Облучение при рентгене

Диагностические исследования с использованием рентгеновских лучей до сих пор чрезвычайно распространены. В некоторых случаях без этого диагностического метода врач просто не сможет поставить диагноз. И, несмотря на то, что рентгенологическая техника и методика постоянно совершенствуются, однако некоторый вред от процедуры все же присутствует. Так насколько негативно влияет облучение при рентген на организм человека? Как минимизировать неблагоприятное воздействие и как часто разрешается повторять диагностику? [1]

Единицей измерения дозы ионизирующего излучения является Зиверт (Зв, Sv), отображающий количество энергии, которое поглощается 1 кг биоткани и равняется по действию поглощаемой дозе γ-излучения в 1 Грей.

• В 1 Зв – 1 тысяча мЗв.
• В 1 мЗв – 1 тысяча мкЗв.
• 1 Зиверт условно равен 100 Рентгенам.

Какое облучение при рентгене?

Рентгеновские лучи – это поток электромагнитных колебаний, имеющих длину, входящую в диапазон между ультрафиолетовыми и γ-лучами. Эта волновая разновидность обладает специфическим влиянием на человеческий организм.

Рентген представляет собой ионизирующее излучение с высокими проникающими свойствами. Оно действительно может быть опасным для человека, однако степень этой опасности зависит от получаемой дозы.

При прохождении через тканевые структуры организма рентген подвергает их ионизации, вносит изменения на молекулярном и атомном уровне. Последствиями такого «вмешательства» могут стать, как соматические заболевания у самого пациента, так и генетические нарушения у следующего поколения.

Тот или иной орган или тканевая структура неодинаково реагируют на рентгеновские лучи. Наиболее чувствительным к радиационному воздействию является красный костный мозг. Далее следуют костные ткани, щитовидная железа, молочные железы, легкие, яичники и прочие органы.

Флюорографию можно назвать своеобразной экспресс-рентген-диагностикой, которую применяют для выявления патологий органов дыхания. Стоит заметить, что облучение флюорографии намного меньшее, нежели при получении снимка при помощи старого аналогового аппарата, но использование современной цифровой рентгеновской процедуры ещё более безопасно.

И флюорография, и обычный рентген могут назначаться и взрослым, и детям – если имеются четкие показания, жалобы, клиническая симптоматика или травмы, для уточнения диагноза и определения лечебной тактики.

На основании результатов подобных исследований, врач получает возможность оценить структурные изменения в тканях, выявить анатомические изменения, дефекты развития.

Частота проведения рентгена определяется только врачом, который всегда должен сопоставлять риски облучения с вероятным вредом от неверно поставленного диагноза или угрозой пропуска какого-либо тяжелого заболевания – к примеру, дыхательной патологии или нарушения со стороны органов средостения.

Какая доза облучения при рентгене?

Степень поглощенного излучения в процессе каждого рентген обследования далеко не всегда одинакова. Прежде всего, это зависит от типа диагностики, а также от «возраста» рентгеновского оборудования, от рабочего нагрузочного объема.

Чем современнее и новее аппарат, тем меньше вредного излучения он выдает. Можно смело сказать, что последние поколения рентгенотехники полностью безопасны для человеческого организма.

Тем не менее, представим наиболее средние показатели доз, которые получает пациент во время диагностики. При этом нужно обращать внимание, что показания для цифровых и обычных рентген аппаратов в разы отличаются.

• Показатели цифрового флюорографа от 0,03 до 0,06 мЗв (новейшая цифровая аппаратура выдает облучение в дозе 0,002 мЗв, и это в 10 раз меньше более старых моделей).
• Показатели пленочной флюорографии от 0,15 до 0,25 мЗв (наиболее устаревшие флюорографы выдают облучение от 0,6 до 0,8 мЗв).
• Показатели рентген аппарата при исследовании грудной клетки от 0,15 до 0,4 мЗв.
• Показатели при цифровом денторентгене (стоматологическая рентгенография) от 0,015 до 0,03 мЗв (обычный нецифровой денторентген – от 0,1 до 0,3 мЗв).

