Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Лейкоплакия мочевого пузыря
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Мочеполовая система – одна из самых уязвимых в человеческом организме. Кроме цистита и других воспалительных заболеваний могут развиваться и болезненные структурные процессы – например, лейкоплакия мочевого пузыря. Речь идет о патологическом ороговении эпителия органа – то есть, о трансформации переходной эпителиальной ткани в плоскую. В итоге на слизистых тканях возникают очаги ороговения, не выполняющие необходимую защитную функцию, что в скором времени приводит к развитию хронического воспаления мочевого пузыря.
Лейкоплакию часто принимают за обычный цистит, который, однако, не поддается обычному лечению. Адекватную терапию удается назначить только после грамотно проведенной диагностики, подтверждающей коварное заболевание. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Хронические воспалительные процессы в нижнем сегменте мочевыводящих путей у пациенток женского пола встречаются очень часто. Именно они являются наиболее распространенной причиной посещения женщинами врача-уролога, гинеколога и терапевта.
Нарушения мочеиспускания ежегодно «приводят» к врачу примерно 3 миллиона американок. На постсоветском пространстве заболеваемость оценивается примерно в 15-20 тысячах случаев на 1 миллион пациентов. Каждые две женщины из десяти хотя бы раз в жизни переносят воспалительное заболевание мочевого пузыря, из них одна женщина страдает хронической формой воспаления.
Для лейкоплакии мочевого пузыря характерно развитие рецидивов. Определено, что у каждой второй женщины после стихания воспалительного процесса на протяжении года возникает повторный эпизод заболевания, а у 50% обострения цистита случаются больше трех раз в году.
По разным данным, в ходе цистоскопии в 64-100% случаев, сопровождающихся устойчивыми нарушениями мочеиспускания и хронической тазовой болью, диагностируется лейкоплакия мочевого пузыря. Наиболее частая локализация патологических очагов – это шейка органа и мочепузырный треугольник.
Несмотря на распространенность заболевания, лейкоплакия до сих пор считается одной из самых малоизученных патологий слизистой ткани мочевика. [2]
Причины лейкоплакии мочевого пузыря
Несмотря на многочисленные исследования, для ученых до сих пор остается загадкой причина появления лейкоплакии мочевого пузыря. Наиболее распространенной считается теория, согласно которой лейкоплакия является следствием некоторых внутриутробных аномалий. То есть, ещё в ходе внутриутробного развития в стенках мочевой системы образуются определенные дефектные очаги. В пользу этой теории выступает то, что заболевание чаще всего обнаруживается у лиц, страдающих нарушениями развития мочевыводящего тракта. Помимо этого, некоторое влияние оказывают и факторы риска, которые мы опишем чуть позже. Наиболее распространен факт инфекционного влияния: клеточная трансформация начинает свое развитие после перенесенной инфекционной патологии. [3]
Развитие лейкоплакии провоцирует такая инфекция:
- гонококк;
- хламидия;
- трихомонада;
- герпевирус;
- папилломавирус.
Посредством крово и лимфотока в мочевой пузырь может поступать и другая инфекция:
- стафилококк;
- стрептококк;
- кишечная палочка и т. д.
Факторы риска
Повышают вероятность развития лейкоплакии мочевого пузыря такие факторы:
- эндокринные патологии, затрагивающие функцию гипофиза и гипоталамуса, а также парных женских половых желез – яичников. При повышении уровня эстрогенов эпителий становится уязвимым и склонным к трансформации. У некоторых пациенток лейкоплакия начинает свое развитие после продолжительного лечения гормональными средствами;
- воспалительные процессы в мочевом пузыре, либо в органах, локализованных в непосредственной близости от него. Часто лейкоплакия развивается на фоне хронического цистита, мочекаменной болезни, травматических поражений мочевика, проникновения в его полость чужеродных предметов;
- хронические патологические процессы в организме – например, хронический тонзиллит, зубной кариес, пиелонефрит и пр.;
- продолжительное и сильное падение иммунной защиты.
