Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Менингит у новорожденных
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Менингит является опасной инфекционно-воспалительной патологией, так как болезненный процесс распространяется на оболочки головного и спинного мозга. Особенно тяжелым и неблагоприятным считается менингит у новорожденных: заболевание вызывается вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией, может поражать нервную систему, а в некоторых случаях возможна даже гибель малыша. Наиболее негативным прогнозом обладает менингит бактериального происхождения.
Эпидемиология
Частота заболеваемости менингитом в мире колеблется от 5 до 140 случаев на 100 тысяч людей, вне зависимости от возраста. При этом на долю новорожденных детей приходится наибольшее количество заболевших. Например, гнойный менингит диагностируется примерно у одного новорожденного ребенка из 2,5 тысяч. Менингоэнцефалит обнаруживается у одного ребенка из 3 тысяч детей, которые родились живыми. Более точные данные получить не удается из-за невозможности проведения диагностических мероприятий в некоторых малоразвитых странах. [1]
До 80% случаев менингита у новорожденных обнаруживаются у детей, родившихся раньше срока. Степень вероятности летального исхода в зависимости от развитости страны находится в пределах от 14 до 75%. Тяжелые осложнения развиваются примерно у 20-50% больных. Наиболее частыми осложнениями становятся потеря зрения и слуха, гидроцефалия, мышечные спазмы, эпилепсия, торможение психомоторного развития. [2]
Причины менингита у новорожденных
Для того, чтобы менингит начал свое развитие, необходимо проникновение возбудителя (микроба, вируса или грибка) в черепную полость плода или новорожденного ребенка. Зачастую заболевание появляется в результате передачи инфекции от матери к малышу.
Не менее редкими считаются случаи, когда развитие менингита связано с черепно-мозговой травмой – например, при тяжелых родах. В черепную коробку попадает патогенная флора, вызывающая воспалительный процесс.
И все же наиболее распространенный тип инфицирования – это проникновение возбудителя посредством системы кровообращения. Такое возможно, когда инфекция преодолевает плацентарный барьер, либо развивается в виде вторичного заболевания.
Особая степень риска присутствует у ослабленных малышей с недостаточной иммунной защитой – например, у недоношенных и маловесных младенцев. А у детей с иммунодефицитными состояниями (к примеру, при СПИДе) часто обнаруживаются менингиты грибковой этиологии.
Факторы риска
Факторами повышенного риска появления менингита у новорожденных могут стать:
- инфекционно-воспалительные заболевания матери;
- внутриутробная гипоксия;
- акушерские процедуры, проводимые с диагностической или лечебной целью;
- реанимация при асфиксии новорожденного;
- появление на свет раньше срока;
- малый вес новорожденного;
- морфофункциональная недостаточность;
- внутричерепной травматизм в родах;
- продолжительное парентеральное введение препаратов малышу;
- обменные патологии (к примеру, галактоземии). [3]
У определенных групп детей риск развития менингита наиболее высокий. Речь идет о таких категориях:
- дети, появившиеся на свет раньше срока;
- малыши, родившиеся после тяжелого протекания беременности у матери;
- дети, внутриутробно перенесшие гипоксию, инфекционные процессы;
- младенцы с нарушенными функциями нервной системы;
- новорожденные с травматическими повреждениями мозговых структур;
- дети, у которых имеются другие инфекционные очаги (гайморит, эндокардит, респираторная или кишечная инфекция и пр.). [4]
Патогенез
Механизм развития менингита у новорожденных имеет существенные отличия от такого механизма появления инфекции у старших детей и взрослых пациентов. Инфекционное поражение, которое в дальнейшем провоцирует менингит, происходит в период внутриутробного развития, в ходе родов, либо в первые дни после рождения малыша. [5]
Внутриутробный менингит обычно клинически обнаруживается уже в течение 2-3 суток с момента появления ребенка на свет. Постнатальное воспаление развивается несколько позже, например, после 4-х суток жизни.
Доминирующий возбудитель раннего менингита – это представитель микрофлоры матери. Поздний менингит новорожденных относится преимущественно к госпитальным инфекциям.
