Сиаладенит: причины, симптомы, лечение

Пациенту с острым сиаладенитом назначают лечение, направленное на торможение воспалительной реакции и нормализацию слюновыделения. Назначают постельный режим на время повышения температуры. К областям уплотнения по показаниям прикладывают согревающие компрессы, мазевые повязки, проводят физиопроцедуры (светотерапию, теплотерапию – лампа соллюкс, УВЧ, УФО-облучение). Обеспечивают качественный уход за ротовой полостью, с применением полосканий, орошений.

При вирусном сиаладените хороший эффект оказывает орошение интерфероном 5 раз в сутки (при условии ранней практики – на 1-2 сутки). Если снижается слюновыделительная функция, то внутрипроточно вводят по 0,5 мл растворов антибиотиков 50000-100000 ЭД пенициллина и стрептомицина с 1 мл новокаина 0,5%. Кроме этого, выполняют блокаду с новокаином и пенициллином или стрептомицином. Если гнойное воспаление прогрессирует, обнаруживаются очаги расплавления тканей, то назначают хирургическую операцию.

Пилокарпин при сиаладените принимают внутрь, до четырех раз в сутки по 6 капель 1% раствора. Такое лечение уместно при серозном воспалительном процессе. Неплохой эффект отмечается при постановке компрессов с диметилсульфоксидом, димексидом, что обеспечивает обезболивающее, противовоспалительное, антиотечное и бактерицидное воздействие. Компресс устанавливают на зону воспаления примерно на полчаса в день. Курс лечения состоит из десяти процедур, или до наступления облегчения.

При гангренозном сиаладените и тяжелом течении заболевания назначается хирургическое лечение, которое заключается во вскрытии железистой капсулы: вмешательство на околоушной железе проводят по технике Ковтуновича.

При хроническом сиаладените лечение направляется преимущественно на повышение иммунитета, оптимизацию слюновыделительной функции, предупреждение рецидива, улучшение трофики тканей, устранение застойных явлений, торможение склеротических и дегенеративных процессов.

В комплексную терапию включают такие лекарства:

• нуклеинат натрия по 0,2 г трижды в сутки на протяжении двух недель (при хроническом сиаладените подобные курсы следует проводить до трех раз ежегодно);
• калия йодид 10% по 1 ст. л. трижды в сутки на протяжении 8-12 недель (следует учитывать йодную восприимчивость организма пациента).

Во время лечения нуклеинатом натрия возможно появление небольших побочных эффектов в виде эпигастральных болей, диспепсии. Такие явления полностью проходят по завершению приема препарата.

Калия йодид противопоказан при гиперчувствительности к йоду, беременности, пиодермии.

Выполняют блокаду новокаином один раз в 3 суток, курсом 10 блокад. Делают внутримышечные инъекции Пирогенала (курсом 25 введений, один раз в три дня), подкожные инъекции 0,5% Галантамина (курсом 30 введений по 1 мл).

Пациентам с сужением протоков назначают препараты протеолитических ферментов (Химотрипсин, Трипсин), а также инъекционное введение Рибонуклеазы по 10 мг в/м в сочетании с электрофорезом дезоксирибонуклеазы (до 10 процедур по 20 минут).

Гальванизация при хроническом сиаладените показана в виде ежедневных процедур на протяжении 4-х недель, в сочетании с рентгенотерапией.

Хирургическое лечение практикуют нечасто, только в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии, а также при регулярных рецидивах воспалительного заболевания (более десяти раз в году), сопровождающихся гнойным процессом, выраженными функциональными нарушениями, стриктурами и атрезией. По показаниям используют методику проточного бужирования, тотальную пластику устья, железистую резекцию с сохранностью ответвлений лицевого нерва, блокировку околоушного канала.

Антибиотики

Антибиотикотерапия уместна при бактериальном сиаладените и зависит от выраженности инфекционного процесса. [8]

Препаратами выбора часто становятся защищенные пенициллиновые антибиотики и цефалоспорины, подавляющие активность β-лактамаз:

При обнаружении грамотрицательных микроорганизмов назначают препараты фторхинолонового ряда. В сложных случаях применяют комбинированную терапию – например, Карбопенемом, Метронидазолом и Ванкомицином.

Физиотерапевтическое лечение

На начальном этапе воспалительного процесса при повышенной температуре тела физиотерапию не применяют. Больному рекомендуется на фоне медикаментозного лечения пить щелочные минеральные воды (типа Боржоми). Примерно с 3-4 дня возможно использование УВЧ-терапии в нетепловой дозе, электрофорез противовоспалительных препаратов.

