Что можно и чего нельзя делать при панкреатите?

Кроме назначения диеты, всем пациентам с хронической формой воспаления поджелудочной железы даются соответствующие рекомендации относительно образа жизни в целом, то есть: что можно и чего нельзя делать при панкреатите. Некоторые из них стоит напомнить еще раз.

Панкреатит и вредные привычки

Имеются в виду курение и алкоголь. Можно ли курить при панкреатите?

Ответ медиков однозначный: ни в коем случае! Нитрозамины и полициклические углеводороды, образующиеся в результате пиросинтеза никотина, происходящего в процессе его горения, провоцируют окислительный стресс, усугубляют внутрилобулярный фиброз паренхимы поджелудочной железы и сокращают и без того недостаточную выработку панкреатических ферментов ацинарными клетками.

Кроме того, курение усиливает активность звездчатых клеток воспаленной поджелудочной железы, которые при ее здоровом состоянии регулируют синтез и катаболизм белков внеклеточного матрикса, поддерживая нормальную морфологическую структуру ткани, а при панкреатите начинают секретировать избыточное количество фибриллярных белков, что является предрасполагающим фактором развития рака поджелудочной железы.

Поскольку в 72% случаев к воспалению поджелудочной железы приводит хроническое злоупотребление алкоголем, нельзя забывать, что спиртное при данном диагнозе тоже абсолютно противопоказано. Подробно в публикации – Алкоголь при панкреатите: пить или жить?

Панкреатит и физические нагрузки

Для нормального функционирования организма умеренные физические нагрузки необходимы, но для пациентов с хроническим панкреатитом, то есть, хронической рецидивирующей форма (на долю которого приходится около 60% клинических случаев), план повышения физической активности – чтобы помочь восстановить мышечную силу – должен быть индивидуальным и только в стадии ремиссии.  Хотя и в периоды «затишья» болезни у многих отмечается быстрая утомляемость и общая слабость. [1], [2]

Можно ли заниматься спортом при панкреатите? Обычно врачи рекомендуют лечебную физкультуру (с растяжкой различных групп мышц), йогу и ходьбу. Так что ответ на вопрос – можно ли ходить при панкреатите – положительный. И после того, как начальные острые симптомы уменьшились, можно начинать ходить в спокойном темпе по 5-10 минут дважды в день, постепенно увеличивая длительность ежедневных пеших прогулок до 30-40 минут. Но всегда нужно следовать рекомендациям своего врача, поскольку уровень физической активности может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания и общего состояния. А оно может ухудшиться в любой момент, в том числе, из-за физических упражнений.

Можно ли бегать при панкреатите? Для каждого пациента ответ на данный вопрос индивидуальный, и если состояние удовлетворительное, можно попробовать бег трусцой – не дольше четверти часа в день. Однако никто не застрахован от спровоцированного бегом обострения болезни, поэтому при малейших признаках недомогания и дискомфорта пробежки следует прекратить.

Можно ли качать пресс при панкреатите? Учитывая анатомическое положение поджелудочной железы и состояние ее паренхимы при наличии воспалительного процесса, у врачей к такому виду упражнений – с напряжением мышц брюшной стенки – отношение негативное.

Можно ли поднимать тяжести при панкреатите? Нет, этого делать нельзя, так как подобные физические нагрузки могут вызвать интраабдоминальную гипертензию – повышение внутрибрюшного давления, вследствие чего нарушается гемодинамика и ухудшается снабжение поджелудочной железы кровью. Даже непродолжительная гипоксия ее тканей на фоне воспаления ведет к усилению дисфункции.

Кроме того, происходит повышение панкреатобилиарного давления – с компрессией панкреатического и желчных протоков, снижением тонуса сфинктер Одди и рефлюксом содержимого двенадцатиперстной кишки.

Панкреатит, питание и масса тела

Пациентам назначается диета №5 при панкреатите или же диета при обострении панкреатита, обеспечивающая не менее 1800 ккал в сутки.

Можно ли голодать при панкреатите? Тот, кто сталкивался с острым панкреатитом у взрослых, знает, что первые три-пять дней пациент не должен принимать пищи. В этот период – чтобы избежать нарушений водно-электролитного баланса в организме – в/в капаются регидратирующие растворы, разрешается пить воду (в ограниченных количествах). Также прекращается прием пищи во время приступов панкреатита хронического, и больные употребляют только воду.

А вот вопрос – можно ли похудеть при панкреатите – кажется странным. Ведь при данном заболевании нарушаются пищеварительные функции: ухудшается аппетит, пища недостаточно переваривается из-за дефицита панкреатических ферментов, а питательные вещества плохо всасываются в кишечнике (отчего развивается панкреатогенная диарея). И у семи больных из десяти в качестве одного из симптомов хронического панкреатита отмечается снижение веса, которое, по некоторым данным, колеблется в диапазон 5-35% первоначальной массы тела. А при тяжелой форме заболевания, отягченной изнуряющей диареей, не исключается прогрессирующее истощение организма.

Можно ли поправиться при панкреатите? Чтобы восстановить массу тела, то есть поправиться при панкреатите, во-первых, принимаются ферментные препараты, компенсирующие дефицит эндогенных панкреатических ферментов; подробнее в материале – Эффективные лекарства при панкреатите.

Во-вторых, чтобы скорректировать вторичную недостаточность белков и энергии, связанную с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике, прибегают к обогащению диеты протеиновыми продуктами (в виде коктейлей), приему витаминно-минеральных препаратов, а в крайних случаях – анаболических стероидов.

