Препараты при наружном геморрое

Наружные проявления геморроя достаточно типичны: зуд, дискомфорт, сосудистые уплотнения и узелки возле ануса, а иногда – сильная боль и отек. Как вылечить столь деликатное заболевание? Медикаментозная терапия обычно включает обезболивающие, противовоспалительные, тромболитические, флеботонические и кровоостанавливающие препараты при наружном геморрое. Чаще всего сочетают медикаменты для приема внутрь с мазями или гелями, которые наносят непосредственно на проблемные места. Если такое лечение начать вовремя, то можно избежать хирургической операции.

Троксерутин при лечении наружного геморроя

Троксерутин считается комплексным препаратом и может применяться не только при наружном геморрое, но и в целом при различных заболеваниях вен. Среди показаний к назначению Троксерутина присутствуют почти двадцать сосудистых патологий – среди них варикозное расширение вен, тромбофлебит, хроническая форма венозной недостаточности.

Действующим компонентом лекарственного средства выступает натуральный флавоноид с P-витаминными свойствами. Он принимает участие в механизмах окисления и восстановления, тормозит гиалуронидазу, нормализует структуру клеточных оболочек и снижает проницаемость и ломкость капиллярных сосудов. Повышает степень плотности венозных стенок, останавливает развитие воспалительных процессов.

Лицам, страдающим геморроем, советуют проводить лечение Троксерутином вне зависимости от стадии патологии. Так как медикамент выпускается и в виде капсул, и в виде наружного средства, обладает обширным лечебным действием, то его можно использовать как монопрепарат. В этом есть огромный «плюс»: наряду с выраженным лечебным эффектом, уменьшается медикаментозная нагрузка на организм больного.

Троксерутин нежелательно применять внутрь, если пациент страдает язвенной болезнью желудка. Наружное применение не имеет ограничений, кроме аллергической чувствительности организма.

Релиф адванс при наружном геморрое

Если наружный геморрой сопровождается сильными болями, то Релиф адванс – это лучший способ их устранить. Анальгезирующий эффект этого препарата действительно сильный: он содержит бензокаин, который в разы более мощный, чем лидокаин или новокаин, которые обычно входят в состав антигеморройных местных средств.

Бензокаин при наружном применении не всасывается в систему кровообращения, не оказывает общего воздействия. Эффект дополняется присутствием в свечах какао-масла, которое смягчает и снимает раздражение с воспаленной ткани прямой кишки.

Наружный геморрой – не единственное показание к применению Релиф адванс. Препарат активно назначают при прямокишечных трещинах, проктитах и пр. Стандартная схема применения – это введение свечи утром и вечером, до стойкого облегчения состояния.

Побочные проявления на фоне лечения: покраснение, несильный зуд возле ануса, аллергия.

Натальсид

Натальсид относится к безопасным гемостатическим средствам, поэтому наиболее рекомендуется к применению при геморрое, который сопровождается кровоточивостью. Может использоваться беременными и кормящими женщинами.

Кровоостанавливающее действие дополняется и восстанавливающим эффектом: в состав свечей входит альгинат натрия – натуральный полисахарид, который получают из бурых водорослей (ламинарии). Базовым компонентом считается гиалуроновая кислота – вещество, стимулирующее процессы клеточного деления в поврежденных тканях, в том числе и в сосудистых стенках. После попадания в просвет кишки гиалуроновая кислота преобразуется и переходит в гелеобразное состояние, поэтому оказывает также и вяжущее действие.

Натальсид вводят ректально 1-2 раза в сутки, в зависимости от фазы воспалительного процесса. В целом, препарат относится к наиболее безопасным средствам, и лишь изредка вызывает гиперчувствительную реакцию в виде зуда, жжения и покраснения кожи.

Проктогливенол

Проктогливенол занимает достойное место среди многих противогеморройных препаратов. Этот медикамент обладает местным анальгезирующим действием, тормозит формирование узловых расширений венозных сосудов, создает защиту для сосудистых стенок. Состав препарата представлен трибенозидом – веществом, снижающим капиллярную проницаемость, стабилизирующим сосудистый тонус, уменьшающим количество медиаторов воспаления и боли.

