Виды стрептодермии: симптомы и особенности протекания различных форм болезни

Стрептодермия – это сборное понятие, которыми медики обозначают многообразие разновидностей и форм кожной патологии, вызванной стрептококковой инфекцией. Различные виды стрептодермии имеют свои характерные симптомы, особенности протекания и условия развития. А поскольку стрептодермия считается кожным заболеванием, но представители разных полов имеют свои характеристики кожи, то в рассмотрении предрасположенности к возникновению определенных видов стрептококковой болезни нужно учитывать также гендерные отличия. Хотя, несомненно, решающая роль все же остается за иммунитетом человека.

Заболевания, объединенные общим понятием «стрептодермия», могут отличаться наличием или отсутствием экссудативной поверхности, характеристиками отдельных элементов сыпи, размером патологических очагов и скоростью их распространения, длительностью лечения, наличием или отсутствием факторов, осложняющих течение болезни и т.д. По этой причине в классификации стрептодермии можно рассматривать несколько групп, объединяющих определенные виды и формы стрептококковой патологии.

Наличие экссудата

Рассматривая различные виды стрептодермии и их проявления, ученые-медики пришли к выводу, что стрептококковая инфекция на поверхности кожи может вести себя по-разному. В большинстве случаев под этим понятием скрывалось поражение кожных покровов с характерным появлением на поверхности кожи пузырьков с мутной жидкостью желтоватого цвета – фликтен, вокруг которых наблюдается красный ободок воспаления.

Эту разновидность заболевания назвали мокнущей стрептодермией. Заболевание более характерно для людей с нежной кожей, т.е. для детей и женщин, а также представителей сильного пола с не загрубевшим на солнце и ветру кожным покровом.

Воспалительные элементы, образованные скоплением бактерий и продуктов их жизнедеятельности, при мокрой стрептодермии могут располагаться на разных частях тела, включая ногтевые валики, уголки губ, промежность и половые органы, полость рта.

Мокнущей такая стрептодермия названа по причине появления на теле пузырей, наполненных жидкостью, которые впоследствии лопаются с образованием мокнутия. Впоследствии на месте лопающихся пузырьков образуются плотные корочки желтого цвета.

У людей с плотной и загрубевшей кожей (чаще всего у мужчин) стрептодермия может протекать иначе, по аналогии с белым лишаем. При этой разновидности заболевания на коже появляются белесые или слегка розоватые очаги правильной либо неправильной округлой формы, размером до 5 см, покрытые отслаивающимся эпидермисом. Это сухая стрептодермия.

Сухой она названа из-за отсутствия мокнущей поверхности. Помимо серовато-белых либо серовато-желтых отслаивающихся пленочек на коже нет никаких других проявлений стрептококковой инфекции. Иными словами, это стрептодермия без пузырьков и грубых желтых корок.

Очаги инфекции при сухой стрептодермии локализуются преимущественно в области лица и за ушами, поэтому болезнь иногда называют простой лишай лица. Но не стоит ее путать с белым (витилиго) или отрубевидным лишаем, возбудителями которого являются не бактерии стрептококка, а грибки. При некоторой схожести проявлений симптомы болезни имеют некоторое отличие (для белого и отрубевидного лишая грибковой природы зуд не характерен, к тому же локализация последнего редко затрагивает лицо или голову). Возбудителя болезни можно легко определить, сделав анализ соскоба.

Медицинское название сухой разновидности кожного заболевания, вызванного стрептококком – эритематозно-сквамозная стрептодермия. Этот вид патологии относят к легкой форме болезни, поскольку поражаются преимущественно поверхностные слои эпидермиса, что более вероятно, если кожа грубая и толстая.

Однако статистика показывает, что простой лишай лица нередко диагностируется и у детей, если иммунитет ребенка способен тормозить проникновение инфекции в глубокие слои эпидермиса либо болезнь была спровоцирована небольшим числом бактерий.

Развитию болезни способствует обветривание или пересыхание кожи лица, при котором могут появляться микротрещинки, недостаточная гигиена, недостаточное удаление влаги после умывания, особенно перед выходом на улицу. Через микроповреждения бактерии проникают в верхние слои эпидермиса, где и развивается патологический процесс.