Помимо периода начала формирования менингита, важным патогенетическим звеном считается присутствие прочих инфекционных очагов. Если менингит у новорожденного развивается самостоятельно, без других видимых инфекционных процессов, то говорят о первичном, или изолированном заболевании. Если имеется сочетание инфекционных очагов, то менингит относят к вторичным патологиям. Например, подобное возможно, если менингит возникает на фоне воспаления легких, сепсиса, омфалита и пр. [6]
Ранний менингит у новорожденных чаще всего вызывается β-гемолитическим стрептококком группы B, эшерихией коли, листерией monocytogenes. Большинство возбудителей позднего менингита относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Это могут быть педставители семейства энтеробактерий, реже – псевдомонада, флавобактерия и прочие «неферментирующие» микробы. Совсем редко случаются менингиты, вызванные энтерококком spp.
Новорожденные с продолжительным присутствием внутривенных катетеров обладают повышенным риском развития менингита, возбудителем которого становится стафилококк aureus, коагулазонегативные стафилококки, псевдомонада aeruginosa и кандидозная инфекция.
Наиболее вероятными путями передачи инфекции считаются такие:
- Гематогенный путь, который становится возможным в результате распространенной бактериемии. Например, в трех из четырех случаев «виновником» гнойного менингита выступает именно бактериемия. Чаще всего инфекция поначалу попадает в дыхательные пути, но иногда менингит может носить первичный характер.
- Контактный путь считается наиболее вероятным при нагноении кефалогематомы, при среднем отите, костно-черепном остеомиелите, воспалении кожных покровов и мягких тканей, при врожденной аномалии развития центральной нервной системы и пр.
- Попадание инфекции возможно из лимфатической системы и периневральных пространств: такой путь инфицирования считается наиболее редким.
Симптомы менингита у новорожденных
Симптоматика менингита у новорожденных чаще всего представляет собой сочетание общих инфекционных проявлений и неврологических расстройств. Выраженность клинической картины зависит от периода гестации, массы тела младенца, степени развития его органов и систем, от того, нет ли сопутствующих патологий. [7]
Первые признаки у раннего и позднего менингита несколько отличаются:
|
Симптомы |
Ранний менингит |
Поздний менингит |
|
Время появления первых признаков |
Первые 2 суток с момента рождения |
Не ранее недельного возраста |
|
Общие инфекционные признаки |
Преобладают |
Не преобладают |
|
Дыхательные расстройства |
Характерны |
Не характерны |
|
Неврологические нарушения |
Не характерны |
Характерны |
|
Инфекционный первоисточник |
Мама новорожденного |
Мама новорожденного, медперсонал, инструментарий |
|
Вероятность смертельного исхода |
Относительно высокая |
Относительно низкая |
|
Недоношенность |
Присуща |
Не присуща |
|
Осложнения при беременности и родах |
Возможно |
Не имеет связи |
Если рассматривать общие соматические симптомы, то в первую очередь обращает на себя внимание инфекционная интоксикация, признаками которой считаются:
- серовато-бледная окраска кожи, «мраморный» рисунок;
- пожелтение кожных и слизистых покровов;
- повышение или понижение температуры тела;
- учащенное сердцебиение;
- нарушение кишечно-моторной функции;
- рвота;
- вялость или отсутствие сосательного рефлекса;
- увеличение печени/селезенки;
- отсутствие прибавки массы. [8]
Неврологическая симптоматика обычно обширная. У некоторых новорожденных обнаруживается угнетение центральной нервной системы, что проявляется сонливостью, апатией, слабостью рефлексов, гипотонией мускулатуры. У других малышей могут преобладать признаки гипервозбуждения, патологические крики, дрожь рук, ног, подбородка, а также судороги. [9]
Распространение патологии к черепным нервам проявляется нистагмом, «плавающими» глазными яблоками, разнотипным косоглазием и пр.
