Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
ARS синдром
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Синдром приводящих мышц бедра, или ARS синдром (по первым буквам Adductor Rectus Symphysis) представляет собой патологию, сопровождающуюся развитием воспалительного процесса в виде реакции на регулярную перегрузку мускулатуры и сухожильного аппарата. Подобное заболевание часто диагностируется у профессиональных спортсменов и танцоров, либо возникает у пациентов, страдающих артрозом тазобедренного сустава. Реже ARS-синдром появляется, как основная патология. Лечение предполагает применение физиотерапии. Исход заболевания – благоприятный.
Эпидемиология
Собственно ARS-синдром является патологическим состоянием, поражающим сухожильно-мышечный комплекс длинной и короткой приводящей мышцы бедра, тонкой бедренной мышцы, дистальной части прямой мышцы живота, а также передней части большой приводящей мышцы в зонах прикрепления к лонной или седалищной кости. Проблема возникает в результате перенапряжения опорно-двигательного механизма вследствие несоответствия между физической нагрузкой, выполняемой человеком, и компенсаторными возможностями организма.
Патологический ARS-синдром впервые изучил и описал болгарский доктор М. Банков в 50 годах XX века. Тогда патология рассматривалась, как один из симптомов хронической нестабильности переднего отдела тазового полукольца. Продолжительные монотипные нагрузки, сопровождающиеся асимметричными сокращениями приводящей бедренной мускулатуры, косых и прямых мышц живота, провоцируют появление микротравм связочной системы лонного сочленения. В результате развивается воспалительный и дегенеративный процесс.
В большинстве случаев ARS-синдром формируется в пик сезона спортивных соревнований и показательных выступлений, на фоне интенсивной физической нагрузки. Преимущественно страдают профессиональные спортсмены (футболисты, хоккеисты, гимнасты), а также балеруны и танцоры. Наиболее распространенный возраст заболевших – 20-24 года. ARS синдром у пожилых людей практически не наблюдается. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой.
Среди клинической симптоматики у пациентов лидирует боль в паховой области, с локализацией в зоне прикрепления прямой мышцы живота и приводящей бедренной мускулатуры к тазовым костям. Боль появляется во время физической нагрузки, с усилением на фоне ускорений, резких выпадов бедра, ударов ногой (по мячу).
Более чем в 60% случаев проблема обнаруживается у профессиональных футболистов.
Причины ARS синдрома
Первоочередная причина возникновения ARS-синдрома заключается в несоответствии физической нагрузки, испытываемой опорно-двигательной системой, с её адаптационными способностями. Ситуация «подстегивается» нестабильным состоянием мягких и плотнотканных структур тазовой зоны и нижних конечностей.
ARS-синдром развивается на фоне одинаковых несимметричных перегрузок мышечно-связочного механизма бедра, нижней области живота, паховой зоны. К примеру, у футболистов проблема зачастую обусловлена интенсивным движением ноги при ударе по мячу. Особую неблагоприятную роль играет неправильный тренировочный режим, неграмотный подбор и выполнение упражнений, преждевременное возвращение к тренировкам после травматических повреждений мышц и связок.
Отсутствие необходимого и достаточного периода восстановления после нагрузок влечет за собой повреждение тканей с дальнейшим их разрушением. Поверхность суставной мускулатуры покрывается сетью микротрещин. Через некоторое время в поврежденных областях стартует ответная воспалительная реакция, которая сопровождается болью. Процесс формирования ARS-синдрома усугубляется патологическими дегенеративными и дистрофическими изменениями.
Среди наиболее распространенных факторов риска – нарастающие заболевания структур тазового кольца. [1]
Факторы риска
Наиболее высокими показателями развития ARS-синдрома отличаются игровые виды спорта. Типичная черта таких спортивных игр – это частые и регулярные прыжки, спринтерские рывки, резкие выпады и приведения конечностей.
Риски формирования ARS-синдрома значительно возрастают:
- в профессиональном спорте, по сравнению с любительским;
- с увеличением спортивных нагрузок;
- во время соревновательного процесса или показательных выступлений, по сравнению с обычными тренировками и занятиями;
- во время матчей и выступлений в помещениях или на площадках с некачественным покрытием.
