Методы удаления невусов у детей и взрослых

На сегодняшний день наиболее распространены такие методы, как криодеструкция (замораживание жидким азотом), электрокоагуляция, а также лазерное, радиоволновое и хирургическое удаление невуса. В последнем случае применяется местное обезболивание: хирург иссекает и удаляет пигментный элемент с захватом рядом расположенной здоровой ткани, после этого накладывает на рану шов. Зона вмешательства накрывается асептической повязкой. К сожалению, в последующем на месте операции неизменно формируется рубец. Большие по размерам новообразования иссекают поэтапно, но быстро, так как частичная резекция значительно повышает риски злокачественной трансформации нароста. В подобных случаях рекомендуется проводить удаление невуса под общим наркозом.

Удаление невуса лазером предполагает использование инфракрасного луча, точно воздействующего исключительно на область новообразования, без травмирования здоровых тканей. Хирург направляет луч на настроенную глубину, после чего запаивает сосуды, питающие новообразование. Лазерное удаление невуса – процедура непродолжительная и занимает примерно 5-10 минут, завершаясь обработкой поврежденной области раствором антисептика. Пациент практически сразу может отправляться домой. [3], [4], [5]

Радиоволновое удаление невусов предполагает применение так называемого «радионожа», излучающего тепловые волны высокой частоты. Эти волны направляются на патологически измененные ткани, благодаря чему и происходит удаление. [6] Вмешательство состоит из таких этапов:

• обкалывание участка местным анестетиком, предоперационная обработка;
• удаление невус радиоэкзицией (радиоэксцизией) при помощи рабочего электрода с применением аппарата Сургитрон;
• антисептическая обработка поврежденных тканей.

Разрез происходит под воздействием тепла, которое выделяется тканями в момент сопротивления проникновению высокочастотных волн, исходящих из тонкой проволоки – хирургического электрода. Под влиянием тепла клетки, попадающие под воздействие, распадаются и испаряются, благодаря чему ткани отходят друг от друга.

Удаление невуса Сургитроном длится не более 10-20 минут, однако этот термин зависит от размеров и численности удаляемых новообразований.

Удаление невуса жидким азотом иначе называется криодеструкцией. Методика включает в себя такие этапы:

• При помощи специальной аппаратуры или миниаппликатора хирург наносит на нарост жидкий азот. Происходит воздействие на ткань температуры -195,7°C.
• Под влиянием холода патологический элемент замерзает, цитоплазма в его клетках кристаллизуется, мембраны повреждаются. Новообразование некротизируется.
• На протяжении некоторого времени ткани возле удаленного нароста краснеют и отекают. Сформированная корочка отпадает, обнажая здоровую ткань.

При больших размерах пятна зачастую одной процедуры бывает недостаточно. Показания для повторной обработки оцениваются индивидуально. При необходимости удаление невуса с помощью дерматома дополняют трансплантацией участка кожи. [7]

Удаление невуса электрокоагуляцией проводится при помощи высокотермического воздействия. Процедуру выполняют с использованием местного обезболивания и так называемого «электроножа», который одновременно разрезает ткани и коагулирует сосуды. Данный метод предпочтительно применять для удаления невусов на ножке, либо элементов, сильно выступающих над кожной поверхностью. Электрокоагуляция может дополняться лазерной шлифовкой – процедурой, необходимой для сглаживания раневых краев и выравнивания обрабатываемого участка. Это обеспечивает оптимальный косметологический эффект после заживления. [8]

Удаление невусов на лице

Невусные пятна на лице часто удаляют по причине их неэстетичного внешнего вида. Кроме этого, известны и другие причины удаления:

• при проведении ежедневных гигиенических процедур новообразование часто травмируется – например, в процессе бритья или во время нанесения скрабов или других отшелушивающих средств;
• имеется высокий риск злокачественной трансформации.

Невусные наросты в области лица можно удалять разными способами, в том числе хирургическим путем, радиоволнами, лазером или жидким азотом. Однако при большей части способов на нежной коже могут остаться рубцы. Поэтому специалисты чаще выбирают лазерный способ удаления, как более щадящий и точный. В ходе процедуры лазерный луч проникает только на необходимую глубину с заданной интенсивностью. Одновременно происходит обеззараживание тканей, коагуляция поврежденных сосудов, что положительно влияет на дальнейший процесс восстановления кожи. Удаление обычно безболезненное и безопасное.