Панкреатит и процедуры

Можно ли прикладывать лед при хроническом панкреатите? И при остром панкреатите, и при рецидивах хронической формы воспаления поджелудочной железы в обязательном порядке следует прикладывать пакет со льдом на живот – на область подреберья слева. Эта помогает уменьшить боль и воспалительные отеки. Подробнее см.– Как снять приступ панкреатита?

Можно ли делать клизму при панкреатите? Клизмы усиливают перистальтику кишечника, в то время как у пациентов с хроническим панкреатитом отмечается диарея и метеоризм. Поэтому в условиях стационара промывание (лаваж) толстого кишечника проводится только при остром панкреатите и некрозе поджелудочной с развитием острой паралитической непроходимости кишечника.

Можно ли делать тюбаж при панкреатите? Если воспаление поджелудочной хроническое, то в периоды между обострениями – для активизации оттока желчи из желчного пузыря – может проводиться тюбаж (при помощи зонда или слепым методом).

Можно ли массаж при панкреатите? При данном заболевании хронического течения формы лечебный массаж может быть использован для релаксации – снижения стресса и снятия мышечного дискомфорта. Как показали исследования, массаж при панкреатите может улучшить общее самочувствие пациентов.

Можно ли сдавать кровь при панкреатите? Периодически больные хроническим панкреатитом, находящиеся на диспансерном учете, сдают анализы крови: биохимический; на активность амилазы, липазы, трипсина, печеночных аминотрансфераз; на уровень глюкозы, инсулина, креатинина и др.

А вот попытка сдать кровь в качестве донора при данном диагнозе будет безуспешной на этапе проведения медицинского обследования потенциальных доноров.

Можно ли удалять желчный пузырь при панкреатите? Можно, и такая операция в виде лапароскопической холецистэктомии практикуется при неэффективности консервативной терапии в случаях так называемого холецистопанкреатита – когда имеется одновременное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы.

Панкреатит: от бани до пляжа

Основной вопрос, конечно, можно ли в баню при панкреатите, а также можно ли париться?

Отечность тканей поджелудочной железы, наблюдаемая при панкреатите, а также негативное влияние на нее теплового стресса, получаемого организмом в бане и парилке, должны убедить заядлых любителей банных процедур, имеющих данный диагноз, заменить их принятием душа.

Можно ли принимать ванну при панкреатите? Не очень горячую, и не дольше 10 минут – можно, при условии, что уровень общего истощения организма не вызывает головокружений.

Можно ли загорать при панкреатите? Если кожа очень сухая и шелушится, то ультрафиолета следует избегать. Но, в то же время, у пациентов с хроническим панкреатитом часто развивается жировая мальабсорбция, и наблюдается недостаток холекальциферола (витамина D).  Поэтому пребывание на солнце полезно, но перегреваться не нужно.

Еще совсем недавно считалось, что при злокачественном новообразовании, к которому может привести панкреатит, категорически противопоказано УФ-облучение. Последние исследования (которые проводились японскими и турецкими медиками) показали, что проживание в районах с более высоким уровнем ультрафиолетового излучения в окружающей среде может почти на треть снизить риска рака поджелудочной железы.

Панкреатит: секс и беременность

Можно ли заниматься сексом при панкреатите?  В период ремиссии – можно, при условии, что панкреатит не имеет такого осложняющего обстоятельства, как сахарный диабет, который выявляется, в среднем, у 60% пациентов.

Пациенток с воспалением поджелудочной железы интересует, можно ли беременеть и рожать при панкреатите. Средняя степень тяжести хронического воспаления поджелудочной железы у женщин часто сопровождается нарушением менструального цикла – вторичной аменореей, что влияет на фертильность. И в таких случаях беременность вряд ли возможна.

Но при легкой степени панкреатита забеременеть можно, и это не противопоказано, однако вынашивание ребенка связано с проблемами. В первую очередь, дно постепенно увеличивающейся матки неизбежно будет давить на область подреберья и расположенную там поджелудочную железу – дополнительно осложняя ее функционирование.

Во-вторых, недостаток панкреатических ферментов снижает усвоение не только таких питательных веществ, как жиры, белки, углеводы: витамины и микроэлементы организм матери тоже недополучает. А, значит, не хватает их и плоду. С этой точки зрения, безопаснее не подвергать плод негативному влиянию материнского панкреатита.

К тому же, в I триместре есть риск самопроизвольного прерывания беременности, а в течение III триместра возможно нарушение гемодинамики – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Кстати, возможно развитие гестационного панкреатита: при наличии в анамнезе холелитиаза (желчнокаменной болезни), а также повышенного уровня триглицеридов в крови (гипертриглицеридемии), нередко развивающейся у женщин, которые длительное время принимают пероральные контрацептивы. Больше информации в статье – Поджелудочная железа при беременности

Панкреатит и трудовая деятельность

Можно ли работать при панкреатите? При легкой форме заболевания можно выполнять работу без особых негативных последствий (если принимать назначенные препараты и соблюдать диету).

При 2-3 степенях хронического панкреатита и наличии сопутствующих тяжелых симптомов пациенты направляются на медико-социальную экспертную комиссию – на определение группы инвалидности.

Трудовая деятельность при инвалидности третьей группы по хроническому панкреатиту не должна быть связана с физическими нагрузками.