Указанные параметры применимы для одного рентген изображения. Если пациенту проводят диагностику в нескольких проекциях, то дозировка облучения, соответственно, увеличивается.

Допустимая доза облучения при рентгене

В среднем пациент получает такую дозу радиации:

• при компьютерной томографии тазовых и брюшных органов – 10 мЗв
• при компьютерной томографии головы – 2 мЗв
• при компьютерной томографии грудных органов – 7 мЗв
• при рентгене груди – 0,1 мЗв
• при рентгене позвоночного столба – 1,5 мЗв
• при стоматологическом рентгене – 0,005 мЗв

Для сравнения: среднегодовое природное облучение на одного жителя планеты составляет 2,2 мкЗв, а один час, проведенный в полете на самолете, приравнивается к 10 мкЗв.

Если проводится не рентгенография, а рентгеноскопия (визуализация изображения на мониторе), то выдаваемое излучение значительно меньшее, однако суммарный показатель может быть больше, что обусловлено продолжительностью диагностического сеанса. В частности, 15-минутное исследование грудных органов сопровождается облучением в количестве 2-3,5 мЗв, исследование пищеварительной системы – 2-6 мЗв. В ходе компьютерной томографии применяются дозы 1-11 мЗв (что зависит от даты производства рентген аппарата и исследуемого органа).

Если проводится радионуклидная диагностика с использованием радиопрепаратов, то общая доза воздействия может составить 2-5 мЗв.

Норма облучения рентгеном в год

Среднегодовое количество облучения, полученного от природных источников, на одного человека, в среднем составляет 3 мЗв (от 1 до 10 мЗв). Допустимое количество нагрузки, получаемой от профилактических рентген исследований, оценивается специалистами в 1 мЗв, однако многие врачи считают, что этот показатель не соответствует действительности и требует коррекции в большую сторону.

Важно понимать, что указанное значение применимо только к профилактическим рентгенологическим процедурам. Что касается терапевтических диагностических исследований, то здесь норма практически отсутствует: рентген проводят такое количество раз, которое необходимо для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения. То есть, это количество не лимитировано. Существуют практические рекомендации для разных категорий больных людей:

• Допустимо получение 100 мЗв в год больным, которые нуждаются в систематическом рентгенологическом наблюдении – в частности, пациентам с онкологией, предраковыми состояниями, врожденными пороками, тяжелыми травмами.
• Допустимо получение 20 мЗв в год больным, которые нуждаются в тщательных диагностических исследованиях при соматических неонкопатологиях, для определения верной лечебной тактики и уточнения нюансов заболевания.

Несмотря на это, без показаний компьютерную томографию, рентгенографию, сцинтиграфию проводить не следует.

Смертельная доза облучения в рентгенах

Опасность получения смертельной дозы облучения при проведении рентгенологического исследования отсутствует. Подобное возможно только во время техногенных аварий, либо при продолжительном пребывании в зоне хранения радиоактивных веществ.

Считается, что смертельное количество рентген облучения составляет от 6-7 Зв/час и выше. Однако опасность представляет не только такая высокая доза: регулярное воздействие меньшего количества радиации тоже может привести к проблемам – например, спровоцировать клеточную мутацию.

Доза лучей, полученных организмом за определенный период времени (к примеру, за час) называют дозовой мощностью. Этот показатель рассчитывается, как отношение количества облучения к периоду воздействия, и обозначается Рентгенами в час, Зиверт в час или Грей в час.

Если рассматривать опасные поглощенные количества излучения, то принято считать, что развитие лучевой болезни стартует при дозе в 1 Грей, если она получена за короткий промежуток времени (не более 96 часов). Если доза составила 7-10 Грей, то развивается тяжелая лучевая болезнь со стопроцентной летальностью. При дозе 10-15 Грей гибель человека наступает на протяжении в среднем 20 дней. Если получена доза излучения, превышающая 15 Грей, то летальный исход наблюдается в течение 1-5дней.