Удаление невуса на веке

Невусы, расположенные возле глаз или на веках, вызывают не только визуальный и механический дискомфорт: их легко повредить, снимая макияж, или во время гигиенических процедур.

Невусные наросты возле глаз удаляют особенным образом, ведь играет роль непосредственная близость к органам зрения и тонкие, чувствительные кожные покровы.

Удаление выполняют максимально точно, аккуратно и осторожно, тщательно дозируя глубину проникновения в ткани. Помимо этого, необходимо помнить о том, что в области век проходит множество мелких сосудов, и их повреждение может вызвать достаточно сильное кровотечение.

Наиболее сложной зоной для вмешательства является область выше и ниже линии ресничного роста. Если невус располагается подобным образом, то его удаляют только по строгим показаниям.

Операцию в области век должен проводить только опытный специалист, который имеет достаточно практики для выполнения столь точной и буквально «ювелирной» манипуляции. Наиболее востребованной и рекомендованной процедурой считается применение лазера.

Удаление пигментных невусов

Диспластические или пигментные невусы в народе чаще всего называют родинками, реже – пигментными пятнышками. Такие образования бывают разными, как по размеру, так и по конфигурации, начиная от небольших наростов до обширных разлитых пятен.

Пигментные элементы способны появиться практически на любом участке тела, и в том числе на лице. Они рекомендованы к удалению в первоочередном порядке, поскольку обладают риском злокачественной трансформации и часто травмируются.

Способ удаления пигментного пятна определяется в ходе врачебного консультирования и диагностики. Специалист подберет и порекомендует именно ту методику, которая позволит удалить нарост с минимальным дискомфортом и оптимальным периодом восстановления.

Если предполагается удаление диспластического невуса больших размеров, то доктор обязательно составляет специальную схему дальнейшего ухода и медикаментозных мероприятий.

Удаление внутридермального невуса

Внутридермальный, или интрадермальный невус часто и повсеместно обнаруживается у людей. Обычно его называют родимым пятном. Он представляет собой плотно-эластичную папулу, состоящую из невоклеточных структур, локализованных в срединном (иногда – в нижнем) дермальном слое.

Средние размеры такого образования – 10 мм, наиболее частая конфигурация – полусферическая, цветовые оттенки – от светло-коричневого до практически черного.

Светлые внутридермальные элементы могут содержать в себе темные вкрапления, а иногда на поверхности становятся заметными мелкие капилляры. Наросты бывают врожденными, либо появляются в периоды полового созревания или позже.

Методика устранения новообразования определяется дерматологом или хирургом. Возможно выполнение классического хирургического иссечения (например, если невус большой или локализован в труднодоступной области), электрокоагуляции (высокотемпературного воздействия), радиодеструкции (аппаратной процедуры «Сургитроном», с индивидуальным подбором длины радиоволны). [9]

Удаление папилломатозного невуса

Папилломатозный невус можно узнать по сильно выступающему над кожной поверхностью бугристому наросту, который по внешнему виду напоминает папиллому. Бывает, как врожденным, так и приобретенным. Данный элемент чрезвычайно склонен к повреждениям, а также доставляет обладателю немалый психологический дискомфорт. Поэтому, несмотря на небольшую тенденцию нароста к озлокачествлению, его все же рекомендуют удалять.

Устранить образование можно посредством лазерной хирургии, криодеструкции, радиоволнового метода, электрокоагуляции, либо с помощью хирургического иссечения. Любая из перечисленных процедур выполняется с применением местного обезболивания.

Наиболее оптимальный косметический эффект достигается при лазерном удалении невуса. Но этот метод не назначают, если речь идет о маленьких пятнышках с сомнительной диагностикой, требующих последующего гистологического исследования тканей. [10]

Удаление голубого невуса

Голубой невус представляет собой приобретенное, выступающее над кожной поверхностью образование, чаще полусферическое, гладкое, голубовато-синего (реже – коричневатого) оттенка, без волосяного роста. Зачастую локалтзуется в области лица, на руках и ногах, ягодицах. В своем развитии нарост проходит стадии фиброзирования и пролиферации меланоцитов. Если преобладает фиброзирование, то говорят о регрессии новообразования.