Старт лейкоплакии мочевого пузыря может произойти на фоне беспорядочных сексуальных связей без барьерного предохранения, при частых стрессах и переохлаждениях. [4]
Патогенез
Если нет проблем с мочевым пузырем, то его эпителиальный слой будет вырабатывать полимерные углеводно-протеиновые комплексы – мукополисахариды. Их назначение – препятствовать прилипанию микробных клеток к стенкам органа. Также эти комплексы обеспечивают клеточную защиту от разрушения под воздействием кислот.
При патологической трансформации эпителия такая клеточная защита перестает быть надежной, и болезнетворные микроорганизмы практически беспрепятственно проникают внутрь структур клеток. У пациента развивается хронический воспалительный процесс. Появляется своеобразная цикличность: цистит усугубляет течение лейкоплакии, которая, со своей стороны, поддерживает активность воспалительной реакции.
Микробная инфекция проникает в мочевую систему преимущественно по восходящему пути, а именно – с поверхности наружной половой сферы. Инфекция также может переноситься с кровью или лимфатической жидкостью, но подобный вариант происходит относительно редко. В указанной ситуации бактерии могут проникнуть из таких органов, как почки, нижние отделы пищеварения, матка и пр. [5]
Эпителиальная трансформация в области мочепузырного треугольника относится к пределам нормы. Подобное состояние развивается у женщин под действием эстрогенов. Если эти изменения не подверга
Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря
Базовые симптомы при лейкоплакии мочевого пузыря во многом напоминают картину острого цистита. Пациенты отмечают болезненность в лобковой зоне, частые позывы к выделению мочи, режущие и жгучие ощущения на завершающем этапе мочеиспускания, дискомфорт в ходе полового контакта. В моче визуально можно обнаружить светлые хлопья и даже кровяные нити.
Первые признаки неполадки:
- учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
- перерывы струи в ходе мочеиспускания;
- дискомфорт, боль, другие неприятные ощущения в ходе процесса мочевыделения;
- некомфортное ощущение в нижнем сегменте живота, потягивание в поясничном отделе позвоночника;
- ухудшение общего самочувствия, апатия, нарушение трудоспособности;
- ощущение недостаточного опорожнения мочевика.
Недержание мочи – это признак, который проявляется не у всех пациентов. Он характерен для так называемой шеечной лейкоплакии (когда очаг расположен в шейке мочевого пузыря), либо обнаруживается при запущенной форме этого заболевания. Недержание может иметь различную степень: у одних больных оно проявляется на фоне относительной наполненности мочевого пузыря, а у других подтекание может наблюдаться уже через 15-20 минут после полного опорожнения органа. [6]
Указанные симптомы неспецифичны и могут указывать не только на наличие лейкоплакии, но и на обострение цистита, либо другие проблемы с мочевыделительной системой. Окончательный диагноз никогда не будет установлен только по описанию клинической картины. Необходима тщательная диагностика с цистоскопией и биопсией.
Лейкоплакия мочевого пузыря у женщин
Лейкоплакия мочевого пузыря может поражать пациентов и женского, и мужского пола. Однако женщинам чаще приходится сталкиваться с таким заболеванием – прежде всего, из-за определенных анатомических особенностей.
Короткий уретральный канал позволяет инфекционному возбудителю легко попасть в мочевой пузырь пациенток. А ослабленный иммунитет, стрессы в совокупности с другими факторами дают возможность быстрому развитию патологических процессов.
Чаще всего инфекция попадает в мочевыводящие пути восходящим способом из наружной половой сферы.
При лейкоплакии мочевого пузыря происходит трансформация нормального эпителиального слоя в плоский, с формированием ороговевших очагов. Заболевание диагностируют либо случайно, либо при долговременном и безрезультатном лечении циститов. При этом основой правильной диагностики становится биопсия с последующей гистологией отобранных материалов.
У женщин лейкоплакия способна поражать не только мочевой пузырь, но и шейку матки. Такая патология встречается у многих пациенток детородного возраста. Заболевание, как правило, характеризуется хроническим течением.
Лейкоплакия мочевого пузыря и беременность
При лейкоплакии мочевого пузыря беременность может значительно усложниться – в первую очередь, из-за высокой вероятности рецидива заболевания. При обострении в первом триместре беременности имеется опасность самопроизвольного прерывания вынашивания, либо появления дефектов развития будущего малыша.