Многообразие видов мокнущей стрептодермии

Рассматривая статистику стрептодермии можно заметить, что подавляющее большинство пациентов с таким диагнозом – это дети. Число зарегисстрированных случаев стрептококковой пиодермии у детей младше 15 лет оценивается в 111 миллионов. [1] Детская кожа имеет  свои особенности строения, поэтому она более нежная и тонкая. На ней легко появляются всевозможные повреждения, плюс к тому же бактерии имеют возможность размножаться не только в поверхностных слоях. Неудивительно, что в детском возрасте диагностируют обычно мокнущие формы заболевания.

У взрослых людей стрептококковая инфекция на коже диагностируется реже, но считается, что для женщин более характерна все та же мокнущая форма болезни, а для мужчин с более грубой кожей – сухая.

Мокнущая стрептодермия, она же мокнущее стрептококковое импетиго, самая распространенная разновидность стрептодермии у людей с нежной, чувствительной кожей. К этой категории относятся дети и женщины, хотя иногда такая форма болезни может быть диагностирована и у мужчин в районе ногтей, слизистых и участков с менее грубой кожей.

Проявляется болезнь образованием на коже отдельных мелких пятнышек ярко-розового или красного цвета, которые в считанные часы превращаются во фликтены с воспалительным ободком. Внутри пузырей сначала виден прозрачный экссудат, а сами фликтены некоторое время остаются напряженными. Создается впечатление, что они в любой момент  могут лопнуть, но в реальности спустя некоторое время пузырьки становятся мягче, а жидкость внутри них мутнее и приобретает желтоватый оттенок. [2] , [3]

Далее есть два варианта разрешения проблемы. Пузырьки либо подсыхают с образованием корочек, либо самопроизвольно вскрываются (на их месте видны эрозии с гнойным содержимым). Эрозии также впоследствии затягиваются, покрываются коркой, которая со временем отслаивается, оставляя после себя розовое пятно. Спустя некоторое время пятно бесследно исчезает.

Мокнущая стрептодермия, как наиболее распространенная разновидность стрептококковой болезни, поражающей кожные покровы, в зависимости от локализации патологических очагов с фликтенами и характера протекания болезни может быть поделена на несколько подвидов.

Рассмотрим различные виды мокнущей стрептодермии с точки зрения их симптомов, локализации и особенностей протекания болезни:

Щелевое импетиго

Это разновидность стрептодермии с локализацией в области уголков рта (другие названия: заеда, ангулярный стоматит). Развивается болезнь, как и любой другой вариант стрептококкового импетиго. Сначала в уголках рта видно покраснение и раздражение, затем образуются мелкие овальные пузырьки, после вскрытия которых на коже остаются болезненные трещинки.

Щелевое импетиго развивается обычно у пациентов, которые привыкли спать с открытым ртом, в результате чего уголки губ постоянно смочены слюной, а также у тех, кто имеет плохую привычку часто облизывать губы. В результате этого нарушается структура эпидермиса, он становится более рыхлым, на нем легко появляются микроповреждения, через которые и проникает инфекция.

Болезнь трудно поддается лечению вследствие того, что при  движении губ корочки лопаются, оставляя после себя долго заживающие довольно глубокие трещинки. [4]

Щелевое импетиго также может локализоваться у основания крыльев носа или в уголках глаз. Возле носа болезнь развивается обычно на фоне ринита (простудного или аллергического), в уголках глаз воспалительные элементы могут появляться у людей со склонностью к слезотечению.

Стрептодермия с кольцевидной эритемой

Этот вид стрептодермии отличается поведением фликтем. Обычно разрешение этих образований на коже проявляется их подсыханием, после чего рост пузыря полностью останавливается. При кольцевидной форме патологии после разрешения внутренней части пузыря он продолжает расти по периметру. Образуется довольно большой округлый воспаленный очаг с сухой корочкой посредине и мелкими пузырьками по контуру. [5]

Болезнь имеет не совсем понятный механизм развития, длительное рецидивирующее течение (очаги могут исчезать, а через время появляться вновь) и развивается обычно на фоне сниженного иммунитета и эндокринных нарушений.

Продолжающееся воспаление – это вероятнее всего ответ иммунной системы на вторжение чужеродных микроорганизмов, то есть это аллергическая реакция, при которой стрептодермия получает несколько иное развитие с крупными кольцевидными очагами, в стадии отпадания корочек несколько напоминающими плоский лишай.