Дополнительный обезболивающий эффект обеспечивает лидокаин – ещё один активный компонент Проктогливенола. Препарат применяют по утрам и на ночь: такое двухразовое введение позволяет быстро остановить острое течение геморроя, купировать неприятные болезненные симптомы. После стихания острого процесса свечи можно использовать уже один раз в сутки, непосредственно перед сном.

Продолжительность лечебного курса определяется индивидуально, но обычно не превышает 10 дней.

Гепатромбин Г

Препарат относится к антигеморройным средствам местного использования, поэтому как нельзя лучше подходит для лечения наружного геморроя. Гепатромбин Г – комбинированный препарат, поскольку в его составе присутствует антикоагулянт гепарин, синтетическое глюкокортикоидное вещество преднизолон и склерозирующий компонент полидоканол. Благодаря такому сочетанию активных ингредиентов, быстро исчезают воспалительные признаки, облегчаются боли и зудящие ощущения, рассасываются гематомы, предупреждается тромбофлебит.

Кроме наружного геморроя, препарат часто назначают при анальном тромбофлебите, внутреннем геморрое, трещинах ануса.

В остром периоде заболевания мазь наносят на зону воспаления от двух до четырех раз в сутки, а после стихания болезненных симптомов – один раз в сутки. Период лечения обычно составляет одну неделю.

Лечение обычно переносится хорошо, а вероятность побочных эффектов при адекватном использовании средства минимальна.

Проктоседил при наружном геморрое

Когда заходит речь о комплексном лечении наружного геморроя, на помощь приходит Проктоседил – это многокомпонентное средство, в составе которого присутствует мощный анальгетик бензокаин, противовоспалительное гормональное вещество гидрокортизон, антибактериальный компонент фрамицетин, способствующий заживлению инфицированных ранок или трещин ануса. Еще одним важным компонентом выступает эскулозид – структурный аналог витамина P. Его базовое свойство – предупреждение ломкости сосудов, восстановление их эластичности, уменьшение вероятности кровотечения.

Анальгезирующее действие Проктоседила достаточно продолжительное, благодаря присутствию бутамбена. А гепарин – известный антикоагулянт – обеспечивает антитромботическую активность препарата.

Состав медикамента богат и многофункционален, поэтому Проктоседил назначают при любой форме геморроя, причем действие становится заметным уже в течение четверти часа после применения. При наружном геморрое средство используют, как в форме суппозиториев, так и в мазевой форме. Частота применения – дважды в сутки, а продолжительность – не более недели.

Побочные проявления на фоне лечения: аллергические реакции, эффект привыкания при продолжительном лечении.

Постеризан

Мазевое средство Постеризан назначают при наружном геморрое и трещинах заднего прохода. Основное направление действия мази – стимуляция местного иммунитета, ускорение ранозаживления, остановка развития воспалительного процесса, предупреждение реинфицирования.

Постеризан втирают в область заднего прохода по утрам и на ночь. Продолжительность лечения может составить 5-7 суток.

У пациентов с гиперчувствительностью к фенолу Постеризан может спровоцировать развитие контактного дерматита. Однако в остальных случаях побочные эффекты практически не возникают.

Постеризан форте

Постеризан форте – комбинированный препарат. В отличие от стандартного Постеризана, в нем содержится противовоспалительный гормональный компонент гидрокортизон, который усиливает неспецифическую и специфическую иммунные реакции и останавливает развитие воспалительной реакции.

Из-за присутствия кортикостероида, препарат нельзя использовать более 5-7 дней подряд, дважды в сутки – утром и на ночь. Обычно лечение завершают, как только исчезают основные симптомы заболевания.

Возможные побочные проявления: зуд и жжение в анусе, нарушения пигментообразования, сухость кожных покровов, дерматит. При длительном использовании развивается адренокортикальная супрессия, кожная атрофия, телеангиоэктазии.

Детралекс

Пероральный препарат Детралекс, равно как и его аналоги Нормовен, Венарус или Авеню, считаются одними из наиболее эффективных венотоников и венопротекторов. Состав этих медикаментов представлен диосмином и гесперидином: это натуральные флавоноиды, обладающие способностью налаживать микроциркуляцию и обеспечивать защиту для сосудов. Полный курс лечения Детралексом позволяет снизить степень растяжимости венозных стенок, уменьшить застой крови и капиллярную проницаемость, устранить ломкость сосудов. Важен и тот факт, что эффективность препарата подтверждена экспериментально: его рекомендовано применять при внутреннем и наружерм геморрое, при хронической недостаточности венозных сосудов, а также при постоянной усталости и болях в нижних конечностях.

