Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Трещина шейки бедра
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Травмы – это распространенные неприятности, которые могут поджидать нас на каждом шагу: по дороге на работу, во время отдыха или в домашней обстановке. Одним из наиболее опасных травматических повреждений считается нарушение целостности бедренной кости, которое может случиться в виде полного или частичного перелома: в последнем варианте имеется в виду костная трещина. Например, что представляет собой трещина шейки бедра? Насколько это серьезно, и в чем заключается суть такого повреждения?
Эпидемиология
Повреждения шейки бедра, и, в частности, трещины кости, чаще регистрируются у пожилых пациентов и стариков, и особенно часто – у женщин, достигших периода постменопаузы. Молодые пациенты с трещинами шейки бедра встречаются редко.
По статистике, травмы шейки бедра фиксируются у 6% пациентов, которые обращаются к травматологу. Среди этих пациентов почти 90% пожилые люди, возраст которых превышает 65 лет, причем большинство из них – женщины. [1]
Причины трещины шейки бедра
Трещину шейки бедра можно заполучить при самых разных обстоятельствах – к примеру, при дорожно-транспортной аварии, на производстве или в быту, во время драки, при занятиях спортом, при ходьбе по скользкой или неровной поверхности. [2] Дополнительными причинами могут стать:
- неправильно выбранная интенсивность спортивных тренировок;
- слишком интенсивное занятие спортом без предварительной подготовки, разогрева или растяжки;
- ношение неудобной обуви или одежды, что увеличивает риск падения.
В целом, у молодых и средневозрастных пациентов травмы бедренной кости случаются вследствие сильного удара – это может быть автомобильная авария, падение с высоты. В пожилом возрасте причиной часто становится непосредственный удар или жесткое приземление на тазобедренный сустав. У стариков трещины шейки бедра возникают при банальном спотыкании, при переносе веса собственного тела на конкретную конечность. [3], [4], [5]
Факторы риска
Факторами риска считаются такие состояния и обстоятельства:
- недостача витамина D в организме;
- гиподинамия, малая физическая активность;
- недостача кальция в организме;
- дефицит микроэлементов (меди, цинка, марганца), приводящее к нарушению формирования костной ткани;
- недостача витамина K;
- белковый дефицит;
- возраст старше 50 лет.
Патогенез
В большинстве случаев трещины шейки бедра становятся следствием остеопороза, деминерализации костей, а также других патологических процессов, при которых наблюдается повышение хрупкости костной ткани.
Нельзя не брать во внимание силовой фактор в развитии травмы, однако иногда достаточно вовсе незначительного силового воздействия для появления трещины. Например, пожилые люди даже после обычного падения могут получить, как трещину, так и перелом. [6]
Стоит упомянуть и так называемые патологические вторичные повреждения, которые случаются на фоне других заболеваний по причине неблагоприятных изменений ткани кости. Так, речь может идти об опухолевых процессах с костными метастазами, при которых трещины появляются без какого-либо силового влияния.
В медицинской практике присутствие определенной причины не всегда очевидно, а боль в области бедра многие пациенты поначалу объясняют другими факторами. Это значительно усложняет и диагностику, и лечение. Как правило, падение или другая травма, после которой появляется боль в паху (особенно при движениях ногой), это повод для срочного обращения к травматологу. [7]
Симптомы трещины шейки бедра
Не всегда трещину шейки бедра удается определить по симптомам, поскольку они не во всех случаях специфичны и могут быть приняты за другую патологию. Неспецифичность клинической картины является проблемой, поскольку пациенты затягивают с посещением врача, и травма усугубляется.
Негативный момент заключается и в том, что трещина шейки бедра иногда практически никак себя не проявляет. Особенно часто подобное случается при небольших травмах у людей, страдающих артрозами или остеопорозом.
В целом, травматологи выделяют такие первые признаки частичного повреждения кости:
- Остро возникающая болезненность в момент падения или удара (впоследствии она может ослабевать).
