Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Цистит с кровью: причины, симптомы, диагностика
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспаление мочевого пузыря характеризуется частыми и болезненными позывами к выделению мочи. Иногда можно наблюдать цистит с кровью, которая появляется в конце мочеиспускательного акта, либо просто присутствует в мочевой жидкости, окрашивая её в красноватый или розоватый оттенок. В первом случае речь идет об остром цистите, а во втором случае – о более сложной проблеме – о геморрагическом цистите.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Согласно статистическим данным, цистит с кровью обнаруживается чаще у пациенток женского пола. Это объясняется в основном анатомо-физиологическими и гормональными причинами.
В нашей стране ежегодно фиксируют несколько миллионов случаев воспаления мочевого пузыря. Заболевание хоть раз в жизни диагностировалось у 25% женщин и у 5% мужчин. У каждого третьего пациента цистит протекает с рецидивами, а в 10% случаев острый цистит с кровью приобретает хроническое течение.
Геморрагический цистит часто обнаруживается у детей или у молодых людей в возрасте от 25 до 30 лет, либо у женщин после 55 лет. Кровь в моче определяется преимущественно при остром или рецидивирующем цистите.
Причины цистита с кровью
- Истинный цистит с кровью (геморрагический) часто является следствием аденовирусной инфекции, которая проникает из крови в систему мочевыделения. Подобная патология диагностируется преимущественно у детей – особенно у мальчиков.
- Кровь в моче может появляться на фоне лечения цитостатическими препаратами, которые в организме человека преобразуются в акролеин – компонент, раздражающий внутренние стенки мочевого пузыря.
- Цистит с кровью может быть результатом лучевой терапии.
- Появление крови у женщин часто связано с микробными поражениями – например, при попадании кишечной палочки в мочеиспускательный канал и пузырь.
Цистит с кровью возникает под влиянием любой причины, способной травмировать или повредить внутреннюю слизистую ткань мочевого пузыря. При этом происходит обнажение кровеносных сосудов и выход крови в просвет органа. [1]
Наибольшей опасности развития цистита с кровью подвержены такие категории пациентов:
- сексуально активные женщины и мужчины, особенно при обилии случайных половых связей;
- пациентки, использующие специфические контрацептивные методы – например, мембраны со спермицидными веществами;
- женщины, пребывающие в периоде менопаузы;
- пациенты, длительно или периодически использующие мочевые катетеры.
Факторы риска
Специфическими факторами, способствующими появлению крови при цистите, могут стать:
- понижение сократительной функции мускулатуры стенок мочевыделительного органа;
- попадание инородных тел в уретру – например, камней или песка, которые повреждают слизистые ткани и вызывают воспалительный процесс;
- продолжительное отсутствие опорожнения мочевого пузыря, что вызывает расстройство кровообращения в органе;
- анатомические нарушения вывода мочевой жидкости – например, суженный просвет мочевого пузыря, опухолевые процессы.
Патогенез
Проникновение бактериальной или вирусной инфекции в систему мочевыделения может осуществляться разными путями:
- восходящий путь (он же – уретральный, то есть, через уретру);
- гематогенный путь (инфекция поступает с кровью);
- лимфогенный путь (инфекция поступает через лимфатические сосуды).
У женщин чаще всего доминирует уретральное инфицирование, а у детей – гематогенное.
Важное условие для развития микробного цистита с кровью – это притягивание патогенных микроорганизмов к клеткам уротелия с дальнейшей их инвазией.
Уротелий способен продуцировать и выделять на стенки пузыря мукополисахаридное вещество, формирующее его внутреннюю защиту. Это вещество в своем роде может играть и антиадгезивную роль. Притягивание инфекции к клеткам уротелия происходит в результате повреждения или видоизменения мукополисахаридной защиты: это можно объяснить нарушенным кровообращением в органе, повышенным содержанием рецепторов для микробной адгезии. Возможны также механические травмы мочевого пузыря, которые приводят к обнажению кровеносных сосудов и выходу крови в мочевую жидкость. [2]
Симптомы цистита с кровью
Первые признаки цистита вовсе не проявляются выделением крови с мочой. Чаще всего обнаруживаются такие симптомы:
- сильные и внезапные мочеиспускательные позывы;
- ложность и учащение позывов;
- сильное ощущение жжения в ходе выделения мочи;
- выраженные позывы на фоне малого количества мочевой жидкости;
- помутнение мочи, изменение запаха;
- ощущение дискомфорта и давления в нижней части живота;
- небольшое повышение температуры – примерно до 37, реже – до 38°C.