При остром геморрое суточная дозировка препарата составляет 4 таблетки: две штуки следует принять утром, и столько же – вечером. Через четыре дня дозу уменьшают до двух таблеток в сутки. Лечение может быть продолжительным, до нескольких недель.

Детралекс – безопасное средство, лечение которым практически не сопровождается побочными проявлениями. Лишь изредка наблюдаются индивидуальные реакции гиперчувствительности.

Левомеколь при наружном геморрое

Препарат левомицетина и метилурацила служит для ускорения затягивания ранок и трещин, в том числе и в зоне анального отверстия. Антибиотик левомицетин – это известный компонент с широким спектром антибактериальной активности. Он потенцирует клеточное восстановление, устраняет признаки воспаления.

Левомеколь обладает преимущественно местным воздействием, а его лекарственная активность проявляется в течение суток после нанесения.

При наружном геморрое Левомеколь назначают при наличии трещинок, язвочек, воспалительных изменений, инфицированных элементов в области ануса. А вот при грибковых поражениях кожи этот препарат бессилен.

Мазь назначают даже в педиатрии – для лечения детей с трехлетнего возраста. Однако её применение имеет ряд особенностей:

• мазь используют с первого дня обострения и на протяжении четырех суток;
• мазь не подходит для более длительного применения;
• на пятый день Левомеколь следует заменить другим альтернативным средством.

Препарат можно наносить непосредственно на кожу и понемногу втирать в ткани, либо прикладывать в качестве компресса или повязки.

Среди возможных побочных реакций встречаются кожные сыпи, покраснение, дерматит, как проявление аллергического процесса.

Троксевазин

Троксевазин является полным аналогом препарата Троксерутин и относится к наиболее популярным ангиопротекторам и капилляростабилизирующим средствам.

Средство выпускается в виде наружного геля или капсул и представляет собой смесь натуральных флавоноидов, препятствующих повреждению мембран клеток. Троксевазин улучшает венозно-артериальный кровоток, удлиняет период венозного наполнения, оптимизирует микроциркуляцию и мелкососудистую перфузию.

Кроме наружного геморроя, средство активно назначают при недостаточности вен, предварикозном и варикозном синдроме, тромбофлебите и пр.

Капсулы принимают дважды в сутки, утром и на ночь, после еды по одной штуке. Гель наносят на область ануса также дважды в сутки, обязательно на ночь. При хроническом геморрое, в период обострения предпочтительно использовать для лечения обе лекарственные формы Троксевазина – и гель, и пероральный препарат.

Передозировка этого медикамента считается крайне маловероятной. Редко случаются аллергические реакции в виде кожных проявлений, дерматита, ангионевротического отека.

Димексид

Наружный раствор диметилсульфоксида – это и есть Димексид, который активно используют для достижения местного антивоспалительного, обезболивающего, антисептического эффекта.

Димексид нельзя использовать, если наружный геморрой сопровождается появлением трещин, язвочек, ранок: поврежденная кожа считается противопоказанием к применению раствора.

Кроме этого, препарат может спровоцировать развитие аллергической реакции, поэтому перед первым применением всегда следует провести тест – так называемую пробу.

Как правило, Димексид применяют в виде компрессов или тампонов. В педиатрии – а именно, детям младше 12 лет – средство не назначают.

Возможные побочные проявления: сухость кожных покровов в зоне использования, эритема, диспепсия, нарушения сна, боли в голове.

Безорнил

Мазь для наружного использования Безорнил относится к специфическим противогеморроидальным средствам сочетанного воздействия. Она отличается выраженным вяжущим, противоотечным, восстанавливающим, анальгезирующим и кровоостанавливающим эффектом, поэтому может смело применяться при наружном геморрое, протекающем с болями, зудом, кровянистыми выделениями и трещинами в области заднего прохода.

Мазь наносят в небольшом количестве на пораженную область дважды в сутки и дополнительно после каждого опорожнения кишечника. Можно обрабатывать непосредственно кожу, либо наносить препарат на тканевую салфетку и прикладывать к заднему проходу. Длительность лечения определяется врачом.