Выступает и напрягается большой родничок, задняя шейная мускулатура неподатливо-твердая (ригидная): все это типичные признаки для менингита у новорожденных, и особенно четко они проявляются у малышей, рожденных раньше срока. У некоторых детей отмечается нарастающее диаметральное увеличение головы, что влечет за собой краниосиностоз.
Среди поздних проявлений наиболее характерными считаются такие:
- закидывание головы кзади;
- менингеальные признаки;
- положение туловища на боку, голова запрокинута, колени прижаты к животику.
Иногда отмечается синдром Лессажа: малыша поднимают, удерживая за «подмышки», при этом его ножки остаются согнутыми в коленях.
Стадии
Менингит у новорожденных может проходить четыре этапа развития:
- Первый этап: в ходе родовой деятельности происходит первичное попадание бактерий в организм плода, начинается распространение инфекции по верхнему респираторному пути и пищеварительной системе. Распространение не сопровождается четким иммунным ответом и клиническими симптомами.
- Второй этап: инфекционный агент попадает в кровяное русло, развивается бактериемия, после чего бактерии в обход печени проникают в центральную нервную систему.
- Третий этап: инфекция распространяется на мягкие оболочки спинного и головного мозга.
- Четвертый этап: оболочки мозга воспаляются, возрастает вероятность появления нарушений в мозговой паренхиме.
Формы
Менингит бывает первичным и вторичным.
Первичный менингит у новорожденных может быт гнойным (стрептококковой, пневмококковой, менингококковой природы) или серозным (спровоцированным цитомегаловирусной, герпесной, паротитной, туберкулезной инфекцией, Коксаки и пр.).
Вторичный менингит у новорожденных развивается в виде осложнения гнойной кефалогематомы, открытой ЧМТ, оперативных нейрохирургических процедур, легочного абсцесса, септического процесса.
Кроме этого, менингиты классифицируют в зависимости от патогенетического фактора: так, воспаление может быть бактериальным, вирусным, грибковым или протозойным.
Бактериальные менингиты новорожденных случаются наиболее часто и могут развиваться в ходе внутриутробного периода, на протяжении родовой деятельности или после появления малыша на свет.
Гнойный менингит у новорожденных вызывается бактериальной инфекцией – менингококками, стафилококками, стрептококками и пр. Внутрь детского организма бактерии проникают сквозь плацентарный барьер – если беременная женщина страдает инфекционно-воспалительными патологиями, например, пиелитом. Гнойная форма менингита представляет особую опасность и в каждом втором случае оканчивается смертельным исходом для новорожденного. Даже в случае выздоровления у ребенка остаются неблагоприятные последствия в виде торможения умственного развития, параличей и т.д.
Вторичный гнойный менингит у новорожденного является следствием уже имеющегося гнойного процесса в организме – например, омфалита, сепсиса, кефалогематомы, сальмонеллеза, легочного абсцесса.
Вирусный менингит у новорожденных обладает наиболее благоприятным прогнозом. Инфекция может быть представлена различными видами вирусов, а клиническая картина проявляется болями в голове, ригидностью шейной мускулатуры, диспепсией. Характерны также симптомы вирусного поражения: тонзиллит, конъюнктивит и т. п.
Герпетический менингит у новорожденных развивается под воздействием вируса простого герпеса I и II типа. Инфицирование чаще возникает в ходе родовой деятельности, если женщина болеет генитальным герпесом. Прогноз патологии относительно благоприятный. [10]
Врожденный менингит у новорожденных является заболеванием, которое малыш получает в период внутриутробного развития – например, при инфекционно-воспалительных процессах в материнском организме. Если же речь идет о приобретенном менингите, то инфицирование происходит уже после появления малыша на свет, либо в процессе родов.
Осложнения и последствия
Риск развития осложнений повышается при запоздалом обнаружении менингита, при неграмотной медицинской тактике (или при отсутствии лечения вообще), при серьезных дефектах развития, тяжелых дыхательных нарушениях, внутриутробной инфекции. При этом наиболее распространенными негативными последствиями могут стать судороги и мозговой отек.
Среди долгосрочных осложнений чаще всего говорят о таких:
- воспалительная реакция в стенках желудочков головного мозга;
- воспаление эпендимы желудочков;
- мозговые абсцессы;
- гидроцефалия.