Обострение в третьем триместре создает угрозу преждевременной отслойки плаценты, внутриутробного инфицирования плода, преждевременных родов.
При обострении лейкоплакии во время беременности с антибиотикотерапией стараются повременить. Однако при значительных и интенсивных симптомах антибиотики все же назначают. Полный курс лечения проводят уже после рождения ребенка.
Пациенткам, страдающим лейкоплакией, следует принять меры для устранения заболевания ещё до беременности. Даже если женщина страдает частыми циститами, хроническим циститом, ей необходимо пройти курс профилактического лечения заранее. [7]
Стадии
Лейкоплакия мочевого пузыря в своем течении проходит несколько этапов, или стадий:
- Плоскоклеточная трансформация. Данный этап характеризуется перестройкой слоя переходной эпителиальной ткани в многослойную плоскую эпителиальную ткань. Что касается непосредственно клеток, то они не изменяются.
- Плоскоклеточное замещение. Этот этап – первый шаг к гибели клеток, поскольку они постепенно патологически изменяются в перерожденной многослойной ткани.
- Образование очаговых утолщений на фоне процессов клеточного ороговения. [8]
При лейкоплакии мочевого пузыря происходит целый ряд склеротических процессов, затрагивающих внутренние стенки полости. С течением времени орган уже не может адекватно сокращаться, что, в свою очередь, приводит к недержанию мочевой жидкости. Подобное осложнение характерно именно для лейкоплакии: при цистите такого симптома не наблюдается. [9]
Формы
Различают три разновидности лейкоплакии мочевого пузыря:
- плоская лейкоплакия;
- бородавчатая лейкоплакия с выраженными участками ороговения;
- эрозивная лейкоплакия с присутствием язвенных повреждений слизистой ткани.
Плоский вид лейкоплакии зачастую протекает практически бессимптомно, и лишь при значительных по размерам очагах отмечается характерная клиническая картина.
Бородавчатая и эрозивная разновидность патологии сопровождаются выраженными болезненными признаками. Особенно интенсивной симптоматикой отличается лейкоплакия шейки мочевого пузыря: при распространении патологического процесса состояние пациента резко ухудшается, появляются симптомы острого цистита. Медикаментозная терапия часто не приносит видимого облегчения.
Осложнения и последствия
Даже после проведения полного курса лечения лейкоплакии мочевого пузыря пациенту придется систематически проходить профилактическую диагностику – для предупреждения повторного развития заболевания, а также для предотвращения осложнений, таких как:
- малигнизация, развитие злокачественного процесса в стенках мочевого пузыря;
- нарушение нормальной функции мочевыводящей системы, потеря сократительной способности мочевого пузыря, подтекание и недержание мочи;
- недостаточность почечной функции с дальнейшим расстройством водного, электролитного, азотистого и прочих видов обменных процессов;
- кровотечения, гематурия.
Рецидив лейкоплакии мочевого пузыря после медикаментозного лечения встречается достаточно часто, поскольку консервативное лечение не избавляет от заболевания навсегда. После более радикального хирургического вмешательства болезнь рецидивирует примерно в 7-12% случаев. Допускается предположение, что рецидив может быть обусловлен неполным иссечением патологической зоны, ведь на некоторых участках может потребоваться более глубокое воздействие. Если не учитывать такие особенности, возникают предпосылки неполного удаления патологии, что и становится базой для повторного развития лейкоплакии. Наименьшее количество рецидивов отмечается после проведения процедуры радиочастотного иссечения. [10]
Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря
Диагноз лейкоплакии мочевого пузыря нельзя установить только лишь на основе жалоб пациента и результатах объективного обследования. Требуется комплексная диагностика с обязательным гистологическим исследованием частиц ткани полостного органа.
Полный комплекс обследований бывает примерно таким:
- Сбор анамнестических данных (частота и интенсивность приступов, наличие других патологий и предрасполагающих факторов).
- Влагалищное исследование женщин (необходимо как для дифференциальной диагностики, так и для оценки общего состояния здоровья половой сферы пациентки).
- Лабораторные анализы: общий анализ крови, мочевой жидкости, исследование влагалищного и уретрального мазка, биохимия крови, оценка уровня креатинина и мочевины, бакпосев мочевой жидкости.