Среди побочных проявлений указываются лишь редкие аллергические реакции: в целом, средство безопасное и достаточно эффективное.

Долобене при геморрое наружном

Гелевый препарат, основу которого представляют гепарин, декспантенол и диметилсульфоксид, обычно назначают для устранения мышечных и суставных болей. Однако допускается возможность применения препарата и при наружном геморрое, поскольку он облегчает боль, устраняет отек, останавливает развитие воспалительной реакции, и при этом способствует затягиванию ранок и скорейшей эпителизации тканей. А вот при кровоточащих ранках Долобене лучше не использовать, поскольку это может лишь усугубить проблему.

Как правило, при наружном геморрое гель наносят на воспаленную зону от двух до четырех раз в сутки. На ночь можно прикладывать тканевые салфетки с препаратом.

Если после начала лечения Долобене в области применения появились зуд, отек, кожные высыпания, то это может указывать на развитие аллергического процесса. В такой ситуации средство лучше заменить другим, более подходящим.

Ихтиоловая мазь при наружном геморрое

Ихтиол – известное анальгетическое, антивоспалительное и дезинфицирующее средство. Его успешно используют для лечения ожоговых ран, экземы, невралгий, артрозов и артритов, рожистого воспаления. Важно: ихтиоловую мазь нельзя сочетать ни с каким другим наружным средством, поскольку последствия такого сочетания предугадать невозможно.

При наружном геморрое мазь в небольшом объеме наносят на заднепроходную зону, до трех раз в день, желательно – под марлевую салфетку. Длительность терапии определяется индивидуально.

В ходе лечения иногда возникают такие неприятные симптомы, как аллергия, раздражение кожных покровов. В указанных случаях средство следует заменить другим, с отличающимся составом.

Олестезин

Суппозитории на основе этазола, концентрированного облепихового масла и анестезина – это прекрасное местное средство для лечения наружного геморроя. Олестезин известен своими заживляющими, антивоспалительными, общими противогеморроидальными свойствами. В процессе лечения препаратом повышается тонус стенки сосудов, заживляются трещинки и мелкие ранки, уменьшаются в объеме расширенные венозные узлы. Особенно эффективен Олестезин для мужчин, у которых наружный геморрой сочетается с воспалением предстательной железы.

Суппозитории вводят ректально, по одной штуке дважды в сутки (если необходимо – трижды в сутки). Стандартная продолжительность терапии – до одной недели. Больше десяти дней подряд Олестезин не применяют.

Средство хорошо принимается пациентами, аллергические реакции случаются относительно редко.

Меновазин

Обезболивающий эффект Меновазина обусловлен присутствием в составе ментола, прокаина и бензокаина. Средство устраняет зуд, облегчает боль и может использоваться в качестве симптоматического препарата при наружном геморрое, несмотря на то, что обычная сфера его применения – это невралгии, артралгии и миалгии.

Меновазин можно наносить на кожу возле ануса до трех раз в сутки, а продолжительность лечения должен определить доктор. Побочные проявления ограничиваются возможной аллергической реакцией на компоненты средства.

Ауробин

Мазь со сложным составом Ауробин представлена кортикостероидным компонентом преднизолоном, местным анальгетиком лидокаином и декспантенолом. Кортикостероидное вещество обладает местным антивоспалительным действием, повышает сосудистый тонус и снижает сосудистую проницаемость. Анальгетик устраняет неприятные болезненные и зудящие ощущения, а декспантенол восстанавливает поврежденные слизистые и эпителиальные ткани.

Из-за особенностей состава препарата его не следует использовать в течение продолжительного времени. Мазь наносят до 4-х раз в сутки, в течение до семи дней. Лучше уменьшить кратность применения и длительность лечения до минимально возможных значений.

Вероятные побочные проявления: привыкание к препарату при длительном применении, замедление ранозаживления.

Нигепан

Менее популярные, но достаточно эффективные свечи, рекомендованные пациентам при наружном геморрое – это Нигепан. Средство представляет собой комбинацию антикоагулянта гепарина и анальгетика бензокаина. Таким образом, Нигепан оказывает местно анестезирующее, противовоспалительное, антитромботическое действие.

Используют свечи по одной штуке утром и на ночь, на протяжении 7-14 дней.

Побочными действиями при использовании Нигепана могут стать: небольшая кровоточивость из трещин ануса, аллергические реакции.