Развитие подобных осложнений менингита у новорожденных обычно наблюдается на фоне несвоевременного или неправильного лечения.
В свою очередь, неонатальный менингит может стать пусковым механизмом для развития, как гидроцефалии, так и мультикистозных процессов энцефаломаляции или поренцефалии, атрофических изменений. Такие последствия напрямую влияют на качество прогноза жизни малыша.
Диагностика менингита у новорожденных
Специалисты указывают на то, что менингит у новорожденных обычно не сопровождается однозначными клиническими признаками, достаточными для проведения ранней диагностики. Именно поэтому важную роль играют дополнительные лабораторные анализы:
- общеклинический анализ крови (негативным признаком считается лейкопения);
- биохимия крови (оценка СРБ, общего белка и фракций, мочекины, креатинина, общего билирубина, глюкозы, трансаминаз);
- определение качества свертываемости крови;
- определение концентрационного содержания прокальцитонина.
- Инструментальная диагностика также имеет немаловажное значение:
- рентгенологическое исследование черепной коробки и органов, расположенных в грудной клетке;
- оценка глазного дна офтальмологом;
- электроэнцефалография;
- электрокардиография.
В любом из случаев предполагаемого менингита у новорожденных решающее диагностическое значение имеет анализ цереброспинальной жидкости. Это исследование выполняют в обязательном порядке, если у ребенка нет противопоказаний, таких как:
- шоковое состояние;
- тромбогеморрагический синдром;
- сильный мозговой отек;
- эдема оптического диска (папиллоэдема).
- Анализ ликвора может включать в себя:
- определение численности клеток с их морфологической оценкой;
- исследование содержание протеина и глюкозы;
- бактериоскопическое исследование фиксированной капли спинномозговой жидкости с окраской по Грамму;
- посев ликвора на элективную питательную среду с антибиотикограммой;
- идентификация микробных антигенов в ликворе (использование реакции латекс-агглютинации, методики РИЭФ).
Компьютерную и магнитно-резонансную томографию задействуют при подозрении мозгового абсцесса, тромбоэмболии, инфаркта, кровоизлияния в субарахноидальных мозговых структурах. [11]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с внутричерепным кровоизлиянием, при этом решающую роль играет цереброспинальная пункция. При кровоизлиянии в спинномозговой жидкости отмечаются видоизмененные эритроциты, большое содержание общего альбумина. Также необходимо исключить менингизм – патологию, для которой типичны клинические и общие мозговые признаки, при этом патологические изменения в цереброспинальной жидкости отсутствуют.
Менингит раннего неонатального периода следует отличать от родовой травматизации центральной нервной системы. При необходимости выполняют УЗИ ГМ, либо компьютерную томографию.
К кому обратиться?
Лечение менингита у новорожденных
Менингит у новорожденных нуждается в безотлагательном лечении в госпитальных условиях: в реанимационном отделении или ОИТ. Часто возникает необходимость в проведении искусственной вентиляции легких, кардиотонической поддерживающей терапии, неусыпном мониторинге базовых жизненно-важных показателей. Важно постоянно держать под контролем водно-электролитное равновесие, уровень глюкозы в крови и пр. Острый период менингита является противопоказанием для кормления малыша грудью. Уместно сцеживать молоко и давать его ребенку из шприца или бутылки. Если рефлекс сосания отсутствует, младенца кормят посредством зондирования.
Бактериальная форма менингита у новорожденных является показанием для назначения антибиотикотерапии: препаратами выбора чаще становятся пенициллины. После выполнения цереброспинальной пункции лечение пересматривают в пользу антибиотика, предельно подходящего для воздействия на обнаруженного возбудителя. [12]
При вирусной этиологии менингита назначают мочегонные препараты (для предотвращения мозгового отека и для стабилизации давления), противосудорожные и противоаллергические средства. Дополнительно проводят симптоматическую терапию.
Подтвержденный и идентифицированный грибковый возбудитель требует назначения противогрибковых препаратов. Кроме этого, показана иммуннокоррекция, витаминотерапия.