- ПЦР и ИФА диагностика для обнаружения скрытой инфекции.
- Инструментальная диагностика: ультразвуковое исследование почек и органов, расположенных в малом тазу, уродинамические диагностические процедуры (урометрия, цистоскопия), эндоскопия. [11]
Цистоскопия мочевого пузыря обязательно сопровождается биопсией – процедурой щипкового забора тканевого материала для дальнейшего гистологического исследования. Для лейкоплакии такой метод считается наиболее информативным, так как предоставляет возможность оценить характер заболевания, его форму и степень поражения. В ходе цистоскопии очаги лейкоплакии имеют вид уплощенных белесоватых зон, либо небольших эрозий, либо бляшек желтоватого оттенка. [12]
Для уточнения диагноза лейкоплакия мочевого пузыря УЗИ проводят для всех органов малого таза, а также для почек. Такое исследование демонстрирует расположение, форму, структурные особенности, размеры рассматриваемых органов. В ходе диагностики можно обнаружить и эхоположительные формирования – например, камни или опухолевые образования, способные отражать ультразвуковой поток.
Для подтверждения диагноза лейкоплакии мочевого пузыря важно гистологическое обнаружение метапластических трансформаций в клеточных структурах, даже в случаях, когда имеется четкая эндоскопическая картина заболевания.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с плоскоклеточной папилломой и, в некоторых случаях, со злокачественным процессом в мочевом пузыре. Лейкоплакия мочевого пузыря и рак могут иметь сходную симптоматику, однако грамотная диагностика в виде цитологического анализа мочи и цистоскопии с биопсией обычно позволяют прояснить ситуацию. Вероятность определения карциномы облегчается процедурой цистоскопии с синим светом, после внутриполостной инстилляции гексиламинолевулината. Иногда возникает необходимость в дополнительной биопсии, с забором мышечной ткани.
Одновременно с поражением мочевого пузыря у женщин может существовать и лейкоплакия шейки матки. Однако сочетание этих патологий случается нечасто и требует разных диагностических и лечебных подходов.
К кому обратиться?
Лечение лейкоплакии мочевого пузыря
Возможность лечения лейкоплакии без помощи хирурга оценивается врачом после постановки точного диагноза, определения степени сложности патологии. Консервативный метод предполагает использование лекарственного воздействия на инфекционную составляющую заболевания.
Для этого необходимо задействовать следующие лекарственные средства:
- антимикробные препараты для уничтожения патогенной флоры;
- противовоспалительные препараты;
- средства для укрепления иммунитета;
- поливитаминные препараты.
Для восстановления стенок пузыря, поврежденных патологическим процессом, применяют орошения специальными средствами, которыми являются аналоги природных гликозаминогликанов. Благодаря таким процедурам удается восстановить нарушенную ткань.
В качестве дополнения к лечению уместны физиопроцедуры, диетотерапия.
К оперативному лечению прибегают, если консервативная терапия не приносит необходимого положительного результата. [13]
Лекарства, которые может назначить врач
При инфекционном процессе требуется назначение специфических препаратов, воздействующих непосредственно на возбудителя. Предварительно проводят анализ мочевой жидкости с бактериологическим исследованием, оценкой чувствительности патогенной флоры к антибиотикам.
Трихомонадный цистит требует назначения Макмирора, Метронидазола, Фурамага.
При грибковом воспалении назначают Пимафуцин, Интраконазол, Флуконазол.
Для лечения герпеса, цитомегаловируса используют Ацикловир, интерфероны.
Обязателен курс иммуностимуляторов – к примеру, настойки эхинацеи, Циклоферона.
На фоне антибиотикотерапии для поддержки иммунной системы применяют Бифидумбактерин, Лактобактерин.