У маленьких детей острый цистит с кровью часто проявляется недержанием мочи, лихорадкой, потерей аппетита, нарушением сна.
Острый приступ цистита с кровью, сопровождающийся симптомами интоксикации (учащенное сердцебиение, рвота, значительное повышение температуры, озноб) обычно типичен для фиброзно-язвенной или гангренозной формы заболевания. Такие формы чаще развиваются у пациентов с явным иммунодефицитом, либо при осложнении пиелонефрита.
Кровь при хроническом цистите может обнаруживаться только в период обострения. Дополнительными симптомами становятся общее беспокойство, болезненная пальпация в надлобковой зоне. [3]
Цистит с кровью у женщин
Цистит у женщин случается часто, и даже иногда приобретает хроническое течение. Виной тому становится самолечение, легкомысленное отношение к заболеванию, игнорирование посещения врача. Другими причинами могут стать:
- резкое ослабление иммунитета;
- малоподвижный образ жизни, длительное сидячее положение, продолжительное удерживание мочи в мочевом пузыре;
- употребление сладостей, острых и жареных блюд, малое употребление жидкости;
- недолеченные гинекологические проблемы;
- постоянные стрессы, хроническая усталость;
- несоблюдение правил личной и интимной гигиены;
- беспорядочная половая жизнь, незащищенные сексуальные контакты.
Риск появления воспалительного процесса значительно повышается, если женщина:
- практикует сочетанный анально-вагинальный половой акт;
- вытирается после дефекации не спереди назад, а наоборот;
- регулярно использует прокладки или тампоны (в том числе ежедневные) и при этом редко их меняет;
- носит нижнее белье из синтетических плотных тканей;
- часто старается подавлять мочеиспускание.
Особенно часто у женщин заболевание развивается на фоне гормональных перестроек – например, с наступлением периода менопаузы, либо при беременности.
Цистит с кровью при беременности
Воспалительный процесс дает знать о себе при беременности достаточно часто, и этому есть объяснение. Во-первых, матка увеличивается и давит на мочеточники и мочевой пузырь. Это вызывает нарушение кровообращения в органах, препятствует адекватному оттоку мочи, способствует развитию бактериальной инфекции. Во-вторых, у беременных понижается качество иммунной защиты: организм делает это намеренно, чтобы матка не отвергла малыша, приняв новые ткани за чужеродное тело. В-третьих, сильные гормональные перестройки также способствуют развитию заболевания.
Если же у женщины ранее уже имелись проблемы с мочевыделительными путями, то во время беременности они, скорее всего, обострятся.
Нужно заметить, что цистит с кровью у беременной женщины требует к себе особенного и серьезного отношения. Надеяться на то, что «само пройдет» и пить при этом только лишь клюквенный морс, по меньшей мере, неразумно. Обращение за медицинской помощью должно быть не просто обязательным, но и немедленным. Если не провести своевременное качественное лечение, то повышается риск самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов и нарушенного внутриутробного развития малыша.
Кровь при цистите у ребенка
Воспаление мочевого пузыря – это наиболее распространенная инфекция системы мочевыделения, которая встречается в педиатрической и детской урологической практике. Заболевание встречается у детей всех возрастов, но примерно в 4 раза чаще обнаруживается у девочек в возрасте 4-12 лет. Такая тенденция заболеваемости связана с особенности анатомии девочек: широкая и короткая уретра, непосредственная близость ануса и пр.
Кровь в моче может отмечаться при изолированном или сочетанном воспалительном процессе (например, при цистоуретрите, цистопиелонефрите).
При проведении бакпосева мочевой жидкости у детей высеваются преимущественно уропатогенные штаммы кишечной палочки, реже – протей, клебсиелла, синегнойная палочка, эпидермальный стафилококк. Примерно в каждом четвертом случае бактерии в моче диагностическим путем не определяются.
Острый цистит в детском возрасте чаще всего оканчивается выздоровлением. Хроническая форма заболевания развивается при наличии анатомических функциональных предпосылок для задержки и размножения инфекции. Дети с хронической формой должны пребывать под наблюдением врача-уролога, регулярно сдавать мочу для анализов и обследоваться.