Лекарства
Неонатальный микробный менингит у новорожденных чаще всего лечат такими антибиотиками, в зависимости от возбудителя:
- при поражении Эшерихией коли или стрептококковой инфекцией назначают ампициллин с гентамицином (цефотаксимом);
- при поражении L. monocytogenes назначают ампициллин, либо его сочетание с гентамицином.
Если в ходе исследования ликвора обнаруживают грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, то приступают к терапии цефтриаксоном или цефотаксимом. При определении псевдомонады эффективно сочетанное применение амикацина с цефтазидимом.
Если выявление возбудителя не оказалось успешным, то назначают эмпирическое лечение с использованием цефалоспориновых антибиотиков III поколения.
Для устранения судорог вводят 0,5% диазепам в дозировке 1-3 мг на килограмм веса в виде внутривенных или внутримышечных инъекций (внутривенно медленно с применением 10% глюкозы). В качестве поддерживающего препарата подходит фенобарбитал в количестве до 10 мг на килограмм веса в сутки (перорально).
Иммунокорректирующими препаратами выступают иммуноглобулины (например, пентаглобин), которые вводят при явных проявлениях подавленного иммунитета. По окончанию острого периода возможно применение суппозиториев виферона, в составе которых присутствует РЧЛИ α-2b. Доза составляет 150 тыс. МЕ дважды в день, в течение десяти суток. Иногда виферон заменяют кипфероном.
После нормализации состава спинномозговой жидкости переходят к лечению нейропротекторами и нейротрофическими средствами.
Витамины
На восстановительной стадии менингита необходимой мерой является прием витаминов, которые позволят наладить основные жизненно-важные процессы в организме новорожденного. Наиболее эффективными считаются витамины B-группы – в частности, B1, B6, B12.
Витаминные препараты оптимизируют процессы тканевого метаболизма, тонизируют мускулатуру и нервную систему, улучшают адаптацию организма после лечения, налаживают большую часть биохимических реакций.
Дополнительное введение витаминов и необходимых микроэлементов значительно ускоряет процесс реабилитации.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия при менингите новорожденных подключается на этапе восстановления и может заключаться в проведении классического массажа и применении других аппаратных процедур. Электрофорез с витаминами и некоторыми лекарственными средствами помогают расслабить или, наоборот, активировать необходимые группы мускулатуры. При расстройствах координации применяют магнитную терапию, электросон, лазерно-магнитную терапию: эти методы помогают восстановить функциональность центральной нервной системы.
Возможно применение и других методик. Их подбирает врач в зависимости от особенностей конкретной ситуации.
Народное лечение
Применение народных рецептов для лечения менингита у новорожденных – занятие более чем рискованное, ведь речь идет о серьезной и тяжелой патологии, требующей срочного врачебного вмешательства. Тем не менее, такие рецепты существуют, и мы приведем некоторые из них – преимущественно в целях ознакомления. Напоминаем: менингит у новорожденных ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно, а любые лечебные действия следует согласовывать с лечащим врачом.
- Готовят настой мака на молоке: одну чайную ложку мака растирают до кашеобразной массы, помещают в термос, заливают 125 мл только что закипевшего молока, плотно закрывают и выдерживают в течение 8 часов. Дают настой ребенку три раза в сутки по одной столовой ложке.
- Готовят ячменный отвар: берут 2 ст. л. нечищеных зернышек ячменя, заливают 250 мл кипятка и отваривают на малом огне в течение четверти часа. Далее снимают с огня и остужают, фильтруют, дают пить ребенку трижды в сутки.
- Готовят настой из клюквы: 20 г давленых ягод (можно вместе с листьями) заливают 300 мл кипятка, настаивают в течение 4-х часов, фильтруют. Дают ребенку по 30 мл настоя три раза в сутки.
Лечение травами
- Растение лаванда снимает тонус мускулатуры, устраняет боли, избавляет от судорог. Для лечения менингита готовят настой из 40 г лаванды и 500 мл кипятка. Теплый настой понемногу дают малышу, а также прикладывают теплые примочки к области затылка и задней части шеи.