Полезны препараты Канефрон или Нефростен, которые принимают продолжительным курсом.
|
Монурель |
Экстракт клюквы, так называемый природный антимикробный препарат. Принимают один раз в сутки, перед отхождением ко сну: растворяют 1 пакет гранул в 100 мл воды. Возможные побочные эффекты: диарея, изжога, кожные высыпания. |
|
Канефрон |
Препарат растительного происхождения, активное мочегонное средство с обезболивающим и антимикробным эффектом. Усиливает эффективность антибиотикотерапии. Принимают по 2 таблетки (или по 50 капель) трижды в сутки, с достаточным количеством жидкости. В ходе лечения возможно появление тошноты, поноса, аллергических реакций. |
|
Уролесан |
Растительное средство, обладающее спазмолитическим, антивоспалительным, анальгезирующим и антимикробным действием. Препарат устраняет боль и нормализует мочеиспускание. Уролесан принимают внутрь с пищей по 1 капсуле три раза в сутки, до одного месяца (также препарат можно принимать в виде капель или сиропа). Побочные эффекты: диспепсия, аллергические проявления, головокружение, перепады артериального давления. |
|
Невиграмон |
Уросептик, действие которого основано на присутствии налидиксовой кислоты. Препарат принимают по 1 г 4 раза в сутки, на протяжении недели (дозировка может корректироваться лечащим врачом). Наиболее вероятные побочные действия: диспепсия, холестаз, боль в голове, нарушение зрения, аллергия. |
|
Нолицин |
Антибактериальное средство широкого спектра активности, фторхинолон второго поколения. Таблетки принимают между приемами пищи, с большим количеством воды (для обеспечения стабильности диуреза). Дозировка и частота приема подбираются индивидуально. Возможные побочные эффекты: изжога, тошнота, желтуха, повышенная тревожность, аритмия, гипотония. |
Канефрон при лейкоплакии мочевого пузыря
Канефрон чаще всего назначают для лечения цистита и пиелонефрита, однако этот препарат уместен и при лейкоплакии мочевого пузыря. Для чего же он нужен?
Канефрон успешно справляется с бактериальной инфекцией, ускоряет выведение жидкости и солей из организма, обеспечивает защиту тканей мочевыделительной системы от повреждений. Если пациенту предстоит операционное удаление очагов лейкоплакии, то и здесь без Канефрона не обойтись: препарат поможет остановить воспалительный процесс и подготовить больного к операции.
Стандартно при лейкоплакии мочевого пузыря Канефрон принимают либо в каплях (по 50 капель трижды в сутки), либо в таблетках (по 2 таблетки трижды в сутки). Продолжительность приема – 2-3 месяца, иногда – больше, на усмотрение врача.
Дополняют такое лечение употреблением лекарственного урологического сбора, напитков на основе клюквы, шиповника.
Витамины
Для лечения и предупреждения обострений лейкоплакии мочевого пузыря большинство врачей советует принимать меры по укреплению защитных сил организма, повышению сопротивляемости инфекциям. Для всех пациентов хорошим дополнением к лечению становятся поливитаминные комплексы с минералами.
Качественные комплексные и биологически активные препараты можно найти в большинстве аптек. А лечащий врач поможет подобрать необходимый оптимальный вариант витаминов, например:
- Solgar, Natural Cranberry with Vitamin C, Клюква натуральная с витамином C;
- Нефрокапс, Элит-Фарм;
- Цистимин, Vivasan;
- Uva Ursi, Natures Way, Толокнянка;
- Vitamax, Aloe Cranberry Concentrate, концентрированный сок Алоэ и Клюквы;
- GoLess, Country Life, Здоровье мочевого пузыря;
- Д-Формула, Альтера Холдинг;
- Ренсепт, Арт Лайф.
Прием витаминных препаратов обычно длительный. Дозировка – согласно инструкции к конкретному комплексному средству.
Физиотерапевтическое лечение
Для лечения лейкоплакии мочевого пузыря часто применяют методы физиотерапии:
- лазерное лечение в сочетании с короткоимпульсной электроанальгезией;
- лазерное лечение с магнитотерапией;
- короткоимпульсная электроанальгезия с магнитотерапией;
- СВЧ-терапия;
- ультравысокочастотная терапия;
- воздействие синусоидальными модулированными токами;
- эндовезикальный фонофорез.
В процессе физиотерапевтического лечения рекомендуется дополнять применение синусоидальных модулированных токов с электрофорезом. Благодаря этому сочетанию удается заблокировать нарушенную импульсацию из поврежденного заболеванием органа.
Использование прогревающих процедур при лейкоплакии мочевого пузыря нецелесообразно. Более того, тепловые процедуры, проводимые в домашних условиях (ванны, грелки и пр.), обеспечивают создание оптимальных условий для быстрого размножения инфекции.