Винилин при геморрое наружном

Жидкость на базе поливинилбутилового эфира Винилин больше известна под названием бальзама Шостаковского. Средство активно применяют для наружного лечения карбункулов, фурункулов, трофических и гнойных ран, ожогов, дерматитов и наружного геморроя.

Бальзамом смачивают тканевую салфетку, либо наносят сразу на воспаленную зону. Можно добавлять препарат в мази или другие масла, в том числе и растительные. Оптимально обрабатывать пораженное место 4 раза в сутки, а вот длительность лечения определяется индивидуально.

Винилин редко вызывает аллергические реакции, которые в основном ограничиваются местными проявлениями в виде зуда, отека и мелкой сыпи. Однако при индивидуальной гиперчувствительности организма средство применять не следует.

Пантенол свечи при наружном геморрое

Пантенол, Депантол – это эффективные свечи мягкого действия, рекомендованные для лечения гинекологических заболеваний. Однако противомикробное, заживляющее и антисептическое свойство позволяет применять их также в терапии наружного или внутреннего геморроя. В составе препарата присутствует декспантенол (D-пантенол) – компонент, стимулирующий восстановление слизистых тканей, нормализующий клеточный метаболизм, останавливающий воспалительный процесс.

Свечи с декспантенолом назначают для ректального введения по одной штуке дважды в сутки, в течение 1-1,5 недели. При необходимости лечение допускается продолжать до трех недель.

Свечи обладают мягким действием, поэтому побочные реакции в виде аллергических симптомов случаются крайне редко.

Мази для лечения наружного геморроя

Наиболее популярными, простыми и удобными в применении препаратами от геморроя считаются мази и кремы – наружные средства, которые в большом разнообразии можно приобрести в любой аптеке. Мази обеспечивают местное воздействие на проблему, что означает доставку лекарственных веществ непосредственно в очаг воспаления.

Мазевые или гелевые препараты при геморрое применяют одинаково часто, однако специалисты отмечают, что мази в большинстве случаев имеют большую концентрацию лекарственных компонентов, в отличие от гелей, да и впитываемость их на порядок выше. Поэтому оптимально использование все-таки мазей, которые бывают разными в зависимости от их действия:

• антивоспалительные с нестероидным компонентом;
• антивоспалительные со стероидным компонентом;
• антимикробные;
• кровоостанавливающие;
• с антикоагулирующими свойствами;
• анальгезирующие;
• венотонизирующие.

Большая часть мазей имеет сочетанный состав и более разностороннее действие, что всегда оптимальнее. Но выбор все же за доктором: он назначит препарат с учетом всех нюансов, таких как противопоказания, особенности применения и пр.

Мазь Вишневского

Известный бальзамический линимент, более известный как мазь Вишневского. Сфера применения мази достаточно масштабна: это абсцессы, фурункулы, лимфадениты, ожоговые раны, отморожения, трофические язвы и пролежни, заднепроходные трещины и наружный геморрой.

Как используют мазь для лечения геморроя? Два или три раза в сутки следует наносить средство небольшим слоем на воспаленную зону, либо прикладывать повязку из пяти слоев марли, пропитанной мазью. Лечение продолжают до полного стихания симптомов заболевания: обычно этот период составляет 1-3 недели.

Более продолжительное лечение может сопровождаться побочными проявлениями в виде аллергических реакций (покраснение, зуд, сыпь).

Лечение наружного геморроя гепариновой мазью

Средство, эффективность которого основывается на свойствах гепарина и бензокаина, часто применяется для лечения пациентов с варикозным расширением вен. Эта мазь относится к антикоагулянтам прямого действия, обладает антивоспалительной и местной обезболивающей активностью, тормозит формирование новых и ускоряет рассасывание уже существующих тромбов.

Гепариновая мазь успешно применяется как при тромбофлебите, трофических язвах, мастите, лимфангиите, так и при наружном геморрое, послеродовом воспалении геморроидальных вен.

Средство применяют местно. Наносить мазь можно непосредственно на область геморроидальных узлов, либо обрабатывать нею салфетку или тампон. Частота применения препарата – до трех раз в сутки, в течение 4-14 дней. Передозировка считается невозможной, однако при длительном применении повышается опасность развития реакций гиперчувствительности.