- Готовят настой мятных листьев: 2 ч. л. сухого листа заливают 200 мл кипятка, настаивают в течение часа. Далее настой фильтруют, остужают, дают малышу трижды в сутки, по 5 мл. Подобный настой можно готовить и из ромашки.
- Настой цветов липы и плодов шиповника готовят так: ¼ стакана сырья заливают 500 мл кипятка, настаивают в течение 20 минут, фильтруют. Дают ребенку трижды в сутки по 1 ч. л.
Некоторые травники советуют давать младенцу настои на верблюжьей колючке, полыни, валериановом корне, омеле, кровохлебке. Однако, повторимся: любой из предложенных рецептов нельзя применять, предварительно не посоветовавшись с доктором.
Гомеопатия
Менингит у новорожденных – это заболевание, сложное в лечении и непредсказуемое в плане развития неблагоприятных последствий. Тем не менее, оно требует немедленного медикаментозного вмешательства, ведь малейшее промедление может стоить не только здоровья, но и жизни младенца. Поэтому редкий гомеопат возьмет на себя ответственность назначать какие-либо средства в данной ситуации.
Впрочем, существует ряд гомеопатических средств, рекомендованных специалистам для лечения детского менингита:
- Цинкум циан. Х4 и Табакум Х3 (чередуют примерно через полтора часа);
- Цинкум циан. Х3-Х4 и Арсен йод. Х4 (при затяжном течении менингита);
- Аконит, Баптизия, белладонна, Бриония, Дигиталис, Гельземин, Купрум, Физостигма, Цимицифуга – в индивидуально подобранных дозировках.
Белладонну рекомендуют не только в качестве лечебного, но и профилактического средства. Этот препарат улучшает кровообращение в области головы, предупреждает развитие воспалительных процессов. В целях профилактики детям предлагают принимать препарат трижды в сутки в шестом делении.
Хирургическое лечение
Помощь хирурга при менингите у новорожденных может понадобиться лишь при развитии некоторых осложнений – например, при гнойном воспалении, мозговом абсцессе. Стандартное течение заболевания не требует обязательного хирургического вмешательства.
Профилактика
К сожалению, нет специфической профилактики для предупреждения развития менингита у новорожденных. В то же время, адекватный и продуманный подход, выполнение профилактических мероприятий во время беременности позволяет снизить степень риска формирования патологии.
- Беременность должна тщательно планироваться.
- Женщина должна вовремя стать на учет в женскую консультацию, своевременно проходить ультразвуковое исследование, сдавать необходимые анализы.
- Во время беременности будущая мама должна полноценно питаться, отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, по возможности больше отдыхать и гулять на свежем воздухе.
- Важно выполнять профилактику инфекционных заболеваний при беременности.
- При необходимости и по совету врача можно принимать поливитаминные комплексные препараты.
- Если доктор настаивает на стационарном лечении или наблюдении, то необходимо прислушиваться к его рекомендациям.
Прогноз
При отсутствии лечения менингит у новорожденных завершается летальным исходом. Своевременные лечебные мероприятия значительно улучшают прогноз, однако достаточно весомую роль играют также вес ребенка, тяжесть патологии и выраженность клинической картины. [13]
Смертность у новорожденных, которым проводили лечение от микробного менингита, оценивается примерно в 15%. Наиболее неблагоприятными считаются воспалительные процессы, сопровождающиеся васкулитом или мозговым абсцессом. Вероятность развития неврологических осложнений в виде торможения умственного развития, утраты слуховой функции присутствует у каждого второго выжившего ребенка, у которого заболевание было вызвано грамотрицательным кишечным микроорганизмом.
Качество прогноза в некоторой степени зависит и от численности инфекционных возбудителей, обнаруженных в ликворе во время диагностики. [14]
Менингит у новорожденных, вызванный стрептококком группы B, обладает меньшей вероятностью смертельного исхода, в отличие от ранних септических осложнений, спровоцированных той же инфекцией.
Использованная литература