Что касается аллергии, то сама по себе она не вызывает стрептодермию, но ее кожные проявления в виде сыпи и шелушения являются предрасполагающим фактором, открывающим ворота инфекции вглубь кожи. Стрептодермия – болезнь инфекционная, поэтому без наличия в ране инфекционного агента (в данном случае активных бактерий стрептококка) гнойное воспаление не развивается.

Буллезная стрептодермия

Данный вид стрептодермии считается одним из самых тяжелых и опасных. Дело в том, что любая разновидность стрептодермии является заразное, но при буллезной его форме риск заражения особенно велик, ведь гнойные элементы имеют довольно крупные размеры.  Описаны случаи оложнения токсическим шоком. [6] , [7]

Если отдельные мелкие пузыри при классическом импетиго особо не беспокоят пациентов, то при буллезной стрептодермии элементы могут достигать 1-3 см. При внимательном рассмотрении внутри фликтем (точнее булл) можно увидеть не только желтый гной, но и красные вкрапления крови. Буллы имеют склонность к увеличению в размерах и самопроизвольному вскрытию с выделением гнойно-кровянистого содержимого. На их месте остаются довольно крупные эрозии, которые покрываются коричневыми корками, при этом их рост не останавливается, что роднит эту форму с кольцевым импетиго.

При буллезной стрептодермии воспалительные элементы появляются преимущественно на конечностях: руки обычно поражаются в области кисти, ноги – на стопах и коже голени.

При данной форме болезни с большими открытыми очагами поврежденной кожи велик риск присоединения также и стафилококковой инфекции, осложняющей лечение болезни образованием в ранках гноя. [8]

Стрептококковое импетиго ногтевых валиков (турниоль)

Характеризуется инфекционным поражением кожи вокруг ногтевой пластинки. Чаще всего диагностируется на коже пальцев рук, но может встречаться и на ногах, особенно при их постоянной увлажненности (потливости ног, работы в резиновых сапогах или условиях повышенной влажности), а также при появлении и травме заусениц.

При данной разновидности стрептодермии сначала наблюдается покраснение кожи в области ногтевого валика и ощутимая боль при надавливании. В дальнейшем на месте покраснения образуется плотный пузырь с гнойно-серозным содержимым, размеры которого могут варьироваться. После вскрытия пузыря и удаления из него гноя остается полость, имеющая дугообразную или подковообразную полость. В дальнейшем полость затягивается, оставляя после себя шелушащийся участок, который также впоследствии бесследно исчезает. [9]

Зуд при турниоли, как правило, не возникает, а боль может быть достаточно ощутимой, пока пузырь не вскроется.

Интертригинозная стрептодермия

Этот вариант мокнущей стрептококковой инфекции характеризуется образованием элементов сыпи на месте опрелостей. Чаще всего диагностируется у маленьких детей, но может также поражать и тучных взрослых, поэтому лишний вес можно рассматривать среди факторов риска развития данного вида стрептодермии. Не исключена такая форма стрептодермии и у лежачих больных, которые из-за вынужденного положения страдают от опрелостей. [10]

Очаги заболевания имеют вполне определенную локализацию – это кожные складки в области рук и ног, на животе, под молочными железами, под ягодицами, в подмышечных впадинах, в паху. В месте соприкосновения участков кожи обычно отмечается повышенное выделение пота и развитие потницы. Под воздействием влаги кожный покров становится более рыхлым (мацерация). Повышенная влажность и температура на фоне высокой проницаемости вышеназванных участков кожи могут сыграть злую шутку. [11]

На поверхности таких участков появляется раздражение, гиперемия образование мелких пузырьков, которые при трении лопаются и превращаются в болезненные, труднозаживающие эрозии.

Папуло-эрозивная стрептодермия 

Другое название: сифилоподобное импетиго. Имеет определенное сходство с интертригинозной формой стрептодермии, но диагностируется преимущественно у детей грудного возраста.

Возникает болезнь на фоне пеленочного дерматита (опрелостей), причиной которого считается неправильное использование подгузников и непромокаемых пеленок. Ребенок может целыми сутками не вылезать из подгузников при том, что некоторые родители в целях экономии еще и нерегулярно их меняют. Это удобно самим родителям, избавляя от стирки и лишних забот, а ребенку может нанести серьезный вред. [12]

С непромокаемыми пеленками ситуация несколько иная. Между ними и кожей ребенка желательно проложить дополнительный слой дышащей ткани, да и менять такие пеленки нужно после каждого акта мочеиспускания, а не когда на ней сухого места не останется.