Симптомы облучения рентгеном

Разовое рентген облучение не должно сопровождаться какими-либо побочными симптомами. Вероятность появления подобных патологических признаков возрастает лишь при продолжительном или слишком частом проведении исследования. Теоретически можно выделить такой симптоматический ряд:

• Краткосрочные эффекты:
  • боль в голове;
  • головокружение, тошнота, рвота;
  • понос;
  • общая слабость;
  • кожные реакции;
  • першение в горле;
  • понижение количества клеток крови (вследствие подавления костномозговой функции).
• Долгосрочные эффекты:
  • нарушение репродуктивной функции;
  • снижение гормональной активности щитовидной железы;
  • катаракта.

Важно понимать, что появление какой-либо симптоматики после рентгена – это исключение из правил. Такое наблюдается крайне редко и в исключительных случаях.

Облучение при рентгене зуба

Рентген диагностика зубов сопровождается незначительной лучевой нагрузкой, однако предоставляет возможность врачу определить тактику лечения и выявить серьезные патологии:

• определить глубину кариозного поражения, периодонтита, пульпита;
• обнаружить скрытые полости;
• проконтролировать качество проведенной процедуры – в частности, в ходе лечения корневых каналов и пр.

Чаще всего в стоматологии применяют прицельный рентген – то есть, получение изображения 1-3 зубов, расположенных рядом. На сегодняшний день диагностику выполняют при помощи компьютерного устройства – визиографа, и облучение при процедуре составляет не более 1-3 мкЗв. Если используется старый пленочный аппарат, то интенсивность облучения повышается примерно в 10 раз.

После визиографа, по распространенности применения лидирует ортопантомограф, выполняющий плоское развернутое изображение всего зубочелюстного механизма. Нагрузка облучения при таком исследовании составляет 35 мкЗв.

Возможно также проведение челюстно-лицевой КТ: в этом случае облучение оценивается в 45-60 мкЗв.

Облучение при рентгене легких

Радиация постоянно действует на людей, и малые её дозы не причиняют вреда здоровью. Полностью отгородиться от излучения невозможно, так как оно воздействует из внешней среды: из земной коры, воды, воздуха и т. д. К примеру, естественный радиационный фон составляет приблизительно 2 мЗв за год.

В процессе проведения рентгена грудной клетки пациент получает только около 0,1 мЗв, что не только не превышает, но является намного меньше допустимого показателя. В ходе рентгеноскопии, которая сопровождается заведомо большей лучевой нагрузкой, облучение оценивается в 1,4 мЗв в минуту исследования.

Степень излучения может отличаться, что зависит от применимого рентген оборудования. Более современные аппараты намного менее опасны. Но даже относительно старая техника использует низкоэнергетичные рентгеновские лучи, а воздействие их крайне непродолжительно. Учитывая это, даже при многократном облучении они считаются безвредными для пациентов.

Облучение при цифровом рентгене

Внедрение в современные рентген аппараты цифрового детектора ионизирующего излучения предоставило возможность выведения картинки непосредственно на экран монитора, без качественных погрешностей. Одновременно с этим уменьшилась и степень облучения, которую получает больной во время диагностики. На сегодняшний день цифровой рентген является усовершенствованной альтернативой рентгеновской техники. Его эффективность более чем на 10% выше, если сравнивать с аналоговым вариантом изображения: картинка получается более четкой. Единственный минус – это относительно высокая стоимость аппаратуры.

Эффективной эквивалентной дозой, получаемой во время цифровой флюорографии, в среднем считается показатель в 0,04 мЗв. Это во много раз меньше, чем получает любой человек из естественных источников ионизирующего излучения, и намного меньше допустимой степени облучения при выполнении профилактического рентген исследования. [2], [3]

Доза облучения при рентгене позвоночника

Рентген позвоночного столба позволяет оценить его структуру, состояние и в некоторой степени функциональность. Благодаря снимку, можно оценить форму позвоночника, определить наличие искривлений (физиологических – лордоз и кифоз, либо патологических – сколиоз), переломов. Определяется целостность позвонков, дуг и отростков, их симметричность. Также можно оценить структурные особенности костной позвонковой ткани, толщину и плотность корковой прослойки, обнаружить проявления остеопороза, опухолей, деструктивно-дистрофических процессов, метаболических расстройств.