Кровь при цистите у мужчин
Цистит не настолько свойственен мужчинам, как женщинам. Однако не многие знают, что воспаление у пациентов мужского пола протекает тяжелее, с выраженными симптомами и выделением крови с мочой. Причем преимущественно заболевание связано с проблемой в простате.
Болезнь может развиваться после попадания в мочевик микробного возбудителя Эшерихии коли, который в норме «проживает» в кишечнике. Но цистит при этом чаще бывает вторичным, поскольку вначале воспаляется предстательная железа. Мочеиспускательный канал сужается, пузырь опустошается не полностью, что приводит к увеличению вероятности развития инфекционного процесса.
Лечение болезни у мужчин предполагает первоочередное воздействие на воспалительную реакцию в простате, после чего назначается медикаментозная терапия цистита – в частности, требуется прием антибактериальных препаратов. Кроме этого, необходимо соблюдение диеты, употребление большого количества жидкости: это позволяет ускорить выведение бактерий из системы мочевыделения и потенцировать заживление поврежденных тканей.
Цистит с кровью после интимной близости
Подобного рода заболевание называют посткоитальным, так как воспаление развивается на протяжении суток после сексуального контакта. В данном случае половой акт становится провоцирующим фактором болезненного процесса.
Причин может быть несколько:
- слишком грубый секс, либо недостаточное количество естественной смазки приводит к повреждению тканей половых органов и уретры;
- заболевания половой сферы, которые вызывают боль в ходе сексуального контакта;
- малый уровень половых гормонов в женском организме (в частности, эстрогенов);
- частые и беспорядочные половые связи;
- сочетание анального и вагинального акта.
Также «виновниками» могут выступать анатомические особенности половых органов – например, если расстояние между уретрой и анусом составляет меньше 4,5 см.
Лучевой цистит с кровью
В ходе лечения онкологии большинству пациентов проводят лучевую терапию. Сложность заключается в том, что, кроме злокачественного очага, облучению подвергаются и другие, здоровые органы. В их числе оказывается и мочевой пузырь: лучи воздействуют на его ткани, что вызывает развитие лучевого цистита.
При повреждении уротелия – естественного защитного слоя пузыря – элементы мочевой жидкости начинают раздражать слизистую ткань, воздействуя на обнаженные нервные окончания. При длительной лучевой терапии уротелий может покрываться язвочками, что ещё больше усугубляет ситуацию. Язвочки начинают кровоточить, в моче появляется кровь.
При подобной проблеме часто единственно верным решением становится внутрипузырное лечение: назначается гиалуронат или альгинат натрия, хондроитин сульфат, то есть вещества, способные восстановить защитный слой, скорректировать аутоиммунные реакции.
Лучевой цистит с кровью – это серьезное осложнение специфического вида терапии. Однако отчаиваться не стоит: современные средства способны помочь больному и вылечить коварное заболевание. [4]
Осложнения и последствия
Если после первых признаков цистита с кровью лечение последовало быстро и оказалось грамотным, то осложнения в таком случае развиваются крайне редко. Но вот при несвоевременности лечебных мероприятий возможно ухудшение состояния с развитием серьезных и неблагоприятных последствий. [5]
К наиболее вероятным осложнениям можно отнести, в первую очередь, пиелонефрит – инфекционное воспалительное поражение почек. Инфекционный процесс из основного очага воспаления – мочевого пузыря – транспортируется к почкам восходящим путем, что приводит к пиелонефриту или даже к необратимым изменениям тканей почек.
У маленьких детей и стариков присутствует наиболее высокая степень риска поражения почек на фоне инфекционного цистита. А регулярная и тем более продолжительная гематурия чаще всего приводит к развитию анемии, с характерными для этого состояния симптомами: головокружением, появлением темных кругов под глазами, бледностью кожных покровов, слабостью, утомляемостью и пр. [6]
Диагностика цистита с кровью
Первые диагностические этапы, которые придется пройти пациенту на приеме у доктора – это опрос и физикальный осмотр. Только выслушав жалобы больного, осмотрев его на предмет внешних патологических признаков, врач сможет порекомендовать проведение определенных лабораторных исследований и тестов, например:
- общий анализ мочи помогает выявить лейкоцитурию, эритроцитурию, а также нитриты, указывающие на наличие бактериальной инфекции в системе мочевыделения;
- исследование мочи на стерильность проводится при подозрении инфекционных процессов в мочевике и помогает идентифицировать разновидность и количество патогенных микроорганизмов;
- общий анализ крови при цистите демонстрирует неспецифические воспалительные изменения и способен дать косвенное представление о присутствии и тяжести инфекционного процесса в мочевыводящих путях.