Озонотерапия при лейкоплакии мочевого пузыря
Для некоторых пациентов с лейкоплакией мочевого пузыря применяют комплексную терапию с приемом препарата Тамсулозина по 0,4 мг по утрам и внутривенным введением озонированного физраствора с озоновой концентрацией 6 мг/литр. Озонотерапевтический курс состоит из пяти каждодневных внутривенных введений, после чего выдерживают паузу в одни сутки и проводят пятидневный курс снова. Длительность каждой инфузии – от получаса до пятидесяти минут.
Критерием эффективности озонотерапии считается стабилизация мочевыделительного процесса, исчезновение клинических симптомов заболевания, улучшение лабораторных и функциональных показателей. Как правило, первые признаки улучшения наблюдаются уже после 1-2 процедуры.
Озонотерапия не сопровождается негативными побочными проявлениями и аллергическими процессами. Методика достаточно проста и доступна, может применяться как в условиях стационара, так и амбулаторно.
Народное лечение
Народные рецепты, к сожалению, не способны полностью излечить человека от лейкоплакии мочевого пузыря. Однако они могут выступать дополнительным фактором в комплексном лечении, назначенном доктором.
- Пьют вместо чая свежевыжатый морковный и свекольный сок.
- Прикладывают к наружным половым органам марлевые салфетки, смоченные в шиповниковом и облепиховом масле.
- Ежедневно по нескольку раз в сутки жуют прополис.
- По вечерам обрабатывают наружные половые органы гусиным жиром, кокосовым или пальмовым маслом.
- Выпивают ежедневно 250 мл парного молока с растворенной в нем содой (1/2 ч. л.).
Хороший эффект обнаруживается и при подключении натуральных растительных препаратов, приготовленных на основе лекарственных трав.
Лечение травами
- Каждое утро выпивают стакан отвара молодой пихтовой хвои (1 ст. л. сырья на 250 мл кипятка). При хорошей переносимости отвар можно употреблять чаще – например, дважды или трижды в сутки.
- Принимают настой болиголова: 100 г соцветий растения заливают 0,5 л водки, выдерживают в течение трех недель в прохладном месте. Фильтруют и начинают лечение. В первые сутки 1 каплю настойки выпивают со 100 мл воды. Ежедневно количество капель увеличивают на одну, доведя до 40 капель в сутки.
- Ежедневно подмываются настоем ромашкового цвета (1 ч. л. на 200 мл воды).
- Принимают аптечную настойку женьшеня – трижды в сутки по 1 ч. л., в течение пары недель.
Помните: любое народное лечение должно быть согласовано с вашим лечащим врачом!
Гомеопатия
Гомеопатическое лечение всегда назначается на фоне консервативной терапии: сочетание методов обсуждается лично с лечащим врачом. Так как лейкоплакия мочевого пузыря является достаточно серьезной патологией, то очень важно, чтобы лечение было грамотным и обусловленным: выбор препарата гомеопатии должен оставаться за опытным и знающим специалистом, который ознакомлен со всеми подробностями конкретного заболевания и имеет всю необходимую информацию о пациенте.
Нужно учитывать, что в самом начале гомеопатического лечения, в зависимости от схемы назначения, возможно наступление так называемого «первичного ухудшения». Его продолжительность и выраженность всегда различны, и угадать их нельзя. Однако уже в течение нескольких дней состояние должно нормализоваться.
В комплексной терапии пациентов, страдающих лейкоплакией мочевого пузыря, возможно использование таких гомеопатических препаратов в индивидуально подобранных дозировках:
- Актеа расемоса (воронец гроздевидный);
- Каустикум;
- Агарикус мускариус (мухомор);
- Коккулюс индикус (кукольван);
- Кониум макулатум (болиголов);
- Калиум карбоникум;
- Калиум фосфорикум;
- Лахезис (гремучая змея);
- Плантаго майор (подорожник большой);
- Румекс криспус (щавель курчавый);
- Стафисагрия.
Допускается также использование комбинированных препаратов Берберис гомаккорд, Белладонна гомаккорд, Популюс композитум и пр.