Подгузники и непромокаемые пеленки мешают испарению жидкости с поверхности кожи, в результате чего она становится более рыхлой и чувствительной к раздражителям. А раздражителями могут выступать пот и естественные испражнения (моча и кал ребенка, особенно жидкий). При этом раздражение в равной мере возникает как у деток, находящихся на естественном вскармливании, так и у «искусственников».

Иногда пеленочный дерматит может возникать даже при использовании тканевых пеленок, если они были плохо твыполосканы от синтетических моющих средств. Раздражение в этом случае будет спровоцировано аллергической реакцией на бытовую химию.

Стоит отметить, что у детей с экссудативным диатезом (неадекватная реакция организма ребенка на малейшие раздражители, а иногда даже на обычные воздействия) опрелости могут возникать даже при стирке щадящими детскими средствами. Предрасположенность к аллергическим реакциям и кожным их проявлениям с образованием на месте сыпи эрозивных очагов вводят таких деток в группу риска папуло-эрозивной стрептодермии, ведь стрептококк не дремлет и всегда готов внедриться в участки нежной кожи с ослабленной иммунной защитой. [13]

Папуло-эрозивную стрептодермию часто называют сифилоподобной. Причина этому появление на коже в области ягодиц, внутренней и задней поверхности бедер, в районе промежности или мошонки у мальчиков отдельны уплотнений, имеющих синевато-красный оттенок и размер, доходящий подчас до размеров небольшой горошины. Вокруг папул заметен четко очерченный воспалительный ореол красного цвета. Такие образования, твердые на ощупь, напоминают твердый шанкр, образующийся при сифилисе.

В дальнейшем на поверхности папул появляются пузырьки с гнойно-серозным содержимым. Фликтены в краткие сроки самопроизвольно вскрываются и на их месте остаются болезненные эрозии, покрывающиеся корочками. В процессе подсыхания корочки могут лопаться с образованием трещин. Вокруг подсыхающих элементов видны каемка из остлоившегося эпидермиса.

Быстрое вскрытие фликтем и наличие по периферии разрешившихся элементов шелушения отличает стрептодермию от сифилиса. К тому же подобные высыпания не появляются на слизистых оболочках, как это свойственно сифилитической инфекции.

Вульгарная стрептодермия

Это разновидность кожного инфекционного заболевания, для которой характерна смешанная инфекция, т.е. это некая комбинация стрептококкового и стафилококкового импетиго. [14]

Болезнь может изначально быть спровоцирована смешанной инфекцией, так как на нашей коже стрептококки и стафилококки неплохо уживаются вместе, являясь представителями условно-патогенной микрофлоры. Но в некоторых случаях стафилококковая инфекция может присоединяться уже позже, если  рану после вскрытия фликтен содержать в антисептических условиях.

В этом случае болезнь сначала развивается как классическое стрептококковое импетиго, но впоследствии на месте вскрытых фликтем появляется гной (особенно свойственно золотистому стафилококку, поэтому такую стрептодермию называют гнойной), который скапливается также и под образующимися корочками, делая эрозии более глубокими. Гнойная стрептодермия может оставлять после себя довольно крупные участки видоизмененной кожи с углублениями, которые лишь спустя определенное время сравняются с остальным кожным покровом. [15]

Вульгарную стрептодермию можно рассматривать как осложненный вариант инфекции, при которой поражаются и кожа, и волосяные фолликулы. Стафилококк обычно проникает в очаги стрептококковой инфекции при расчесах пораженного участка, если пациент испытывает зуд (чаще всего расчесывают прыщики дети, не осознавая последствий своих действий). Присоединение вторичной инфекции может сопровождаться усилением зуда и сильной болезненностью образующихся эрозий, увеличением риска распространения инфекции, как вдоль кожного покрова, так и внутри организма с увеличением лимфатических узлов. [16]

От чего зависит тяжесть заболевания?

Стрептодермия – заболевание, которое может протекать в легкой, умеренной и тяжелой форме. При этом важно учитывать не только формы стрептодермии, но и особенности организма пациента. Чем слабее иммунитет человека, тем тяжелее течение болезни и выше вероятность возникновения рецидивов.