В некоторых случаях провоцирующими факторами появления ARS-синдрома могут выступать:
- ослабленный связочный аппарат малого таза и бедренной зоны;
- пониженная гибкость (особенно играет роль в гимнастике, фигурном катании, балете);
- состояние кумулятивной усталости опорно-двигательного аппарата;
- понижение физических возможностей мышечно-связочного механизма вследствие неправильно распределенной или отсутствующей физической нагрузки перед соревнованиями или выступлениями;
- уменьшение количества тренировок и занятий в периоды межсезонья.
Дополнительными факторами риска можно назвать нарушения питания, неправильный режим труда и отдыха, психосоциальные моменты (хронические стрессы, некомфортные условия жизни и пр.).
Патогенез
Термин ARS-синдрома подразумевает развитие вторичного воспалительного процесса, затрагивающего мягкие суставные структуры, включающие мускулатуру и сухожилия. Воспаление возникает, как реакция на продолжительную (регулярную) травматизацию, в том числе и микротрещины и микронадрывы. Повреждения происходят в случаях, когда опорно-двигательные механизмы перестают справляться с интенсивной перегрузкой, ввиду несоответствия их с компенсаторными возможностями организма. Как следствие, развиваются дегенеративные и дистрофические изменения.
При ARS-синдроме преимущественно поражаются:
- зоны прикрепления сухожилий и мускулатуры к тазобедренному сочленению;
- связки прямых мышц живота;
- связочный аппарат лонного сочленения.
Патологически активную роль в формировании нарушения – ARS-синдрома – играют регулярные и интенсивные (часто возникающие) перегрузки тазобедренного сустава, после которых бедренные и прямые мышцы живота не успевают восстанавливаться. В итоге приводящая мышца травмируется, волокна постепенно разрушаются, а на их поверхности формируются микротрещины. Со временем поврежденные зоны поражаются воспалительным процессом, который сопровождается болью. Развивается дегенерация и дистрофия тканей. Дополнительным повреждающим фактором может стать патологическое изменение тазового кольца.
Симптомы ARS синдрома
ARS-синдром представлен, в первую очередь, таким симптомом, как боль: она локализуется в области ягодиц, отдавая на заднюю поверхность бедра. Усиление боли отмечается при напряжении мускулатуры, при продолжительном сидячем положении. Помимо этого, болевое ощущение появляется при прощупывании седалищного бугра, во время массивного сгибания бедра или разгибания голени, при интенсивном сгибании колена на фоне обратного сопротивления.
Боль при ARS-синдроме обычно резкая, начинает беспокоить больного во время (и сразу после) физической нагрузки, сопряженной с интенсивными движениями (махами, выпадами и пр.) тазобедренного сустава. К примеру, подобное явление часто отмечается при энергичных танцах, беге с внезапными разворотами, прыжках, ударах ногами. Боли чаще локализуются:
- в нижней части живота (по ходу прямых мышц брюшной полости);
- в паховой зоне (с иррадиацией книзу по внутренней бедренной поверхности);
- в области лонного сочленения (по типу тянущего дискомфорта).
В спокойном состоянии боль обычно перестает беспокоить, однако с наступлением нагрузки она возобновляется с ещё большей интенсивностью.
Осложнения и последствия
Продолжительно существующий ARS-синдром без соответствующего лечения приводит к развитию выраженного дегенеративного процесса в ткани сухожилия. В результате значительно повышается риск крупного травмирования суставных структур – в частности, появления множественных надрывов и разрывов.
Клиническая картина при ARS-синдроме со временем усугубляется и расширяется. Боли становятся регулярными, их интенсивность нарастает. В большинстве случаев больной вынужден отказываться от физической активности и участия в выступлениях или соревнованиях. Спортивная и танцевальная карьера у таких людей завершается досрочно.
Неблагоприятные последствия и осложнения зачастую провоцируются не только отсутствием лечения ARS-синдрома, но и проводимой интенсивной лекарственной терапией. Например, частые блокады кортикостероидными препаратами могут усугублять развитие дегенерации в патологически измененных тканях, а длительный прием нестероидных противовоспалительных средств негативно отражается на состоянии желудочно-кишечного тракта.