- Ноющие боли на фоне движений ногой, либо при попытке опереться на неё.
- Пострадавший способен идти самостоятельно, однако делать это достаточно сложно.
- Мышцы в паху становятся болезненными и напряженными.
Если человек раньше имел проблемы с тазобедренными суставами – к примеру, болел артрозом – то он может принять трещину в шейке бедра за обострение хронического заболевания. В подобном случае важно связать момент появления первых признаков с травмой, падением и пр. Еще одна немаловажная деталь: болевые симптомы, сопровождающие трещину шейки бедра, не проходят в ходе лечения артроза, поскольку обычные противовоспалительные средства не могут повлиять на заживление поврежденной кости.
Если игнорировать травму, то трещина вполне может трансформироваться в перелом, особенно если пострадавший продолжает вести обычный образ жизни, подвергая ногу регулярной нагрузке. В пользу перелома говорят такие симптомы:
- Стопа неестественно выворачивается на внешнюю сторону.
- Возникает кровоизлияние (синяк) или сильное покраснение.
- Нога несколько укорачивается.
- Человек, находясь в вертикальном положении, не может поднять пятку и удерживать конечность на весу.
- Иногда повышается температура тела.
В сложных случаях идентификацию повреждения проводят при помощи рентгена.
Трещина в бедре у пожилых людей
Пожилые люди, получившие травму шейки бедра, подвержены дополнительным рискам, обусловленным следующими моментами:
- Чем старше пациент, тем больше у него присутствует риск развития осложнений, как в физическом, так и в психологическом плане.
- У пожилых людей часто снижен иммунитет, присутствуют хронические патологии сердечно-сосудистой, респираторной системы, которые могут обостриться на фоне травмы и продолжительного малоподвижного состояния.
- Люди в возрасте практически всегда имеют проблемы с суставами, что может негативно сказаться на процессе заживления трещины.
- Продолжительный постельный режим негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы, мышцы атрофируются, возникают застойные явления.
- Старики могут впадать в депрессию, возможно развитие неврозов. Отсутствие мотивации и подавленное настроение пациента может негативно отразиться на прогнозе заживления.
Стадии
Заживление трещины шейки бедра условно подразделяют на несколько стадий – это непосредственно костная травма, восстановительная и ремоделирущая стадия.
Итак, первая стадия – это момент получения травмы, при котором происходит нарушение кровоснабжения и развивается патологический процесс. Включаются различные механизмы – от воспаления до некроза тканей. Чем меньше страдает система кровообращения в зоне повреждения, тем лучше будет происходить заживление.
Восстановительная стадия сопровождается процессами окостенения новых клеточных структур. Если остеосинтез проходит адекватно, то поврежденная область будет замещаться молодой тканью: этот процесс именуют контактным заживлением.
Образуется костная мозоль – значимый фактор сращения кости. Новая ткань укрывает место излома и выступает в роли базы по типу биоматрикса. Это необходимо для качественного срастания и перестройки фрагмента.
Формирование мозоли происходит так: в области трещины начинают активно делиться новые клеточные структуры, наблюдается их переизбыток, который и служит в дальнейшем мозольной основой. Постепенно мозоль меняет структуру, – с этого момента говорят о начале «сращения» трещины. Мозоль кости трансформируется в губчатый фрагмент, в нем скапливается кальций и усиливается прочность.
Формы
Трещина шейки бедра бывает:
- одинарная;
- множественная;
- сквозная;
- поверхностная.
Относительно оси трещины могут быть косыми, спиральными или продольными.
Осложнения и последствия
Период восстановления кости при трещине шейки бедра может продолжаться до полугода или более того. Вынужденное ограничение подвижности, изменение образа жизни, продолжительное бездействие негативно отражается на психо-эмоциональном состоянии пациентов: люди часто становятся заложниками депрессивных состояний и неврозов. Сказывается проблема и на физическом состоянии больных: например, на фоне длительного постельного режима развиваются пролежни, нарастает застой крови в венозных сосудах, наблюдаются запоры. Не исключается также развитие сосудистых тромбозов и застойного воспаления легких.