Средства подбираются, как в соответствии с преобладающей симптоматикой лейкоплакии мочевого пузыря, так и с учетом конституциональных особенностей пациента.
Хирургическое лечение
Если медикаментозное лечение не приводит к требуемому результату, то доктор предлагает пациенту воспользоваться помощью хирурга. Показаниями к хирургическому вмешательству считаются:
- устойчивый воспалительный процесс, протекающий с нарушениями функции мочепузырного сокращения;
- лейкоплакия второй или третьей степени, подтвержденная гистологией;
- интенсивный болевой синдром, не устраняемый медикаментозным путем;
- диагностически подтвержденное присутствие атипичных клеточных структур, что является признаком предракового состояния.
При лейкоплакии мочевого пузыря доктором могут рассматриваться следующие варианты оперативного лечения:
- ТУР – операция трансуретральной резекции мочевика. Вмешательство предполагает удаление патологически измененных участков слизистой ткани при помощи специального петельного инструмента. Петлю вводят в уретральный канал, задействуя при этом метод эндоскопии. Подобная процедура относится к щадящим и не предусматривает нарушение целостности органа.
- Прижигание лейкоплакии мочевого пузыря проводится методом термического воздействия высокочастотного тока, подаваемого к тканям при помощи направленной ионизированной аргоновой плазмы. Устройство для вмешательства состоит из источника газообразного аргона и источника высокочастотного тока. Коагуляция тканей происходит посредством их нагрева. Глубина воздействия зависит от его продолжительности, от аппаратных настроек и выставленной мощности. Метод позволяет не просто удалить патологические очаги, но и обезвредить болезнетворную флору в субэпителиальном слое.
- Лазерная коагуляция лейкоплакии мочевого пузыря приводит к образованию четко ограниченной гомогенной области карбонизации: излучение поглощается в полной мере, вызывая точечное испарение ткани. Глубина «работы» лазера незначительна на фоне сильного гемостатического действия, что является положительным моментом при проведении операции на насыщенных кровеносными сосудами мочепузырных тканях. Лазерная коагуляция считается одним из высокоэффективных методов лечения лейкоплакии. Несомненными достоинствами являются минимальная инвазивность, хорошая степень гемостаза, практически полное отсутствие операционных осложнений, минимально возможное пребывание больного в стационаре. Период реабилитации короткий: мочепузырная слизистая полностью очищается от струпа в течение 3-4 недель.
- Лазерная абляция лейкоплакии мочевого пузыря предполагает применение лазерного импульса, что обеспечивает качественный гемостаз, минимальную хирургическую травматизацию, отсутствие постоперационных осложнений, короткий восстановительный период. Удаление лейкоплакии мочевого пузыря происходит в два основных этапа:
- проникновение с помощью специального инструментария в мочеиспускательный канал;
- выполнение операции методом выпаривания. [14]
Хирург в ходе операции может контролировать весь процесс, изменяя длину волны, продолжительность и частоту импульсов.
- Плазмокинетическая вапоризация лейкоплакии мочевого пузыря помогает достичь полной девитализации нарушенного слоя мочевого пузыря, при минимальном влиянии на окружающие и подлежащие ткани. Послеоперационный период, включающий в себя антибиотикотерапию, обеспечивает эрадикацию бактерий и тормозит развитие новой волны воспалительного процесса. Включение в терапевтическую схему аналогов гликозаминогликанов способствует создание защитной оболочки над прооперированной зоной: это предупреждает адгезию уропатогенов и препятствует проникновению мочевых частиц в слизистую. Этот факт значительно ускоряет процесс регенерации.
Послеоперационный период после оперативного лечения обычно относительно короткий: назначается курс антибиотиков и прочих поддерживающих и восстанавливающих препаратов:
- Препарат Везикар после ТУР лейкоплакии мочевого пузыря назначают для предупреждения развития синдрома мочепузырной гиперактивности. Везикар относится к м-холиноблокаторам, его принимают по 5 мг ежедневно на протяжении 2-3 месяцев. Дополнительно возможно подключение препарата Тамсулозин, а также физпроцедур.
