетенное состояние. При обсессивно-компульсионном личностном расстройстве отмечается преимущественно эгосинтонический характер патологии. Это значит, что поведенческие и другие особенности пациента соответствуют его личному представлению о себе. В результате больной зачастую осознает, что его поведение не входит в рамки «правильного». Он проявляет недовольство из-за компульсий, но, вне зависимости от этого, продолжает ощущать потребность в их выполнении, даже если потом испытывает тревожное состояние. При обсессивно-компульсивном расстройстве, напротив, пациенты не соглашаются со своей «ненормальностью». Они вступают в спор, пытаются доказать, что осуществляют исключительно верные действия. Более того, такие больные испытывают удовлетворение от навязчивых мыслей и компульсивных действий.
Люди с компульсионными нарушениями в большинстве случаев не желают выполнения своих навязчивых действий и не ощущают комфорт от их реализации.
К кому обратиться?
Лечение компульсии
Если компульсия выражается незначительно, либо только входит в жизнь пациента, то больной может попытаться самостоятельно установить контроль над своими действиями. Нужно овладеть техникой переключения внимания, с одних действий на другие. К примеру, можно увлечься просмотром передачи или чтением журнала, можно устроить пробежку или потанцевать.
Специалисты советуют пробовать отсрочить проведение ритуала, например, на четверть часа. Если это удастся, в дальнейшем следует увеличивать время отсрочки, одновременно сокращая число ритуальных повторов. Это дает возможность больному понять, что он может получить удовлетворение без выполнения компульсивных действий.
Если же компульсия не поддается самолечению, то нужно обязательно обратиться к специалистам в сфере психотерапии, психологии, психиатрии.
Как правило, при выраженной симптоматике патологии врач назначает медикаментозное лечение – преимущественно это такие препараты:
- антидепрессанты – Флуоксетин, Кломипрамин, Сертралин;
- антипсихотические нейролептики – Аминазин, Труксал;
- транквилизаторы-анксиолитики – Феназепам, Реланиум, Клоназепам;
- при признаках нервного истощения – Ноотропил.
Однако нужно учитывать, что даже правильно назначенные медикаменты при компульсиях не обладают постоянным эффектом. Когда курс лечения заканчивается, не исключено возвращение симптомов заболевания. Поэтому более эффективной в плане излечения компульсий считается психотерапия: по статистике, она помогает 75% пациентов.
Когнитивное лечение позволяет больному убедиться в нерациональности своих фобий, разобраться в мыслительных образах и признать свои ошибки. Специалист объяснит, как правильно переключать внимание и контролировать реакцию по отношению к компульсиям.
Семейное лечение – один из составляющих компонентов комплексной терапии. Такое лечение дает возможность близким людям пациента лучше понять проблему, научиться адекватно реагировать и помогать больному человеку.
Групповое лечение у психотерапевта позволяет больному избавиться от ощущения неполноценности и «ненормальности», приобрести мотивацию к выздоровлению.
Профилактика
Нет определения специфического предупреждения развития компульсий, так как нет единой причины их появления. Исходя из этого, советы по профилактике касаются общего предупреждения личностных расстройств. Такого рода мероприятия можно условно разделить на первичные и вторичные.
Первичная профилактика включает в себя меры по предупреждению развития компульсий. Для этой цели требуется избегать любых потенциальных психотравмирующих ситуаций и конфликтов, как в семье, так и на работе. Важно достаточно времени уделять активному отдыху: гулять, играть с детьми, заниматься спортом.
Вторичную профилактику направляют на предупреждение рецидивов симптоматики компульсий. Этого можно добиться следующими способами:
- посетить психотерапевта – зачастую беседы со специалистом позволяют сформировать адекватное отношение больного к различным психотравмирующим ситуациям;
- в полной мере придерживаться рекомендаций, данных доктором;
- периодически проводить общеукрепляющее лечение, в достаточной мере отдыхать и спать;
- не допускать употребления спиртных напитков и применения наркотических средств;
- внести некоторые изменения в принципы питания.
Питание также играет немаловажную роль в предупреждении развития компульсий. В целях профилактики рекомендовано отказаться от кофе и прочих стимулирующих напитков (крепкий черный чай, энергетики и пр.). В меню следует включать продукты, богатые триптофаном: это жирные сорта рыбы, печень, цветные овощи и фрукты, твердый сыр, грибы, бананы, бобы, семечки и орехи.
При склонности к расстройству психического состояния необходимо регулярно посещать доктора, консультироваться с разными специалистами в области психологии и психопатологии. Квалифицированный доктор сможет вовремя обнаружить отклонения и устранить их ещё до того, как пациент потеряет над ними контроль.
[42]
Прогноз
Качество прогноза во многом зависит от длительности заболевания и от того, насколько своевременным и полным было лечение. Если расстройство длилось меньше года – то прогноз практически в 60% случаев положительный: можно надеяться на полное исцеление, без последующих рецидивов.
Если же лечение стало запоздалым, то компульсия может перейти в хроническую форму. При таком развитии событий болезнь может затянуться на несколько лет.