Диагностика ARS синдрома
В процессе осмотра больного ARS-синдромом отмечается усиление болей при прощупывании области бедра, ближе к лобку. Дополнительно в диагностических целях выполняются физиологические нагрузочные тесты: пациенту следует сделать несколько несложных движений по просьбе врача.
Клинические тесты нацелены на обнаружение патологий в тазобедренных суставах и крестцовом отделе позвоночного столба. Особое внимание уделяется состоянию мускулатуры, участвующей в формировании ARS-синдрома.
Лабораторные анализы назначаются с целью определения воспалительного процесса и возможных патологий, сопровождающих непосредственно ARS-синдром:
- общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов;
- оценка уровня креатинкиназы (уровни повышаются на фоне выраженного текущего мышечного разрушения);
- определение ревматоидного фактора или антител к циклическому цитруллинированному пептиду;
- выявление аутоантител.
Для постановки диагноза ARS-синдрома обязательно назначается инструментальная диагностика:
- рентгенография тазобедренного сустава (передняя и задняя проекция);
- ультразвуковое исследование симфиза с местами прикрепления мышц.
МРТ назначают в случаях, если у пациента имеется симптоматика воспалительного процесса, развивающегося в области мышечной инсерции. Магнитно-резонансная томография визуализирует наличие дегенеративных изменений в тазобедренном суставе и крестцово-подвздошном позвоночном отделе.
МРТ – незаменимая процедура для обследования мышц, связочного и сухожильного аппарата. Метод актуален и в тех случаях, когда ARS-синдром приходится дифференцировать с тяжелой патологией мягких тканей (разрывом крупной связки или сухожилия, поражением важных структур в тазобедренном суставе).
Дифференциальная диагностика
Адекватно проведенные диагностические мероприятия позволяют не только определить развитие у пациента ARS-синдрома, но и отличить его от других патологий со схожей симптоматикой:
- переломы костей таза;
- остеоартроз;
- миозит приводящей мускулатуры бедра;
- ревматоидный артрит;
- паховая грыжа;
- опухолевые процессы;
- воспаление предстательной железы.
Дифференциация ARS-синдрома проводится поэтапно, после проведения всех стандартных исследований (в том числе и инструментальных).
Очень часто боль, локализованная в области паха, обнаруживается наряду с расширением пахового кольца, слабостью задней стенки пахового канала. Данная ситуация может иметь место при многих патологических состояниях:
- ARS синдром и синдром паховых колец;
- внутренняя грыжа;
- лобковый астеит, пах Гилмора.
Дифференцировать данные заболевания стали относительно недавно. Специалисты обнаружили, что определенный процент спортсменов (по разным данным – от 1 до 11%), которые занимаются спортом, сопровождающимся тазовыми нагрузками, зачастую имеет регулярные паховые боли. Так, синдром ARS у футболистов встречается примерно в 3-5% случаев. При этом во время осмотра выявляется картина, требующая дифференциации: расширение наружного пахового кольца, пролабирование задней стенки пахового канала. Задача доктора должна заключаться в определении причин паховой боли:
- повреждение сухожилий;
- собственно ARS-синдром;
- травмы суставной губы тазобедренного сустава, суставного хряща вертлужной впадины и головки бедренной кости, наличие свободных костно-хрящевых тел;
- стрессовый перелом проксимального отдела бедренной или тазовой кости, опухолевые костные процессы, хондрит и остеохондроз позвонков, повреждения дисков;
- лонный симфизит, грыжи;
- посттравматическая невропатия;
- воспаление предстательной железы, эпидидимит, варикоцеле, уретрит;
- соединительнотканные патологии (анкилозирующие спондилиты, ревматоидный артрит и пр.);
- артрозы, артриты, дорсопатии (более характерны не для спортсменов).
Лечение ARS синдрома
Медикаментозная терапия при ARS-синдроме заключается в локальном введении кортикостероидных препаратов, а также в приеме нестероидных противовоспалительных средств. Задействуют различные физиотерапевтические процедуры – в частности, электрофорез с анестетиками, лазерную терапию, токи Бернара. Успех такого лечения оценивается примерно в 20%.