Все указанные выше осложнения особенно характерны для пациентов старческого возраста. Для них вынужденная гиподинамия быстро «входит в привычку», теряется стремление к выздоровлению, игнорируется выполнение необходимых физических упражнений. Это, в свою очередь, ещё больше усугубляет проблему: развивается застой легких, сердечная недостаточность, и человек может погибнуть.
Период, за который больной может полностью восстановиться, полностью зависит от его положительного настроения, а также от адекватного ухода, терпения и понимания со стороны близких людей. [8]
Диагностика трещины шейки бедра
Основной методикой диагностики при подозрении трещины шейки бедра становится инструментальная диагностика:
- обзорная рентгенография;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Рентгенографию проводят в передне-задней и боковой проекции, поперек стола. При идентификации повреждения шейки делают рентгенограмму всей бедренной кости. В некоторых случаях рассмотреть травму достаточно сложно – например, если у пациента тяжелая форма остеопороза.
Если проблема не визуализируется на рентгене, однако клиническая картина позволяет подозревать перелом или трещину, то рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии. Этот метод считается стопроцентно чувствительным и специфичным.
Лабораторные анализы назначаются для оценки общего состояния организма. Как правило, проводят общие клинические анализы крови и мочи, при необходимости – биохимическое исследование крови.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с переломом шейки бедра, с вывихом или ушибом тазобедренного сустава, с подвертельным переломом верхней трети бедра.
Лечение трещины шейки бедра
Что делать, если человек получил травму? Вы не можете знать наверняка степень полученной травмы – например, трещина это, ушиб или перелом. Поэтому важно грамотно оказать первую помощь, чтобы не навредить пострадавшему. [9] И сделать это необходимо до приезда медиков:
- пострадавшего человека следует уложить на спину;
- при сильных болях нужно дать таблетку Ибупрофена или Кетопрофена;
- нельзя двигать поврежденной ногой, поэтому желательно её зафиксировать шиной;
- нет необходимости в снятии обуви и одежды с пострадавшего: наоборот, конечность лучше не трогать до приезда медицинских специалистов;
- если человек упал на улице в холодное время года, то его необходимо укрыть, чтобы избежать обморожения;
- если требуется перенести пострадавшего, то это можно сделать только после обездвиживания конечности, и только на жестких носилках;
- важно успокоить упавшего, не позволять ему паниковать и двигаться.
Таким образом, необходимо дождаться приезда бригады медиков, либо отвезти человека в травмпункт самостоятельно, используя носилки (можно импровизированные – например, сбитые доски или фанеру).
Лечить трещину шейки бедра нужно обязательно, а иногда может появиться необходимость и в хирургическом вмешательстве. Поначалу пациента поместят в стационар, проведут необходимые обследования. Далее назначат необходимые процедуры – в частности, массаж, оценят возможность передвижения на костылях. Опираться на поврежденную ногу запрещается: лечащий доктор сам решит, когда пострадавший вновь сможет ходить самостоятельно. [10]
Для ускорения заживления и для облегчения самочувствия пациента назначают определенные лекарственные средства.