Следует задуматься об удалении такого нароста, если он начинает стремительно увеличиваться, либо шелушиться. Об опасности злокачественной трансформации свидетельствует неоднородность цветового оттенка, появление внутри элемента дополнительных вкраплений и узелков.

Одним из наиболее распространенных способов удаления голубого пятнышка считается лазерная хирургия: благодаря точному выбору глубины и частоты импульсного действия в ходе процедуры удаляют только невусную ткань. Здоровые ткани не повреждаются.

Удаление большого невуса

Удаление гигантского невуса проводится по таким показаниям:

• для улучшения внешнего вида человека;
• для снижения вероятности злокачественного перерождения новообразования.

По возможности, большое по размерам пятно удаляется, чем скорее, тем лучше. При врожденной патологии проводится максимально ранняя операция, особенно если проблемная зона расположена на лице, либо в местах, подвергающихся регулярному повреждению или трению. Сложности с удалением могут возникнуть при локализации невуса рядом с жизненно важными органами или структурами.

Часто размеры пораженной зоны настолько обширны, что она требует постепенного, поэтапного удаления. Во многих случаях требуется применение тканевого расширителя и трансплантата для коррекции последствий вмешательства.

Важно понимать, что у пациентов с гигантскими меланоцитарными образованиями присутствует повышенная степень риска формирования агрессивной меланомы – злокачественного процесса, развивающегося из меланоцитов. Такой риск оценивается примерно в 5-10%. Если происходит перерождение, то прогноз в данной ситуации неблагоприятный, а выживаемость крайне низкая. Кроме этого, имеется риск формирования других онкообразований – например, саркомы, липомы, а также опухолей нервной системы. Чтобы избежать подобных осложнений, следует заблаговременно выполнить удаление меланоцитарного невуса.

Удаление невуса конъюнктивы

Невусы конъюнктивы могут быть представлены пигментными или беспигментными элементами, локализованными в любой области бульбарной конъюнктивы, либо, значительно реже, на конъюнктиве век.

Лечение такого новообразования бывает разным: применяется, как выжидательная тактика, так и радикальное удаление. Среди наиболее популярных хирургических техник можно выделить эксцизию, [11] электроэксцизию, криодеструкцию. Современное лечение предполагает радикальное удаление пятна с достижением функционального исхода с оптимальным косметическим эффектом.

Одним из наиболее распространенных хирургических методов на сегодняшний день является радиоволновое удаление, которое позволяет разделить и удалить патологические ткани с одновременной коагуляцией поврежденных структур. Использование оксида азота на послеоперационном этапе помогает ускорить процессы эпителизации и улучшить косметический эффект.

Удаление пограничного невуса

Пограничный невус имеет сходство с диспластическим новообразованием, но, в отличие от него, имеет правильную форму – округлую или овальную, а также однородную окраску. Новообразование располагается в пограничном, базальном эпидермальном слое. В большинстве случаев нарост выглядит слегка приподнятым над кожной поверхностью, он гладкий и блестящий, без роста волос. Цветовые оттенки – от светлого коричневого до темного (почти черного). Может встречаться на руках и ногах, туловище, часто располагается в виде нескольких пятен. 

Возможные варианты лечения пограничного невуса:

• Криодеструкция. [12]
• Электрокоагуляция. [13]
• Лазерная термокоагуляция. [14]
• УВЧ-коагуляция. [15]
• Хирургическое иссечение.

Прогрессирующие пограничные наросты требуют иссечения, как для профилактики, так и для ранней диагностики кожной меланомы. При выявлении злокачественного процесса проводят повторное вмешательство с иссечением послеоперационного рубца, однако необходимость в такой операции решается индивидуально.

Удаление бородавчатого невуса

Бородавчатый невус внешне похож на бородавку. Он имеет неровную поверхность, пронизан множеством «морщин», или мелких трещинок. По отношению к таким невусам применяют два терапевтических подхода: наблюдение и удаление. Об удалении говорят, если присутствуют следующие признаки:

• чрезмерно яркий цветовой оттенок, либо его изменение;
• структурная неровность, либо неравномерность роста;
• появление боли, зуда, кровоточивости;
• неудобное расположение, доставляющее дискомфорт и/или способствующее регулярной травматизации.