Чтобы диагностическая картинка была более объективной, рентген выполняют в двух проекциях:

• прямая (пациент лежит на спине);
• боковая (косая).

Возможно одновременное исследование всего позвоночного столба, либо его отделов:

• шейного отдела;
• грудного отдела;
• пояснично-крестцового или копчикового отдела.

В зависимости от масштаба исследования и от количества снимков будет определена лучевая нагрузка. В среднем её значения составляют около 1,5 мЗв.

При проведении компьютерной томографии позвоночного столба нагрузка возрастает до 6 мЗв.

Доза облучения при рентгене грудной клетки

Рентген грудной клетки назначается, пожалуй, чаще всего. Исследование может быть представлено флюорографией, рентгенографией аналоговой или цифровой. Средняя доза облучения при этом составляет около 0,1 мЗв, но этот показатель может отличаться в ту или иную сторону в зависимости от типа аппарата, его давности.

В профилактических целях специалисты рекомендуют использовать флюорографию (ещё желательнее – цифровой вариант). Если же требуется хорошо рассмотреть органы грудной клетки, то лучше прибегнуть к рентгенографии.

Медики отмечают, что можно защитить не исследуемые органы при помощи защитного экрана – пластины, снабженной свинцовой прослойкой. Такую защиту чаще всего надевают на живот, шею, половые органы, голову. Молодым людям и женщинам репродуктивного возраста следует предохранять от облучения зону половых органов и брюшной полости. Детям предпочтительно укрывать все тело, кроме непосредственно исследуемого участка.

Не рекомендуется делать в день более 1-2 снимков (исключение – компьютерная томография, где без серии снимков не обойтись). Также важно пациенту иметь радиационную книжку, куда врач-рентгенолог регулярно вносит данные о дате обследования и полученной лучевой нагрузке.

Облучение при рентгене желудка

Рентгеноскопия желудка с контрастированием – это распространенный метод диагностики различных патологий и функциональных нарушений со стороны пищеварительной системы. Обычный рентген не всегда может предоставить достаточно сведений для определения диагноза, ведь желудок – это полый орган. Для оценки его состояния, формы, размеров, положения необходима контрастная рентгеноскопия. Эта процедура требует введения в пищеварительный тракт контрастного вещества – взвеси бария сульфата.

В ходе рентгеноскопии специалист может в реальном времени наблюдать изображение органа на специальном мониторе. При этом аппарат делает серию снимков, демонстрирующих динамику транспортировки контрастного вещества.

Несмотря на достаточно весомую лучевую нагрузку – порядка 6 мЗв – врачи отмечают, что пациентам не следует опасаться облучения. Эта доза является диагностически обоснованной и не оказывает пагубного влияния на человеческое здоровье.

Доза облучения при рентгене кишечника

Эффективная доза облучения в ходе рентгена толстого кишечника составляет 6 мЗв, а рентгена верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и тонкого кишечника – до 8 мЗв.

Иначе рентгеноскопию толстого кишечника называют иригоскопией. При проведении процедуры пациенту делают ряд снимков после введения в кишку контрастного вещества с барием. Диагностический метод позволяет обнаружить дефекты развития кишечника, опухолевые процессы, свищи, хронические воспалительные патологии, дивертикулиты.

Как и при других исследованиях, врач самостоятельно принимает решение: отправлять ли пациента для проведения рентгеноскопии кишечника, либо назначить колоноскопию. Колоноскопия, в отличие от рентгена, не обладает лучевой нагрузкой. Это эндоскопическая процедура, во время которой врач осматривает внутреннюю поверхность кишечника с помощью эндоскопа. И первый, и второй диагностический метод имеют свои преимущества и недостатки. Однако вопрос выбора решается по показаниям и в индивидуальном порядке.

Доза облучения при рентгене пазух носа

Рентген носовых пазух достаточно часто назначается при постоянных головных болях, лицевых травмах, не проходящей заложенности носа, гнойных выделениях и систематическом носовом кровотечении. Исследование помогает диагностировать такие патологии, как новообразования (доброкачественные или злокачественные), этмоидит, фронтит, гайморит, повреждения костных стенок.