К сожалению, длительный прием кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств при ARS-синдроме зачастую приводит к постепенному дегенеративному изменению сухожилий, патологиям пищеварительного тракта. Между тем, хирургическое лечение назначают преимущественно при значительных повреждениях или нарушении целостности сухожилий приводящей мускулатуры. Оперативное вмешательство в данной ситуации не является «золотым стандартом», так как даже после операции в сухожилиях остаются рубцовые изменения, которые в дальнейшем препятствуют возвращению пациента к интенсивным тренировкам. Однако при условии отсутствия пиковых нагрузок боли после операции исчезают.
Хорошую тенденцию в лечении ARS-синдрома демонстрирует ударно-волновая терапия. Этот метод помогает устранить патологию без длительного приема лекарственных препаратов и кортикостероидных инъекций. Показана ударно-волновая терапия и после оперативного вмешательства по поводу ARS-синдрома, поскольку она способствует восстановлению прежних физических возможностей.
Специалисты условно подразделяют больных с ARS-синдромом на две группы:
- не требующие хирургического вмешательства;
- имеющие сухожильные надрывы, требующие проведения операции.
И первая, и вторая группа во многих случаях требует устранения сформировавшихся рубцов или дегенеративных изменений, которые становятся источниками болезненных ощущений. С этой целью успешно применяют ударно-волновую методику, дополненную по показаниям кинезиотерапией или биомеханической мышечной стимуляцией.
И лечение, и период реабилитации при ARS-синдроме не требуют пребывания больного в стационаре. По завершению лечебного курса выполняется контрольная диагностика УЗИ и МРТ, для оценки устранения дегенеративных процессов в сухожилиях приводящей мускулатуры и тканях лонного сочленения. Показателями положительной динамики становятся также увеличение васкуляризации, лизис фиброзов, усиление местных обменных процессов. [2]
Профилактика
Меры профилактики по предупреждению развития ARS-синдрома включают в себя правильный подбор физической активности, грамотное распределение режима тренировок. Обязательно нужно правильно готовить опорную мускулатуру и сухожильный аппарат к предстоящим нагрузкам. Интенсивность упражнений должна нарастать постепенно, а занятия должны перемежаться с достаточными периодами мышечного отдыха и регенерации.
Появление во время тренировок неприятных ощущений или боли в паховой области должно стать причиной прекращения занятия и консультации со специалистом.
Важную роль в предотвращении развития ARS-синдрома играет регулярный контроль физических нагрузок со стороны тренеров, наставников, педагогов. Важно правильно выбирать помещения для занятий, инвентарь, оборудование, защитные приспособления в соответствии с видом физической активности. Спортивный врач должен проверять состояние опорно-двигательной системы каждого подопечного, учитывать все травмы, которые происходили ранее во время тренировок и соревнований.
На занятиях гимнастикой, акробатикой, спортивными танцами особое значение играет разминка, создающая общий фон, позволяющий в дальнейшем успешно выполнять необходимые упражнения. Во время разминки следует обеспечивать нагрузку не только на мускулатуру, выполняющую основную работу в конкретном виде деятельности, но и на мышцы, которые не будут подвергаться нагрузке. Важно: рационально продуманная разминка не должна приводить к утомлению и излишнему возбуждению.
Если уделять необходимое внимание предупреждению травм во время активной физической нагрузки, правильному выполнению упражнений и проведению тренировок, то риск развития ARS-синдрома можно свести к минимуму.
Прогноз
Прогноз при ARS-синдроме можно назвать нестабильным, но условно благоприятным. Успех исключительно медикаментозного лечения сомнителен, устойчивая положительная динамика отмечается лишь менее чем в 20% случаев. Лучшая эффективность наблюдается при осуществлении комплексного подхода, предполагающего:
- исключение физической нагрузки;
- прием медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства общего и местного действия, введение кортикостероидных инъекций);
- применение физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, токов Бернара, электрофореза с анальгетиками);
- мануальную терапию;
- ударно-волновую терапию.
Комплексный подход позволяет устранить боль, восстановить двигательную способность и возможность осуществлять определенные физические нагрузки.
При отсутствии положительного эффекта хороший результат демонстрирует хирургическое вмешательство. Однако отдаленный период может сопровождаться развитием рецидивов ARS-синдрома.
Во многих случаях ARS-синдром сильно ограничивает физические возможности пациента и становится причиной вынужденного завершения спортивной или танцевальной карьеры.