Рекомендованный вид удаления невуса – хирургический, представляющий собой иссечение нароста вместе с подкожной жировой клетчаткой. Полученный биологический материал направляют на гистологическую диагностику, чтобы удостовериться в отсутствии озлокачествления. Если хирургическое вмешательство противопоказано, применяют другие методы устранения проблемного элемента. [16]

Веррукозный эпидермальный невус успешно лечится фотодинамической терапией. [17], [18]

Удаление врожденного невуса

Особенности ведения пациента с врожденным невусным образованием устанавливается врачом индивидуально. Особенную роль в выборе тактики играет размер пятна.

• Если размеры нароста не превышают 1,5 мм, то рекомендуется планово наблюдать пациента до достижения им 18-летнего возраста, поскольку риск раннего перерождения такого новообразования составляет менее 1%.
• Если размеры нароста находятся в пределах 1,5-10 мм, то его, либо наблюдают, либо удаляют, на усмотрение специалиста. При выборе тактики ориентируются на наличие или отсутствие соматических патологий, особенности кожных покровов, эстетическую сторону вопроса.
• При крупных или гигантских размерах невуса (от 10-20 мм и более) риски озлокачествления особенно велики. В связи с этим рекомендуется удаление такого образования, а наблюдение устанавливается лишь при невозможности проведения вмешательства. [19]

Удаление невуса ребенку

Невусы одинаково часто встречаются и у взрослых, и у детей. А во многих случаях единичные образования присутствуют у детей с рождения, хотя проявиться они могут и немного позже – через несколько месяцев. Удалять или не трогать пятнышко – решает детский дерматолог, после проведения комплексной диагностики. Важно заметить, что до достижения ребенком 18-летнего возраста невусы удаляют только по строгим показаниям. [20]

Обыкновенное хирургическое иссечение – надежный способ удаления невуса, однако применяют его преимущественно по отношению к новообразованиям больших размеров. Кроме оперативного вмешательства, в детском возрасте можно использовать электрокоагуляцию, радиоволновое или лазерное воздействие. [21]

Удаление невуса в детском возрасте обязательно должно проводиться в специальной клинике или хирургическом (дерматологическом, онкологическом) отделении, где присутствует соответствующее диагностическое и терапевтическое оборудование, инструменты, анестетики. Косметические салоны для этой цели не подходят. Категорически запрещено удалять невусы детям самостоятельно. 

Рекомендации для родителей детей с патологическими невусными образованиями следующие:

• При наличии врожденных невусов важно регулярно консультироваться с дерматологом или онкологом. Такое наблюдение должно продолжаться до достижения пациентом 20-летнего возраста (если не появились показания для удаления патологического пятна).
• Наросты средних размеров при отсутствии противопоказаний допускается удалять в возрасте 7-12 лет.
• При необходимости удаления крупного или гигантского невусного образования рекомендуется дополнительно проконсультироваться с пластическим хирургом.
• Следует принять меры для исключения травмирования невусов и избегать воздействия на них ультрафиолета.

Гистология после удаления невуса

Гистологическое исследование чаще всего проводят после полного удаления невуса, реже для диагностики берут лишь небольшой образец биоматериала.

Исследуемые ткани помещают в специальную суспензию и рассматривают под сильным микроскопом. Специалист выявляет или исключает опасные клеточные структуры, оформляет заключение, на основании которого в дальнейшем выставляется диагноз.

Преимущество данного метода состоит в том, что гистология способна обнаружить злокачественные клетки на самом раннем этапе их развития. Такая информация позволяет врачу назначить правильное лечение, исключающее дальнейшее развитие неблагоприятных последствий.

Не все невусы требуют проведения гистологии. Обязательно следует выполнить данное исследование:

• если на поверхности невусов имеются язвочки, трещинки;
• если внезапно исчезли все волоски с новообразования;
• если в области невуса появились неприятные ощущения, зуд, жжение, боль;
• если кожные покровы возле невусного пятна покраснели, отекли;
• если изменились размеры, форма, цветовой оттенок, структура нароста.

При малейшем подозрении озлокачествления новообразования следует удалить его, а полученный биоматериал отправить для дальнейшего гистологического исследования. В некоторых случаях диагностику проводят до удаления невуса, чтобы обозначить границы операции и составить дальнейшую схему лечения и восстановления.