Лекарства, которые может назначить врач
Обезболивающие препараты |
|
Ибупрофен |
Препарат применяют для быстрого устранения острой боли, поскольку длительно принимать его нельзя, из-за негативного влияния на пищеварительную систему. Дозировка Ибупрофена составляет до 400мг на прием, но не чаще, чем один раз в 4-6 часов. |
Кетанов |
Таблетки принимают по 1 шт. 3-4 раза в сутки, но не более пяти дней. Инъекции выполняют внутримышечно, в индивидуально подобранной дозировке, также не более пяти дней. Побочными проявлениями могут стать пищеварительные расстройства, боль в голове и животе. При длительном лечении повышается риск кровотечения. |
Солпадеин |
Обезболивающий препарат на основе парацетамола, кофеина и кодеина. Не разрешен к использованию более 3-х суток подряд. При сильных болях принимают по 1-2 капсулы через каждые 5 часов, но не более восьми капсул в сутки. Побочными эффектами часто становятся боли в животе, тошнота с рвотой, аллергия, психомоторное возбуждение или сонливость, почечная недостаточность. |
Диуретики |
|
Верошпирон |
Назначается для снятия отека с травмированной зоны. Принимают препарат 1-2 раза в сутки, придерживаясь суточной дозировки 50-100 мг. Курс приема – 2 недели. Побочные действия: нарушения сердечного ритма, тошнота, нарушения менструального цикла или метроррагия у женщин. |
Фуросемид |
Принимают до еды, с учетом предельной суточной дозы 1500 мг. Побочные эффекты: нарушения обменных процессов, обезвоживание, гиперхолестеринемия, аллергия, аритмия, потеря аппетита, общая слабость, нарушения зрения. |
Наружные мази и гели |
|
Анестезиновая мазь |
Средство наносят на пораженное место ежедневно, можно под повязку. При наличии аллергии на анестезин мазь не применяют. |
Диклофенак |
Мазь или гель Диклофенак часто применяют при воспалении и болях, связанных с травмами. Наносят на болезненный участок до 4-х раз в сутки, втирая несильно. Термин лечения – не больше двух недель. Возможные побочные симптомы: дерматит, зуд, высыпания, эритема. |
Индовазин |
Гель с обезболивающим и капилляростабилизирующим действием. Может применяться наружно до 4-х раз в сутки, термин лечения – не больше 10 дней. Как правило, препарат переносится хорошо, редко возникает раздражение кожи в зоне нанесения. |
Препараты с хондроитином |
|
Терафлекс |
Комбинированный препарат D-глюкозамина и хондроитина, стимулирует регенерацию хрящевой ткани. Терафлекс принимают внутрь, по 1 капсуле трижды в сутки, в течение длительного периода (минимально – 8 недель). Побочные симптомы возникают редко и выражаются преимущественно в диспептических расстройствах или аллергических реакциях. |
Хондроитин комплекс |
Препарат ускоряет формирование костной мозоли. Капсулы принимают внутрь, по одной штуке трижды в сутки на протяжении месяца, далее переходят на режим приема дважды в сутки, в течение длительного времени. Побочными проявлениями могут стать запор, понос, головокружение, общая слабость, аллергические реакции. |
Витамины и минералы
Витаминно-минеральные препараты с кальцием – это отличный способ улучшить костную структуру, обеспечить организм всеми необходимыми веществами для ускорения срастания трещины шейки бедра. При любом повреждении кости врачи советуют принимать кальцийсодержащие средства. А усвоение этого микроэлемента значительно повышается, если принимать его совместно с витаминами D и аскорбиновой кислотой. Могут быть рекомендованы такие комплексные препараты:
- Кальцемин Адванс;
- Феминекс кальций;
- Кальцемин Сильвер;
- Кальций Д3 Никомед;
- Морской кальций Биобаланс с витаминами C и D3.
Кроме приема аптечных средств, необходимо внести коррективы и в питание. Хорошо, если в ежедневном рационе будут присутствовать следующие продукты:
- молочные продукты, орехи и семечки, белокочанная капуста (источники кальция);
- зелень, бананы, морепродукция, прорщенные пшеничные зерна (источники магния);
- бобовые, твердый сыр, гречка и овсянка, яйца (источники фосфора);
- морская продукция, кунжут, тыквенные семечки, орехи (источники цинка);
- рыбий жир, цитрусы, киви, ягоды, болгарский перец (источники витаминов D и C).