Кровь в моче при цистите не обязательно обнаруживается лишь лабораторными методами: иногда её можно увидеть самостоятельно – например, в конце мочеиспускательного акта (так называемые «последние капли» мочи). Часто мочевая жидкость окрашивается в красноватый или розоватый оттенок, что также свидетельствует о присутствии в ней крови. Особенно опасно, если цвет становится красным или «ржавым», появляются тяжи и сгустки, что указывает на присутствие в моче большого количества крови. [7]
Лейкоциты при цистите в крови считаются одним из маркеров воспалительного процесса в организме. Основной функцией этих клеток является противодействие проникновению вирусов, бактериальной инфекции. О наличии воспаления может говорить, как сильное повышение уровня лейкоцитов, так и значительное уменьшение их количества.
Инструментальная диагностика обычно включает в себя цистоскопию, обзорную рентгенографию живота или УЗИ забрюшинных органов. При необходимости назначается рентгенография с контрастированием, цистография или внутривенная урография.
Применение цистоскопа иногда сопряжено с взятием небольшого участка ткани (биопсией) для дальнейшего гистологического исследования.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика обычно направляется на исключение вторичности цистита, и вероятности развития таких первичных заболеваний, как камни мочевого пузыря, опухолевые процессы, нейрогенная мочевая дисфункция, преинвазивный рак. Кроме этого, необходимо отделить особенные формы воспалений (например, туберкулезный тип), определить стадию и степень распространения патологической реакции в мочевыделительной системе. [8]
К кому обратиться?
Лечение цистита с кровью
Перед назначением лечебных мероприятий при цистите с кровью доктор должен провести диагностику, чтобы получить максимально полную информацию о состоянии мочевого пузыря, оценить необходимость специфического и продолжительного лечения.
В обязательном порядке назначается медикаментозная терапия:
- антибиотики (по итогам бактериологического исследования мочевой жидкости);
- амитриптилин (один из базовых представителей трициклических антидепрессантов, способный нормализовать тучные клетки, повышать рабочую емкость мочевого пузыря, понижать выраженность симптомов, успокаивать);
- антигистаминные средства (стабилизируют тучные клетки, уменьшают отек и выраженность воспалительного процесса).
Среди других препаратов, которые могут входить в схему терапии при цистите с кровью, можно назвать и такие:
- Уристат (Феназопиридин);
- препараты нитрофуранового ряда;
- нестероидные антивоспалительные средства;
- опиоиды;
- препараты для улучшения микроциркуляции и обменных процессов.
Профилактика
В профилактических целях рекомендуется соблюдение следующих правил и принципов:
- неукоснительное соблюдение правил личной и интимной гигиены;
- своевременное исправление анатомических дефектов мочевыделительного тракта, если для этого имеются показания;
- своевременное лечение гинекологических проблем, половых инфекций (лечение проводят одновременно обоим партнерам), урологических заболеваний;
- соблюдение гигиены половой жизни;
- контроль качества микрофлоры, как в кишечнике, так и во влагалище, особенно при продолжительном приеме антибиотиков или при использовании спермицидных средств;
- своевременное опорожнение мочевого пузыря, употребление достаточного количества жидкости (профилактика обезвоживания);
- обязательный акт мочеиспускания сразу же после полового контакта (посткоитальная профилактика для лиц с постоянными обострениями после половых сношений).
Прогноз
В профилактических целях рекомендуется соблюдение следующих правил и принципов:
- неукоснительное соблюдение правил личной и интимной гигиены;
- своевременное исправление анатомических дефектов мочевыделительного тракта, если для этого имеются показания;
- своевременное лечение гинекологических проблем, половых инфекций (лечение проводят одновременно обоим партнерам), урологических заболеваний;
- соблюдение гигиены половой жизни;
- контроль качества микрофлоры, как в кишечнике, так и во влагалище, особенно при продолжительном приеме антибиотиков или при использовании спермицидных средств;
- своевременное опорожнение мочевого пузыря, употребление достаточного количества жидкости (профилактика обезвоживания);
- обязательный акт мочеиспускания сразу же после полового контакта (посткоитальная профилактика для лиц с постоянными обострениями после половых сношений).