Лучевая нагрузка при выполнении снимка составляет около 1 мЗв. Рекомендованная периодичность прохождения диагностики – до 2-3 раз в год.

По показаниям, врач может назначит вместо рентгенографии магнитно-резонансную томографию или ультразвуковое исследование.

Если выполняется компьютерная томография носовых пазух, то лучевая нагрузка повышается до 6 мЗв. Однако нужно учесть, что проведение КТ позволяет врачу более тщательно рассмотреть пораженный очаг в послойном изображении, что даст точную картину патологического процесса и поможет поставить правильный диагноз.

Доза облучения при рентгене тазобедренного сустава

Рентгенография тазобедренного сустава назначается для выявления заболеваний и состояний, затрагивающих или сам сустав, или прилегающие к нему ткани:

• травматический тазобедренный вывих;
• перелом шейки бедра (очень распространенная травма в пожилом возрасте);
• дисплазия тазобедренного сустава или врожденный вывих (диагностируется у детей);
• дегенеративно-дистрофические патологии (деформирующий артроз, коксартроз);
• постановка искусственного суставного протеза (тазобедренное эндопротезирование).

Эффективная доза при проведении рентгена тазобедренного сустава составляет в среднем 1,47 мЗв. Для защиты больного от остаточного облучения в ходе процедуры используют специальные свинцовые фартуки, накладки. В некоторых рентген кабинетах имеется возможность корректировать облучаемое поле, точно нацеливаясь на исследуемую зону, без воздействия на остальные части тела.

Стандартно снимок тазобедренного сустава выполняют в двух проекциях: прямая (передне-задняя) и боковая.

Рентген облучение при беременности

Во время беременности проводить рентген исследование можно, но при соблюдении определенных условий:

• избегать облучения в первом триместре;
• использовать только цифровой рентген, оказывающий минимальную лучевую нагрузку;
• прикрывать неисследуемые области и живот специальными свинцовыми накладками, которые блокируют рассеянное излучение.

Если соблюдать указанные правила, то вероятность причинения вреда будущему ребенку становится мизерной. Результаты одного исследования показали, что пренатальное облучение в низких дозах может повысить риск рака у детей. Кроме этого, важно понимать, что беременным и лактирующим женщинам такая диагностика назначается только при наличии показаний. С профилактической целью процедуру в данном случае не проводят. Предпочтение отдают альтернативным диагностическим вариантам – например, ультразвуковому исследованию.

Чтобы избежать осложнений, женщина беременная или кормящая грудью должна обязательно сообщить врачу о своем положении. В зависимости от этого, доктор может отменить, отложить или заменить диагностическую процедуру, чтобы уменьшить вероятные риски. 

Большинство эпидемиологических исследований предзачатого диагностического облучения отцов не выявили связи с риском детского рака. [4], [5]

Рентген доза облучения ребенку

Рентген может назначаться детям вне зависимости от возраста – конечно, если для этого имеются показания. Основной плюс такого исследования заключается в том, что точность диагностики оправдывает риски, связанные с лучевым воздействием. Однако имеются и определенные условия. Трудно установить, влияет ли значительное снижение диагностического медицинского облучения на снижение показателей общего детского рака или конкретных форм детского рака. [6]

Так, для снижения вероятности нанесения ущерба детскому здоровью рентген выполняют с использованием наиболее низкой облучающей дозы, которая позволяет получить приемлемое качество картинки.

Рентгенологический метод позволяет:

• обнаружить заболевания внутренних органов и костной системы;
• найти скрытые патологические процессы – в частности, костно-инфекционные поражения, опухоли, жидкостные скопления;
• проконтролировать качество проведенного оперативного вмешательства и динамику лечения.

Профилактическое применение рентгена допускается только с 14-летнего возраста.