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия подключается только на этапе восстановления после трещины шейки бедра. Рекомендованы следующие процедуры:
- магнитотерапия;
- лазерная терапия;
- ультравысокочастотная терапия;
- массаж;
- рефлексотерапия;
- гидролечение, бальнеотерапия.
Любой из предложенных методов применяется курсами, от десяти до двенадцати процедур. Лечение желательно повторять 3-4 раза в год.
Народное лечение
Пациенты готовы идти на многое, чтобы ускорить исцеление и быстрее вернуться в русло привычной жизни. Повсеместно задействуют и народные способы лечения.
- Для улучшения «связывания» кости используют мощный магнит, которым водят над местом повреждения по часовой стрелке, в течение 20 минут, ежедневно. Количество процедур – до 20. Через 6 недель разрешается провести такое лечение повторно. Противопоказаниями к использованию магнита могут стать опухоли, болезни крови, недавние инфаркты или инсульты.
- Хорошо помогает употребление внутрь лукового отвара (пару средних луковиц обжаривают, а затем отваривают в 1 л воды на протяжении десяти минут). Снадобье не отцеживают, употребляют между приемами пищи по 200 мл трижды в сутки.
- Ежедневно обрабатывают зону повреждения маслом пихты, а также съедают по ½ ч. л. толченой яичной скорлупы (дважды в сутки, перед завтраком и ужином).
- Ежедневно съедают по 2-3 грецких ореха. Часто включают в рацион холодец (заливное, желе, но без соли и сахара), не реже 2-х раз в неделю, в течение продолжительного времени.
Лечение травами
- Полевой хвощ – известное мочегонное растение, однако мало кто знает, что оно богато кремнием, необходимым компонентом для заживления трещин кости. Для приготовления лекарства берут 1 ст. л. сухого растения, заливают 250 мл кипятка, настаивают под крышкой в течение 15-25 минут. Настой фильтруют и принимают трижды в сутки по трети стакана.
- Смесь из молотого валерианового корня, зверобоя и ромашкового цвета не только успокаивает, но и предупреждает развитие воспалительного процесса в зоне повреждения. Берут 1 ст. л. одинаковой смеси растений, заливают 250 мл кипящей воды, выдерживают под крышкой в течение двадцати минут. Далее фильтруют и пьют утром, перед обедом и перед ужином по 100 мл.
Кроме этого, можно ставить примочки на основе травяных смесей:
- корневище окопника отваривают в течение двадцати минут, остужают и перетирают;
- корневище живокоста отваривают в 500 мл воды до появления густоты.
Если в указанные отвары добавить смалец, то можно использовать средства в качестве мази, натирая пораженное место дважды в сутки.
Гомеопатия
Не все пациенты и врачи доверяют гомеопатии, а ведь эти средства считаются более безопасными и не менее эффективными, нежели традиционные медикаменты. Гомеопатические препараты можно применять при травмах у детей и стариков, они снижают потребность в приеме завышенных доз анальгетиков, сокращают период заживления трещины кости, не обладают побочными эффектами.
Специалисты гомеопатии советуют обратить внимание на такие средства:
- Симфитум (Окопник лекарственный) – излечивает трещины и переломы, предупреждает появление проблем при сращении костной ткани, избавляет от сверлящего болезненного ощущения.
- Арника – устраняет боль, значительно сокращает период заживления и восстановления.
- Эвпаториум – выступает в качестве гомеопатического аналога Арники, устраняет боли и костную «ломоту».
- Кальциум фосфорикум – назначается в низкой потенции (3д или 6д), позволяет усваивать кальций, направляя его на укрепление костной ткани. Ускоряет процесс срастания трещины шейки бедра.
- Рута – подходит в качестве препарата первой помощи при травме тазобедренного сустава, а также для лечения плохо заживающих болезненных трещин.
Существуют не только перечисленные, но и другие препараты, способные облегчить состояние пострадавшего и ускорить исцеление. Чтобы выбрать наиболее оптимальное средство, необходимо принять во внимание все признаки патологии, оценить реакцию конкретного организма на травму. Тем не менее, указанные выше гомеопатические препараты окажутся эффективными для большинства пациентов, получивших трещину шейки бедра.