Некоторые виды стрептодермии обычно протекают в легкой форме. Это относится к простой форме стрептококкового импетиго и щелевой его разновидности, редко сопровождающейся общим недомоганием. А вот буллезная и гнойная формы стрептококковой инфекции склонны к тяжелому течению с появлением новых элементов сыпи в течение нескольких недель и даже месяцев.

Ухудшает ситуацию и предрасположенность к аллергическим реакциям, при которой гиперемированные очаги инфекции могут иметь достаточно большие размеры и сопровождаться дополнительными аллергическими высыпаниями.

В некоторых случаях имеет место соседство разных форм болезни. Например, на лице диагностируется сухая форма стрептодермии, а на спине, груди или руках мокнущая.

Сквамозная (сухая) стрептодермия и вышеперечисленные варианты мокнущей стрептококковой инфекции являются проявлениями простой стрептодермии, которая впоследствии не оставляет после себя видимых дефектов кожи. Рано или поздно ранки затягиваются и сравниваются со здоровой кожей.

Другое дело глубокая стрептодермия, которую иначе называют стрептококковая иктима. Обычно поражение стрептококком затрагивает лишь верхние слои эпидермиса, но при глубокой форме болезни затрагиваются также нижние его слои (базальный и шиповатый, так называемый ростковый слой, за счет деления клеток которого происходит регенерация кожного покрова).

Внешние проявления болезни мало чем отличаются от классического импетиго за исключением того, что мелкое элементы сливаются в более крупные пузыри, которые после вскрытия оставляют после себя крупные и глубокие эрозии, покрытые гнойно-серозными желтыми корочками с шелушением по периферии. После заживления таких эрозий кожа полностью не восстанавливаются, поэтому болезнь оставляет после себя неприглядный след в виде шрамов.

Течение стрептодермии

Как и большинство заболеваний кожная стрептококковая инфекция может протекать в двух формах: острой и хронической. Стрептодермия – болезнь инфекционной природы, в лечении которой на первый план выходит системная противомикробная терапия. Если параллельно с антибиотикотерапией не предпринимать мер по укреплению иммунитета либо отнестись к заболеванию несерьезно (авось само пройдет), есть вероятность того, что острая стрептодермия, длительность лечения которой обычно составляет от 3 до 14 дней, перейдет в хроническую.

Хроническая стрептодермия имеет рецидивирующее течение. Неактивные бактерии продолжают свое скрытое существование в роговых слоях кожи и на ее поверхности, но при малейшем снижении защитных сил организма вновь активизируются с образованием новых очагов поражения (иногда на месте старых, иногда поблизости).

В зависимости от количества попавших на кожу патогенов и состояния иммунной защиты можно рассматривать очаговую и диффузную стрептодермию. Очаговая разновидность болезни более свойственна острому течению. При этом на теле появляются отдельные элементы или их группы.

Диффузная стрептодермия – это разновидность хронической инфекции, провоцирующими факторами которой являются сосудистые заболевания ног (тромбофлебит, варикозное расширение вен). Характерной особенностью данного вида стрептодермии является наличие инфильтрата в тканях и системное поражение больших участков кожи. Механизм развития диффузной стрептодермии связан с длительными трофическими нарушениями (нарушение кровообращения в коже, гипоксия дермы, нарушения обмена веществ и иннервации кожи), вызванными хроническими сосудистыми и эндокринными заболеваниями, переохлаждением, после рожистого воспаления и т.д. [17]

Болезнь начинается с появления отдельных элементов сыпи на поверхности гиперемированной кожи, которые впоследствии сливаются в большие по размерам очаги. Кожа вокруг ни*х остается покрасневшей и отечной с /нездоровым блеском. На поверхности отечной кожи после вскрытия пузырей появляются болезненные эрозии различных размеров с гнойными корками.

Первые появившиеся элементы исчезают в течение 10-12 дней, но на их месте появляются новые, поэтому острая стадия может оказаться довольно продолжительной.

Болезнь имеет рецидивирующее течение, поэтому сыпь и инфильтрат отдельных, довольно крупных участков тела могут то исчезать, то вновь появляться. При этом поражаются в основном нижние конечности в области голеней и нижней части бедер.

Каковы бы ни были формы и виды стрептодермии, их виновником является стрептококковая инфекция. А уже то, как будет протекать болезнь, зависит от состояния иммунитета и предпринимаемых лечебных мер, среди которых должны быть и противомикробная терапия и применение иммуностимуляторов, повышающих функциональность иммунной системы, а значит и защитные силы организма.