Лечение таблетками наружного геморроя

При наружном геморрое доктор может назначить таблетки с таким диапазоном действия:

• флеботоники, венотонизирующие средства (Детралекс, Рутозид, Эскузан) – предупреждают перерастяжение венозных сосудов, обеспечивают нормальную работу вен;
• нестероидные антивоспалительные средства (Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен, Вольтарен) – уменьшают признаки воспаления, обезболивают;
• антикоагулянты, дезагреганты (Дипиридамол, Пентоксифиллин) – уменьшают вязкость крови, препятствуют слипанию элементов крови и предупреждают формирование тромбов;
• слабительные средства (Дюфалак, Гутталакс, Мукофальк) – размягчают фекалии, улучшают работу кишечника, облегчают процесс дефекации, тем самым служат профилактикой усугубления заболевания и обострений, вызванных запором.

Свечи для лечения наружного геморроя

Свечи – это один из популярнейших методов лечения геморроя. Но при наружных проявлениях заболевания врачи все же рекомендуют использовать мази. Дело в том, что свечи больше действуют на внутренний геморрой, а мази наносятся непосредственно на воспаленный очаг в зоне анального отверстия.

Кроме этого, свечи применяют только после опорожнения кишечника: после акта дефекации нужно промыть проточной водой область ануса, промокнуть насухо салфеткой и ввести свечу.

Длительность лечения и кратность использования свечей определяется врачом индивидуально. Подобные средства в большинстве случаев следует хранить в холодильнике.

При наружном геморрое свечу не следует проталкивать глубоко: поскольку воспалительный процесс наружный, лекарственные компоненты должны подействовать не в глубине прямой кишки, а непосредственно за анальным отверстием. После процедуры желательно по возможности удерживаться от посещения туалета на протяжении 60 минут.

Если в течение нескольких дней с момента начала лечения не наступило облегчение, либо даже наоборот, состояние усугубилось, то следует обязательно посетить врача для коррекции назначенного лечения.

Антибиотики при наружном геморрое

Наружный геморрой зачастую сопровождается формированием тромбов, появлением трещин и язвочек в перианальной области. Такие патологические изменения способны давать начало развитию некроза, а также привести к инфицированию ранок. Чтобы избежать опасных последствий, врачи часто прибегают к помощи антибиотиков. Цель их применения – предупреждение развития гнойных осложнений.

Антибиотики назначают уже при первых признаках активного воспалительного процесса. Обычно это соответствует II или III стадии геморроя. Такими признаками становятся:

• сильный отек в зоне заднего прохода;
• появление гнойных выделений;
• сильное покраснение и боль, которая беспокоит даже в спокойном положении;
• кровотечение из заднепроходного отверстия;
• присутствие крови в каловых массах.

Гнойный процесс при наружном геморрое – это строгий повод к обязательному назначению антибиотикотерапии, которая обычно продолжается около десяти дней. Не всегда применяются препараты для внутреннего приема: антибиотики могут присутствовать в составе мазей, ректальных свечей, а также вводиться в качестве инъекций.

Наиболее популярная мазь с антибиотиком, которую можно применять при наружном геморрое – это Левомеколь. Из свечей чаще выбирают Проктоседил, в составе которых присутствует антибактериальный компонент с широким спектром активности. Среди таблеток и инъекционных растворов доктор может посоветовать Тетрациклин или Левомицетин, Доксициклин, Гентамицин. Инъекции используют лишь в самых запущенных случаях, если имеется сильное воспаление с высокой температурой.

Существует целый ряд медикаментов – в частности, местного воздействия – которые назначают для лечения разных форм геморроя, от начальной его стадии до хронического рецидивирующего заболевания. Препараты при наружном геморрое могут быть различными – это мазевые средства, свечи, таблетки и пр. Среди них чаще всего назначают такие средства, как Троксерутин, Гепатромбин, гепариновая мазь. Не менее широко используют препараты с антиоксидантными свойствами, улучшающие энергетические и внутриклеточные обменные процессы. Как показывает практика, примерно в 65-75% случаев удается достичь устойчивой ремиссии, особенно это касается ранних стадий развития геморроя. Однако успех в лечении вероятен, если медикаментозная терапия будет сочетаться с изменением образа жизни, устранением вредных привычек, нормализацией питания.