Далее для лечения острого сиаладенита доктор может назначить:

• Ультрафиолетовое облучение пораженной области начинают с двух биодоз, затем увеличивая на 1 биодозу, доведя до 6 биодоз. Процедуры выполняют через каждых два дня.
• Флюктуоризация на зону инфильтрата проводится сеансами по 8-10 минут. Курс терапии включает в себя 10 сеансов.
• После устранения признаков острого воспалительного процесса с целью ускорения рассасывания инфильтрата применяют:
• Инфракрасное облучение сеансами по 20 минут, курсом в 10-12 сеансов.
• Ультразвуковая терапия с интенсивностью 0,05-0,2 Вт/см², длительностью до 5 минут, курсом в 10 сеансов.
• Электрофорез 3% калия йодида, длительностью 20 минут, курсом в 10-12 сеансов.

Для облегчения болевого синдрома рекомендуется проведение лазеротерапии длительностью 2-3 минуты, курсом от 8 до 10 сеансов.

Массаж слюнной железы при сиаладените

Внутриротовой (интрабуккальный) массаж способствует улучшению крово и лимфотока, стимулирует биоактивные точки, улучшает функцию слюнной железы. Процедура проводится в несколько этапов, включающих в себя общий разогрев мягких тканей, работу со слюнными железами и мышцами, воздействие на точки выходов черепно-мозговых нервов.

Используют такие массажные движения, как поглаживания, точечное давление, а также миоэкстенсивное разминание. Процедуру проводят чистыми руками, можно использовать стерильные хирургические перчатки.

Мягкими движениями массируют слюнные железы, начиная от периферии к области выводящих протоков.

После сеанса пациенту следует прополоскать ротовую полость антисептическим раствором.

Массаж выполняют не только для улучшения трофики в тканях железы, но и для оценки количества слюны, её цвета, консистенции, вкусовых характеристик.

Лечение травами

Народные способы лечения разрешается применять только на ранней стадии развития сиаладенита, либо лишь для профилактики этого заболевания. Для облегчения симптоматики врачи рекомендуют на фоне медикаментозной терапии пить много жидкости, в том числе настоев и отваров трав, обладающих противовоспалительной активностью.

• Мятный чай стимулирует выделение слюны, облегчает боль, освежает, устраняет неприятный привкус во рту.
• Настой ромашки лекарственной обладает противовоспалительным и противоотечным действием.
• Чай из листьев малины ускоряет ранозаживление, демонстрирует противовоспалительный эффект.

Для ежедневных полосканий ротовой полости можно использовать настои следующих травяных сборов:

• листья малины, цветы бессмертника, полевой хвощ;
• листья перечной мяты, стрелки подорожника, цветы бузины;
• цветы аптечной ромашки, листья эвкалипта и шалфея.

Хороший эффект дают полоскания хвойной водой. Для приготовления средства необходимо вскипятить 0,5 л воды, добавить в неё 2 ст. л. (с горкой) хвойных игл (еловых или сосновых), накрыть крышкой, выдержать до полного остывания, профильтровать. Использовать для полоскания 2-3 раза в сутки, или после каждого приема пищи.

Не следует заниматься самолечением, если заболевание проявляется сильными болями, камнеобразованием, нагноением.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях медикаментозное лечение не позволяет добиться устранения сиаладенита. В подобных ситуациях может потребоваться помощь хирурга.

При обструкции выводящего канала слюнной железы необходимо хирургическое вмешательство. Под местным обезболиванием врач удаляет причину закупорки, проводит антисептическую обработку. В последперационном периоде назначается антибактериальная и симптоматическая терапия, а при необходимости дополнительно выполняется бужирование выводящего канала с его последующим промыванием.

Для хронического сиаладенита характерно частое рецидивирование, что со временем может привести к полному или частичному склерозированию ткани железы и формированию соединительнотканных структур. Если такое произошло, то пораженную железу удаляют.

При сиаладените предпочтительно проводить эндоскопические малоинвазивные процедуры. На сегодняшний день хирурги располагают специальными эластичными эндоскопами, при помощи которых им удается проникнуть в самые мелкие железистые каналы. В ходе эндоскопии врач может полноценно осмотреть проток, взять биоматериал для исследования, фрагментировать и удалить причину обструкции.

В случае сиалолитиаза необходимо удаление камня слюнной железы с помощью интервенционной сиалендоскопии или прямого хирургического удаления. [9], [10]

Для лечения камней в слюнных железах было предложено несколько типов минимально инвазивных методов лечения, включая интервенционную сиалендоскопию (iSGE), экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ESWL) [11] и комбинированные эндоскопические хирургические процедуры. [12] Выбор правильного лечения должен включать такие критерии, как пораженная железа, количество и размер камней, расположение и отношение к протоку. Всегда предпочтительным методом лечения является метод с наименьшим ущербом. [13]

Часто случаются послеоперационные осложнения, такие как боль, рубцы и повреждения нервов. У прооперированных пациентов наблюдались такие расстройства, как ксеростомия (до 31%), изменение вкуса (16,3%), гематомы (до 14%), повреждение лицевого нерва (8%) и повреждение язычного нерва (12%).  [14], [15], [16], [17]