Хирургическое лечение
Необходимость в оперативном вмешательстве определяется после тщательной диагностики, с использованием рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. [11]
В некоторых случаях трещина шейки бедра не требует операции, но в отдельных случаях без неё не обойтись – например, при глубоком повреждении кости, при высоком риске развития осложнений (некроза и пр.).
В зависимости от типа трещины, в кость вводятся специфические конструкции – по типу спиц, штифтов или стержней. Также по показаниям может быть рекомендована замена сустава протезом – в частичном или полном исполнении. [12]
При трещинах шейки бедра наиболее часто проводят вмешательство под рентгенологическим наблюдением: суставная капсула при этом не вскрывается. Эндопротезирование рекомендуется только при повышенной опасности развития осложнений.
Восстановление после трещины шейки бедра
После проведения всех необходимых лечебных мероприятий пациента с трещиной шейки бедра направляют в реабилитационный центр, где ему будут предложены такие методы восстановления:
- Обезболивающие процедуры – сочетание приема анальгетиков с физиотерапией и мануальной терапией. При необходимости рекомендуется ношение фиксирующего ортеза – приспособления для снижения степени болезненных ощущений.
- Борьба с гиподинамией – практикуются различные профилактические методы для предупреждения нарушений трофики, сердечно-сосудистых патологий, респираторных и пищеварительных расстройств. Особую роль играет массаж, гигиенические процедуры.
- Специальная физкультура – этот восстановительный метод приобретает актуальность тогда, когда пациент начинает чувствовать улучшение состояния. Нагрузки подбирают индивидуально, с постепенным нарастанием частоты и продолжительности занятий. На начальных стадиях упражнения выполняют с применением бандажной поддержки.
- Психотерапия – этот метод подразумевает восстановление адекватного эмоционального состояния больного, что особенно важно по отношению к пожилым пациентам.
- Изменения в питании предполагают насыщение рациона минеральными и витаминными веществами – например, кальцием, кремнием, что необходимо для ускорения выздоровления и укрепления костной ткани.
Все указанные мероприятия способствуют значительному сокращению восстановительного периода, который проходит быстрее, а у пациента появляются все шансы вернуться к обычному ритму жизни.
Профилактика
Предупредить появление трещины шейки бедра можно, если прислушаться к таким рекомендациям:
- следить за питанием, употреблять качественные и полезные продукты;
- грамотно организовывать режим труда и отдыха;
- избегать гиподинамии и чрезмерных перегрузок;
- избегать подъема слишком тяжелых предметов;
- исключить курение, употребление алкоголя;
- бороться с лишним весом;
- придерживаться техники безопасности, как на производстве, так и в быту;
- после 40 лет дополнительно принимать кальцийсодержащие препараты, хондропротекторы;
- подбирать для себя такую одежду и обувь, в которой было бы удобно и безопасно передвигаться.
В пожилом возрасте очень важно минимизировать риск получения травм. Желательно, чтобы дома не было высоких порогов, подворачивающихся ковров и половиков, за которые человек может зацепиться и споткнуться. На пол ванной комнаты обязательно следует положить нескользящий резиновый коврик, а также прикрепить поручни к стене, чтобы старик мог удержаться, поднимаясь с унитаза или ванной.
Прогноз
Шейка бедра не имеет слоя надкостницы. Кровоснабжение этого костного отдела недостаточно полное, поэтому травмы здесь заживают плохо. Недостаточное питание часто приводит к неполноценному сращению кости. Через время место трещины фиксируется плотным рубцом из соединительной ткани: это называется фиброзным сращением. [13] Прогноз зависит от многих факторов: от возраста и состояния здоровья пациента, от расположения линии повреждения, от её глубины и длины. [14] В некоторых неблагоприятных случаях трещина может стать причиной инвалидности.