Последствия облучения рентгеном

Наиболее частое и грозное осложнение, отражающееся на органах кроветворения – это болезни крови. У человека могут развиваться:

• обратимые расстройства состава крови в ответ на небольшие величины рентген-облучения;
• лейкемия – падение численности лейкоцитов с их структурными изменениями, что влечет за собой общие нарушения в организме, снижение иммунной защиты и пр.;
• тромбоцитопения – падение уровня тромбоцитов – кровяных клеток, ответственных за процессы свертываемости;
• гемолитические расстройства – возникают под влиянием больших радиационных доз и проявляются распадом гемоглобина и эритроцитов;
• эритроцитопения – понижение уровня эритроцитов, влекущее за собой тканевый кислородный дефицит (гипоксию).

Среди других возможных патологий:

• злокачественные процессы;
• преждевременный старт возрастных изменений;
• развитие катаракты вследствие поражения глазного хрусталика.

Вред облучения рентгеном появляется только при интенсивном и продолжительном воздействии. Обычно медицинская техника предполагает использование малоэнергетического облучения небольшой продолжительности, поэтому периодическую диагностику можно считать относительно безопасной.

По словам специалистов, однократный эпизод влияния рентгена в обычном его применении может повысить риск отдаленного возникновения злокачественных осложнений лишь на 0,001%. Кроме этого, не многие знают, что, в отличие от радиоактивного воздействия, вредное влияние рентген-лучей прекращается непосредственно после выключения рентгеновского устройства. Человеческий организм не способен накапливать и формировать радиоактивные вещества, и тем более, впоследствии их излучать.

Как выводить облучение после рентгена?

После обычной процедуры рентгена или флюорографии рентгеновские лучи не накапливаются в тканях, поэтому выводить что-либо из организма нет необходимости. Если же человеку проводилась сцинтиграфия, в ходе которой в организм вводились специальные препараты, содержащие в себе радиоактивные вещества, то некоторые меры профилактики все же следует предпринять:

• в течение дня пить достаточно много чистой воды, зеленого чая;
• по приходу домой после процедуры выпить стакан молока или немного красного сухого вина;
• добавить к рациону свежевыжатые соки, мед, морскую капусту, свеклу и орехи, молочные продукты (сметана, творог, кефир и пр.).

Ближе к вечеру хорошо совершить пешую прогулку – к примеру, по парку, скверу, по берегу реки. Подобные несложные меры позволят ускорить выведение из организма вредных веществ.

Где облучение больше: КТ или рентген?

КТ – это исследование, которое длится несколько минут и делает последовательно ряд снимков, отражающих послойное состояние тканей. Эта процедура предоставляет врачу подробную информацию о костной системе, сосудах, мягких тканях, поэтому является более информативной, чем обычный рентген.

Однако при компьютерной томографии аппарат выполняет большее количество снимков, нежели при рентгенографии, а эффективная доза облучения составляет 2-10 мЗв, что зависит от продолжительности диагностического сеанса и от того, какой орган исследуется. Поэтому, выбирая тот или иной тип диагностики, следует тщательно взвесить все «за» и «против», оценить возможное нанесение ущерба здоровью и положительный эффект от информации, полученной в ходе исследования.

Где больше облучение: рентген или флюорография?

Рентгенография и флюорография имеют разную лучевую нагрузку. Так, при флюорографии организм пациента хоть и подвергается облучению, но не в такой большой дозировке, как во время пленочной (аналоговой) рентгенографии. А вот цифровой рентген безопаснее флюорографии, и чем современнее диагностический аппарат, тем меньшую он дает нагрузку на организм.

В целом, флюорографический метод применяют в основном для проведения профилактических и плановых исследований – например, когда нужно определить вероятность развития злокачественных и туберкулезных процессов у пациентов. Такую процедуру при отсутствии индивидуальных противопоказаний безопасно повторять ежегодно. Однако этот диагностический метод все же менее информативный, в отличие от рентгена, который проводится только по показаниям ввиду высокой лучевой нагрузки. Поэтому при выборе наиболее подходящего типа диагностики важно учитывать целый ряд факторов, в том числе и вероятное облучение при рентген. Если имеется возможность, лучше выбирать цифровой аппарат: он одновременно и безопасен, и информативен.