- Оральные контрацептивные средства, в том числе и препараты с антиандрогенным действием, при гистологически подтвержденной лейкоплакии принимать не рекомендуется. Однако те же препараты – например, Джес после тур лейкоплакии мочевого пузыря разрешается принимать уже через 3-4 месяца, при отсутствии рецидива заболевания. Заместительная гормональная терапия уместна в период менопаузы – для улучшения состояния слизистой ткани.
- Антибиотики и противовоспалительные средства назначаются, как с целью профилактики развития воспалительного процесса, так и для ускорения восстановления тканей. К примеру, острый неосложненный микробный цистит чаще всего провоцируется такими бактериями, как эшерихия коли, энтерококки, клебсиелла, протей. Иногда обнаруживается та же клебсиелла после тур лейкоплакии мочевого пузыря, что может потребовать проведения повторного курса антимикробных препаратов.
Диета при лейкоплакии мочевого пузыря
Чтобы избавиться от лейкоплакии мочевого пузыря в максимально короткий термин, дополнительно к лечению необходимо скорректировать свой рацион питания. Блюда и входящие в них продукты следует выбирать по принципу их мягкого воздействия на органы пищеварения. Предпочтительно готовить в пароварке, отваривать или запекать пищу.
Продукты, рекомендованные для пациентов с лейкоплакией мочевого пузыря:
- свежие фрукты;
- свежие и отварные овощи (кроме капусты, помидоров, лука и чеснока, редиса);
- не слишком жирная рыба, белое мясо;
- кисломолочная продукция;
- злаки.
За сутки необходимо выпивать около двух литров воды. Это необходимо для естественного промывания мочевого пузыря и снижения концентрации мочевой кислоты, которая оказывает раздражающее действие на слизистую органа. Кроме обычной чистой воды, рекомендуется пить травяные настои, не подслащенный зеленый чай, компоты на основе ягод, клюквенный кисель.
Под запрет попадают такие продукты:
- специи, приправы, острый перец, горчица, хрен;
- алкогольные напитки;
- маринады, соль;
- рыбные, мясные бульоны;
- копченые и обжаренные продукты;
- крепкий кофе, крепкий черный чай, газированные напитки;
- чипсы, снеки, сухарики и т.п.
Диета основана на таком принципе: еда должна быть максимально натуральной, без химических добавок, без специй, с минимально возможным количеством соли (а лучше – вообще без неё). Чем меньшее количество раздражающих факторов будет присутствовать в пище, тем скорее наступит долгожданное выздоровление.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают в себя предупреждение венерических заболеваний, гормональных нарушений, инфекционных процессов во всем организме. Важно своевременно излечивать обменные расстройства, инфекционные и воспалительные заболевания.
Желательно полностью отказаться от курения, ограничить употребление алкогольных напитков, острых приправ и специй.
Все указанные меры необходимо сочетать с тщательным соблюдением правил личной и интимной гигиены. В течение продолжительного срока нужно проводить витаминотерапию, включающую в себя витамины группы B, витамин A, кальций, коэнзимы.
Следует обращать особое внимание на состояние и укрепление иммунной защиты. Для поддержки необходимого уровня иммунитета необходимо правильно и полноценно питаться, вести активный образ жизни, часто бывать на свежем воздухе, избегать стрессов.
Область мочевого пузыря нужно оберегать от травм, а при любых подозрительных симптомах лучше как можно раньше обращаться за медицинской помощью.
Прогноз
Прогноз для лейкоплакии мочевого пузыря может стать благоприятным при условии своевременного грамотного лечения, которое следует проводить до того момента, пока в стенках органа не начнут происходить необратимые нарушения. Наиболее благоприятный исход ожидается, если пациенту проводилось эндоскопическое вмешательство с резекцией пораженных зон эпителия. Тем не менее, ни один доктор не сможет гарантировать на сто процентов, что болезнь никогда не напомнит о себе рецидивом. Нередко отмечаются повторные развития лейкоплакии, что требует нового курса лечения.
При интенсивном прогрессировании заболевания, которое сопровождается сморщиванием мочевого органа, потерей эластичности, качество прогноза становится сложно определить. Больному назначают продолжительное поддерживающее лечение для нормализации самочувствия. Если такого лечения не проводить, то имеются большие риски того, что лейкоплакия мочевого пузыря осложнится недостаточностью почечной функции. А это уже может привести к летальному исходу.